右美托咪定復合依托咪酯全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果及安全性分析

宋麗 楊建英 閆鑫

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的首選方法，與傳統切除術相比，腹腔鏡具有創傷小、恢復快等特點，不僅能減輕患者術后疼痛，對手術預后具有顯著改善效果[1]。但由于二氧化碳氣體殘留、腹部臟器創傷與切口創傷會引起術后疼痛，因此，加強手術麻醉管理對患者預后具有重大意義[2]。右美托咪定鎮靜、鎮痛效果良好，能有效抑制上呼吸道應激反應；而依托咪酯作為催眠性靜脈全麻藥，能降低腦氧代謝率和顱內壓，具有一定腦保護作用[3]。為進一步研究右美托咪定復合依托咪酯應用的效果，本研究比較分析兩者聯合用于53例腹腔鏡切除術患者的有效性與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2021年2月成都市新津區中醫醫院、石河子市人民醫院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術患者，納入標準：（1）符合文獻[4]《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》診斷標準；（2）ASA分級Ⅰ、Ⅱ級[5]；（3）對右美托咪定、依托咪酯無過敏。排除標準：（1）無嚴重肝臟、心血管疾病；（2）存在溝通交流障礙；（3）有局麻禁忌證；（4）腹壁皮膚感染破損；（5）腎上腺皮質功能減退。隨機分成兩組，其中對照組47例，觀察組53例，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。患者對研究知情并簽署同意書；本研究已得到成都市新津區中醫醫院、石河子市人民醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

入院后，對兩組進行常規檢查并記錄相關指標水平。入室后所有患者均開放上肢靜脈，使其與三通接頭相連，麻醉前予以6.50～8.00 ml/kg復方氯化鈉注射液（四川科倫藥業有限公司，國藥準字H20043818），手術安全核查后進行麻醉，隨后行麻醉誘導，靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液20 μg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）+咪達唑侖注射液0.1 mg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）+0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨注射液（南京建友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20203700），術中維持均使用注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min）。

所有患者均以全憑靜脈麻醉進行處理。術中，對照組在此基礎上采用TCI注射泵，以丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115）+依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511）進行麻醉，兩者混合液體積比為 2∶1，劑量：1.0 mg/（kg·h）；觀察組聯合右美托咪定注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219）+依托咪酯乳狀注射液麻醉，具體方法：靜脈泵注1.0 μg/（kg·h）右美托咪定注射液，隨后靜注0.1 mg/kg咪達唑侖注射液+1.0 mg/kg依托咪酯乳狀注射液靜注下行插管操作，隨后采取0.7 μg/kg右美托咪定注射液予以維持。

兩組患者若術中心率下降至50次/min，給予阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382）0.5 mg 糾正，血壓低于 90/60 mmHg給予麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412）6 mg予以糾正。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用心電監護儀對兩組患者麻醉前后血壓（BP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）等生命體征進行監測并對比，儀器來自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司。（2）對比兩組蘇醒質量，內容包括呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動發生率；蘇醒期躁動是指處于Ⅲ級及以上的患者，具體分級：Ⅰ級為睡眠狀態；Ⅱ級為清醒安靜狀態，Ⅲ級為情緒較為激動狀態；Ⅳ級為情緒嚴重躁動狀態；Ⅴ級為情緒強烈躁動狀態，需采取強制措施[6]。（3）疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）對比兩組術后2、4、8、12 h內疼痛評分，VAS評定分值越小，疼痛情況更輕[7]。（4）觀察用藥后兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組BP、HR及SpO2指標水平變化對比

麻醉前、后，兩組HR、BP和SpO2指標水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），麻醉后，兩組SpO2水平均較本組麻醉前降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BP、HR及SpO2指標水平變化對比（±s）

表2 兩組BP、HR及SpO2指標水平變化對比（±s）

組別 時間 BP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）對照組（n=47） 麻醉前 126.53±13.95 77.23±7.03 97.59±2.61麻醉后 125.56±13.73 79.12±7.15 96.41±2.78 t值 0.339 1.292 2.121 P值 0.734 0.199 0.036觀察組（n=53） 麻醉前 127.23±13.65 78.11±7.12 98.73±3.14麻醉后 124.98±12.35 81.23±7.71 95.33±2.76 t值 0.889 1.512 5.921 P值 0.375 0.133 0.000組間麻醉前t值 0.222 0.621 1.959組間麻醉前P值 0.824 0.536 0.053組間麻醉后t值 1.421 1.413 1.946組間麻醉后P值 0.159 0.161 0.054

2.2 兩組蘇醒質量對比

對照組呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均較觀察組晚，蘇醒期躁動發生率較觀察組更高（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組蘇醒質量對比

2.3 兩組術后疼痛評分對比

觀察組患者術后2、4、8、12 h的VAS評分均較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后切口VAS評分對比[分，（±s）]

表4 兩組術后切口VAS評分對比[分，（±s）]

組別 術后2 h 術后4 h 術后8 h 術后12 h F值 P值對照組（n=47） 4.32±0.73 3.91±0.65 3.20±0.57 2.47±0.31 90.55 0.000觀察組（n=53） 3.89±0.70 3.23±0.61 2.87±0.49 2.01±0.27 110.77 0.000 t值 3.005 5.394 3.113 2.759 P值 0.001 0.003 0.002 0.007

2.4 兩組不良反應發生情況對比

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

膽囊與膽管相連，具有濃縮與存儲膽汁作用。若膽囊內結石引起反復疼痛，就需要到醫院進行膽囊切除，膽囊切除并不會引起營養缺乏，術后也不會造成飲食限制，具有較高的治愈率[8]。近年，臨床進行膽囊切除手術時，多采用腹腔鏡輔助，腹腔鏡通過相關數字攝影技術可以實時觀察患者體內的情況，是一種帶有微型攝像頭的理療器械設備[9-10]。多項循證醫學研究表明，腹腔鏡膽囊切除術比傳統開腹膽囊切除術恢復時間更快，不僅縮短了住院時間，也減少臨床阿片類鎮痛藥的服用，但手術創傷及術后疼痛等應激反應對患者術后身體康復帶來不利影響，若患者麻醉不當有可能引發術中BP、HR等指標改變幅度過大[11-12]。因此，為保證患者麻醉效果及其安全性，臨床選擇適宜麻醉藥物對患者術后恢復具有重要意義[13]。

秦倩[14]的研究結果表明，右美托咪定復合依托咪酯麻醉患者術后自主呼吸恢復時間、拔管時間和清醒時間均早于僅采用依托咪酯麻醉的對照組，且蘇醒評分高于對照組，表明聯合用藥并發癥發生率較低；與此次研究結果相符。本研究結果顯示，觀察組蘇醒質量相關指標均顯著優于對照組（P＜0.05），證實聯合用藥對腹腔鏡膽囊切除手術麻醉效果較佳。分析原因可知，依托咪酯作為一種非巴比妥類催眠性靜脈全麻藥，臨床常規劑量下，對患者BP、HR及外周血管阻力等心血管指標影響不大，同時不具備抑制心肌收縮力作用，且具有十分穩定的血流動力學，安全性較高，是麻醉誘導常用藥物；依托咪酯雖具有中樞催眠鎮靜與遺忘作用，但對肌松與鎮痛效果較差，因此，在臨床使用時常與其他鎮痛麻醉藥物聯合使用；而右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，聯合局麻藥使用，可縮短其起效時間并延長作用時間，研究表明，右美托咪定用于手術麻醉，具有良好的鎮痛鎮靜及催眠效果，并且無神經毒性，其在一定程度上能減少細胞因子分泌，不僅能促進免疫功能中T細胞因子與C反應蛋白水平平衡，還具有阻礙腎上腺素釋放的作用[15-16]。既往邢玉濤等[17]研究中發現，老年心臟直視手術患者應用右美托咪定復合依托咪酯有利于減少腦氧代謝、減輕術后認知功能障礙的發生。此次研究顯示，麻醉后，兩組BP、SpO2降低，HR升高，但兩組間麻醉前后BP、HR及SpO2指標水平及不良反應發生率對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），提示，右美托咪定復合依托咪酯用于腹腔鏡膽囊切除術安全性較高。在張惠艷等[18]研究中，發現右美托咪定聯合地佐辛可在腹腔鏡膽囊切除術后老年患者中取得較好鎮痛鎮靜效果，可減輕其認知功能損害、氧化應激及炎癥反應。此次研究結果發現，對照組VAS評分顯著高于觀察組（P＜0.05），提示，右美托咪定復合依托咪酯可提高術后鎮痛效果。本研究因經費、試驗條件等因素限制，僅對100例患者進行觀察，導致樣本數量及遠期觀察方面的不足，且患者沒有從全身麻醉中完全恢復，因此存在一定局限性，導致此次統計結果說服力較弱。

綜上所述，右美托咪定復合依托咪酯應用于腹腔鏡膽囊切除術的全憑靜脈麻醉能有效降低患者術后疼痛，提高患者蘇醒質量，安全性高，可以推廣應用。