磁共振水脂定量技術診斷脂肪肝價值的分析＊

劉琳 魏春燕 張桂芳 夏輝 王丙聚 郭愛紅

肥胖是全球共同關注的公共問題。據數據顯示，肥胖和超重不僅僅在歐美等發達國家，我國超重和肥胖人口形式也非常嚴峻[1]。肥胖往往會引起機體內血清游離脂肪酸過多，導致脂質沉積。而大量脂肪沉積會導致脂肪在靶器官中滲透，常見于心臟和肝組織[2]。異位脂肪沉積在醫學界被認為與代謝性疾病關系密切。最近幾年脂肪肝發生率高達75%[3]。雖然脂肪肝是一種良性病理改變，但部分患者可進展為脂肪性肝炎和肝纖維化等，少數患者會出現肝功能衰竭和肝細胞癌[4]。當前脂肪肝一般在體檢中被檢查，雖然傳統篩查方法較多，但均存在一定誤診和漏診問題。磁共振水脂定量不僅能觀察肝臟和胰腺的形態及有無脂肪浸潤，還能對肝臟和胰腺內的脂肪進行量化分析，具有操作簡單、圖像直觀和安全性高的優點。本文使用磁共振水脂定量對核工業四一七醫院2020年1月1日-2021年1月1日診治的脂肪肝患者進行檢查，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇核工業四一七醫院2020年1月1日-2021年1月1日診治的116例脂肪肝患者。納入標準：經細針穿刺確診；18歲及以上；未經過降糖降脂治療。排除標準：酒精和藥物依賴性；妊娠期、哺乳期；精神疾病；合并惡性腫瘤；影像學檢查禁忌證；合并嚴重性基礎疾病。男68例，女48例；年齡最小18歲，最大78歲，平均（44.18±3.85）歲；病程最短1年，最長6年，平均（3.06±0.56）年；輕度脂肪肝70例，中度脂肪肝31例，重度脂肪肝15例。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者和家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者行磁共振水脂定量檢查：使用 SIEMENS verio 3.0 T 磁共振儀進行檢查，12通道相控陣線圈，呼吸門控，先進行常規檢查，然后進行Dixon水脂分離T1、矢狀位T2、壓脂T2、DWI和冠狀位T2序列掃描。參數：T2（矢狀位TR 3 400 ms，TE 85 ms，層厚 4 mm），激勵次數 1 次。FOV 309 mm×380 mm。T2（橫斷位 TR 4 810 ms，TE 93 ms，層厚 4 mm），激勵次數 1 次。FOV 309 mm×380 mm。Dixon 雙回波 T1參數 TR 10.3 ms，第一回波 TE 2.46 ms，第二回波 TE 3.69 ms，FOV 309 mm×380 mm，層厚 5 mm。

1.2.2 圖像處理 將所得圖像上傳至工作站，使用磁共振水脂定量附帶軟件進行處理，獲得腹部脂肪分數圖，選擇肝臟感興趣區，測量4個，測量肝臟感興趣區的脂肪平均值。參考磁共振水脂定量圖像判斷脂肪肝程度，藍色表示無脂肪肝，黃色表示輕度脂肪肝、橘色表示中度脂肪肝，紅色表示重度脂肪肝。脂肪肝陽性標準：黃色+橘色+紅色。穿刺鏡檢查標準：輕度，肝臟含脂肪5%～10%或光鏡下每單位面積l/3～2/3的肝細胞脂肪變，細胞內空泡少而小，或在中央靜脈周圍出現大空泡；中度，肝臟含脂肪11%～25%或光鏡下每單位面積見2/3以上肝細胞脂肪變，呈彌漫性，空泡大而多；重度，肝臟含脂肪≥26%或光鏡下幾乎所有肝細胞均發生脂肪變。以細針穿刺檢查結果作為金標準，對比分析磁共振水脂定量檢查結果。

1.3 觀察指標

分析磁共振水脂定量對脂肪肝陽性、嚴重程度檢出情況。分析磁共振水脂定量對脂肪肝嚴重程度的診斷價值。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，年齡、病程等資料以（±s）表示，而脂肪肝陽性檢出情況以率（%）表示，采用χ2檢驗，繪制ROC曲線分析磁共振水脂定量對脂肪肝嚴重程度的診斷價值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 磁共振水脂定量脂肪肝陽性檢出情況

磁共振水脂定量檢出脂肪肝116例，檢出率為100%，其中101例符合細針檢查結果，與細針檢查結果符合率為87.07%。

2.2 磁共振水脂定量嚴重程度檢出情況

磁共振水脂定量檢出輕度脂肪肝74例、中度28例和重度14例。誤診情況發現，磁共振水脂定量將5例輕度誤診為中度，將9例中度誤診為輕度，將1例重度誤診為中度，見表1。

表1 磁共振水脂定量嚴重程度檢出情況（例）

2.3 磁共振水脂定量對脂肪肝嚴重程度的診斷價值

磁共振水脂定量分析對脂肪肝嚴重程度有較高的診斷價值 [AUC=0.868，SE=0.038，P=0.000，95%CI（0.793，0.943）]，特異度和敏感度分別為85.7%和87.8%，見圖1。

圖1 磁共振水脂定量對脂肪肝嚴重程度的診斷價值

3 討論

脂肪肝是指肝細胞內脂肪蓄積超過肝實質量的5%，或者組織學上每單位面積1/3以上的肝細胞發生了脂肪變性。目前隨著生活質量升高和飲食習慣的改變，脂肪肝已成為一種常見現象，而非獨立疾病[5-7]。既往研究發現，脂肪肝發生和發展是由肝臟代謝異常、肝細胞內三酰甘油聚集過多所致，而肥胖和高脂血癥及胰島素抵抗是其危險因素[8-9]。目前認為，脂肪肝是一種可逆性疾病，及早診斷和治療顯得尤為重要[10-12]。如果不能及時干預會有20%～30%的患者在病理過程中出現肝臟炎癥壞死，進而發展為肝硬化和肝功能衰竭。細針活檢是診斷脂肪肝的金標準，但是對機體損傷較差，不宜廣泛使用[13]。既往研究發現，CT和超聲在檢查肝硬化時會因肝內管結構問題導致顯像不清，且輻射性較大[13-14]。磁共振水脂定量分析通過檢查患者腹腔內臟脂肪面積和腹部總脂肪面積計算出腹部皮下脂肪面積比例和腹腔內臟面積比例，從而判斷肝細胞內脂肪蓄積程度[15]。磁共振水脂定量檢查可以屏氣一次，一次成像后即可對肝臟任意感興趣區進行檢查，具有很好的安全性和便捷性[16-17]。王佳等[18]對大鼠脂肪肝行檢查，發現雙回波序列與肝臟組織病理學測得肝內脂肪含量呈正相關。

本文在檢查中發現，因為脂肪組織中具有T1短和T2中等的弛豫時間的物理特性，因此在脂肪組織中分別呈現高信號和中高信號，與周圍組織分界清楚。本次結果發現磁共振水脂定量脂肪肝檢出率為100%，符合率為87.07%。提示磁共振水脂定量分析既能獲得較好的脂肪肝檢出效果又有較高診斷準確性。進一步分析發現，磁共振水脂定量診斷脂肪肝嚴重程度陽性率較高，雖然存在一定誤診問題，但誤診率較小。尤其是對重度脂肪肝患者而言，診斷陽性率較高，且誤診率低。磁共振水脂定量分析對輕度、中度和重度脂肪肝均有較高的診斷價值[19]。羅倩等[20]認為，定量分析檢查中H波與脂肪肝變性組織學分期高度一致。分析原因是脂肪波普由多種峰組成，正常肝臟總脂肪含量一般不會多于5%。脂肪肝患者在H波1.25 ppm位置波峰下面積隨病變程度而增加，故而極為明顯。另有研究發現，對脂肪肝患者任一肝臟感興區進行H波檢查，能反映脂肪變性程度，且脂峰相對水峰的大小逐漸增加，故而能準確判斷脂肪肝嚴重程度。

綜上所述，磁共振水脂定量檢查能明確脂肪肝嚴重程度，建議使用。