無創心輸出量監測聯合米力農注射液治療重癥肺炎合并心力衰竭患者的效果

金泓 關信民 郭壯波

重癥肺炎屬于較為常見的呼吸系統危重癥類型，其特點主要以彌漫性肺部病變與不典型臨床表現為主，且發病時間較短，病情進展迅速，若不能采取及時、有效的治療方案則極易導致患者死亡，對其身體健康及生命安全均造成嚴重威脅[1]。據研究發現，重癥肺炎的發生與肺動脈高壓、心肌損害及神經體液等因素存在密切相關性，伴隨著病情進展能夠引發肺部損傷及其他臟器損傷，其中心力衰竭則是較為常見的并發癥情況[2]。臨床調查顯示，炎癥因子異常在重癥肺炎合并心力衰竭患者的發病機制及病理、生理功能中占據重要作用，且炎癥因子能夠加速心室重構，導致心力衰竭情況進一步加重。因此，在重癥肺炎合并心力衰竭患者進行臨床治療的過程當中，尋找有效且安全的治療方法，是現階段臨床醫師特別重視的一個問題[3-4]。基于此，本研究探討了重癥肺炎合并心力衰竭患者中無創心輸出量監測聯合米力農注射液的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月來廣州市紅十字會醫院進行治療的86例重癥肺炎合并心力衰竭患者。納入標準：均符合重癥肺炎合并心力衰竭的診斷標準；臨床資料完整。排除標準：重要功能器官嚴重障礙；對本研究藥物過敏及入組前接受相關治療；合并嚴重免疫性及感染性疾病；伴神經功能系統性疾病；伴先天性心臟病。根據隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各43例。研究組男27例，女16例；年齡49～72歲，平均（59.9±2.3）歲；平均發病時間（10.5±1.5）h；心功能分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級12例。對照組男29例，女14例；年齡51～75歲，平均（60.2±2.5）歲；平均發病時間（10.6±1.5）h；心功能分級：Ⅲ級33例，Ⅳ級10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。且本研究經醫院倫理委員會準許，患者對本研究知情、同意。

1.2 方法

兩組均接受無創心輸出量監測（深圳千帆醫療應用美國MIRDSAP技術研發出“CSM3100胸阻抗法血流動力學檢測系統”），連續監測12 h，其檢測指標主要包含主動脈峰流速、心率、心指數、射血時間及校正后射血時間與每搏輸出量指數水平。探頭頻率設置為2.2 MHz，將患者身高與體重輸入到無創心輸出量監測儀當中，并將探頭置于患者胸骨位置，對其方向及位置等進行合理調整，完成對于主動脈的血流測定，獲得滿意的監測圖形，并獲得相關的檢測參數，上述檢測需由相關操作人員嚴格依據相關步驟執行，并對檢測結果準確記錄。對照組：采用吸氧、抗心衰、抗感染、維持離子酸堿平衡常規治療，應用多巴胺（武漢久安藥業有限公司，國藥準字H42020915）5 μg/（kg·min）通過靜脈泵注的方式進行注入，維持24 h，1次/d。患者需維持治療5 d。研究組在對照組的基礎上采用米力農注射液（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970051）治療，0.5 μg/（kg·min），通過靜脈滴注的方式進行注入，維持24 h，1次/d，患者需維持治療 5 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）動脈血氣指標：對兩組治療前后的動脈血氣指標進行檢測對比，借助血氣分析儀檢測其pH值、動脈氧分壓（PaO2）與動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）心功能指標：檢測比較兩組心功能指標，分別在治療前后抽取兩組4 ml空腹靜脈血，離心后取受檢標本的上清液，借助酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測其血清腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）指標。采用全新自動免疫分析儀通過微粒子化學發光法對肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平進行測定。檢測方法及操作流程需嚴格依據說明書實施。（3）炎癥因子：對兩組治療前后的炎癥因子水平進行檢測對比，其中包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、CRP，檢測方法：在患者空腹情況下，取5 ml靜脈血，離心分離血清并冷藏備檢，由上海慧穎生物科技有限公司購進的試劑盒通過ELISA對其進行測定。（4）不良反應：兩組均在治療5 d后，對其不良反應發生情況進行記錄，并分析比較，如惡心、嘔吐、血壓波動。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

治療后，研究組PaO2高于對照組，而PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較（±s）

表1 兩組動脈血氣指標比較（±s）

組別 時間 pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對照組（n=43） 治療前 7.3±0.3 57.8±5.4 53.0±3.9治療后 7.4±0.3 82.9±4.2 39.9±4.6 t值 1.546 36.289 24.229 P值 0.321 0.012 0.019研究組（n=43） 治療前 7.2±0.2 57.3±4.9 52.9±4.5治療后 7.3±0.3 88.9±3.0 35.0±4.3 t值 1.511 42.773 29.043 P值 0.210 0.007 0.016兩組治療后比較t值 1.506 11.968 12.311兩組治療后比較P值 0.619 0.031 0.028

2.2 兩組心功能比較

治療后，研究組BNP、cTnI、CK-MB水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

組別 時間 BNP（ng/L） cTnI（ng/ml） CK-MB（U/L）對照組（n=43） 治療前 626.9±53.0 4.7±1.2 77.2±11.2治療后 159.6±17.3 2.7±0.5 51.0±8.2 t值 58.412 13.132 13.183 P值 0.001 0.024 0.030研究組（n=43） 治療前 635.3±46.0 5.0±0.9 76.3±10.4治療后 126.2±12.2 1.3±0.4 44.9±7.6 t值 63.637 14.816 15.762 P值 0.001 0.019 0.022兩組治療后比較t值 16.705 12.524 10.728兩組治療后比較P值 0.014 0.030 0.038

2.3 兩組炎癥因子比較

治療后，研究組IL-6、CRP、TNF-α及IL-8水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

組別 IL-6（pg/ml）CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43） 75.5±6.7 55.6±5.8 141.4±24.4 77.3±12.7 237.6±33.2 164.2±26.1 210.4±27.5 172.5±26.9研究組（n=43） 75.4±6.6 26.2±4.3 140.6±26.6 55.5±10.3 239.8±36.6 126.2±12.9 212.6±29.4 139.3±23.4 t值 1.205 12.018 1.672 15.884 1.457 17.903 1.237 18.333 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應比較

研究組不良反應發生率低于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

在呼吸系統疾病中，肺炎的發病率相對較高，其中病毒與細菌是其較為常見的病原體，該疾病具有起病急、病情發展迅速等特點，且其并發癥情況相對較多，伴隨疾病進展能夠累及全身從而引發循環系統、呼吸系統功能出現衰竭，其中心肌損害的發生率相對較高，能夠導致心肌細胞凋亡，加速心肌壞死進而對機體心功能造成嚴重影響，最終引發心力衰竭[5]。近年來，受各種因素的影響致使重癥肺炎合并心力衰竭的患者呈遞增趨勢，對人們的身體健康及生活質量水平的提升均產生不利影響[6]。目前，對重癥肺炎合并心力衰竭患者的治療中，主要將控制肺部感染作為其治療的首要目的，減輕心臟前負荷的同時有效促進心肌細胞的正常代謝，使得心肌在缺氧情況下的耐受性顯著增強，促進心肌收縮能力，改善冠脈流量，進而達到改善機體心功能的效果[7]。現階段，臨床醫師主要通過應用多巴胺治療重癥肺炎合并心力衰竭患者，該藥物可有效提高患者的心肌收縮能力，不過，如果患者患有嚴重的心力衰竭，應用多巴胺，極易導致機體中的β受體水平降低，進而增加患者的耐藥性，影響臨床治療效果，不利于預后[8]。因此，選取一種合理、有效的治療方案逐漸成為目前臨床工作者關注的重點內容[9]。米力農是一種新型的應用于治療重癥肺炎合并心力衰竭患者的藥物，該藥物可有效抑制磷酸二酯酶活性，提高細胞中的cAMP水平，從而加強心肌收縮力，促進心臟排出量水平，改善患者的臨床癥狀[10]。而且，米力農還具有松弛平滑肌的效果，可有效降低肺動脈壓水平，減輕心臟負荷[11]。除此之外，為更好地評估患者的預后效果，臨床醫師還考慮應用無創心輸出量監測方法，實時動態監測患者的心功能變化情況[12]。由此可見，在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創心輸出量監測聯合米力農注射液治療，可明顯增強臨床療效，緩解患者的臨床癥狀，改善患者的血氣分析指標，降低炎癥因子水平，有利于保護心功能，改善預后效果，具有非常重要的借鑒價值[13]。

無創心輸出量監測是一種無創的有關于血流動力學的監測方法，可快速、精準、連續的對患者的動脈血氣指標進行監測分析，給予醫師提供生命體征情況，有助于醫師及時掌握患者的病情變化情況。聯合米力農注射液治療，可以對β受體發揮較好的作用，防止由于受體下調導致的敏感性降低情況出現[14]。因此，無創心輸出量監測聯合米力農注射液，可以充分發揮最佳效果，改善患者的動脈血氣情況，并維持血流動力學。經過研究發現，治療后，研究組PaO2高于對照組，而PaCO2低于對照組（P＜0.05），在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創心輸出量監測聯合米力農注射液治療，可有效改善患者的動脈血氣情況。

米力農不會增加患者的心肌耗氧量，可有效改善心室舒張期順應性，有利于促進患者心臟功能盡早恢復，聯合無創心輸出量監測，有利于給醫師提供治療依據，從而進一步提高臨床療效，改善患者的心功能[15]。經過研究發現，治療后，研究組BNP、cTnI、CK-MB水平均低于對照組（P＜0.05），在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創心輸出量監測聯合米力農注射液治療，可有效降低BNP、cTnI、CK-MB水平，改善患者的心功能。

重癥肺炎合并心力衰竭患者的發生、進展是一個多因素的過程，常伴有炎癥因子水平、腦鈉肽水平的變化，其中IL-6水平是重癥肺炎合并心力衰竭中較為常見的炎癥因子水平。而且，腦鈉肽水平是心臟受到物理牽拉時所釋放到外周血中的一種分子，可有效反映心血管疾病的診斷、分級及預后，可以更好地預測心力衰竭[16]。重癥肺炎合并心力衰竭患者應用無創心輸出量監測聯合米力農注射液治療，可有效降低炎癥因子水平，從源頭控制疾病進展。經過研究發現，治療后，研究組IL-6、CRP、TNF-α及IL-8水平均低于對照組（P＜0.05），在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創心輸出量監測聯合米力農治療，可有效降低IL-6、腦鈉肽水平，抑制炎癥反應。

有醫學研究資料顯示，重癥肺炎合并心力衰竭患者在病發過程中，其交感神經系統的張力顯著增加，致使腎素血管緊張素系統處于高度激活狀態，加重心肌負荷，并對病理性心肌細胞肥大、凋亡及壞死等情況產生誘導，減弱心肌的舒張與收縮能力，最終導致心功能出現失代償反應，誘發一系列不良反應[9]。在無創心輸出量監測下，應用米力農，可有效維持患者的血壓水平，減輕心臟負擔，防止出現心功能持續惡化的現象，進而減少發生不良事件的情況，安全可靠。經過研究發現，研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創心輸出量監測聯合米力農注射液治療，可有效降低不良反應發生率，安全性高。

綜上所述，在重癥肺炎合并心力衰竭患者中，采用無創心輸出量監測聯合米力農注射液治療，具有特別確切的臨床效果，改善患者的動脈血氣情況，保護患者的心功能，同時，明顯降低炎癥因子水平，且不良反應發生率低，安全性高，值得推廣。