基于醫療設備管理的前瞻性效益評估模型構建應用研究

盧 博，張鵬飛，辛青梅

西安醫學院第一附屬醫院：1.黨政辦公室；2.招標采購辦公室，陜西西安 710077

隨著當前科學技術的快速發展，國內各大醫院開展現代化建設進程得到快速地推進，而在此過程中，針對醫療設備的管理方面，臨床效益的評估變得越來越重要，并且一直是廣大學者研究的重要方向[1-2]。臨床效益主要是醫院使用的醫療設備在進行診療時產生的服務及其收益，其主要分成兩類，一是成本效益，二是社會效益，對成本效益的評估可以利用診療的收入和管理的支出等指標，而評估社會效益時需要利用成本效益外的社會活動加以間接性地評價[3-4]。當前對于醫療設備的效益評估多用于以下兩方面，一是對醫療設備進行采購時的論證，二是監測臨床的診療行為，但當前對于醫療設備的生命周期所開展的研究較少[5-6]。而本次開展的研究主要以前瞻性效益評估模型為基礎，然后從多個層面，即臨床科室、設備自身和設備操作人員、工程人員等，對醫療設備全生命周期進行有償管理，達到不斷促進醫療設備的成本效益及社會效益穩定增長的目的，為保障醫院現代化建設打下深厚的基礎。

1 前瞻性效益評估模式分析

前瞻性效益評估模式分析主要是以臨床應用與質量管理的數據趨勢進行深入的分析，實現預測未來一段時間的效益變化，進而為醫療設備的臨床準入管理提供參考的相應評估模式。開展前瞻性效益評估統籌的管理模式主要分成3個階段，即數據采集階段、數據分析階段、數據應用階段[7-8]。首先是數據采集階段，其主要是收集成本與社會效益的數據并加以匯總，然后是數據分析階段，其主要是使用趨勢分析法對收集的相關數據開展前瞻性的效益評估，最后是數據應用階段，其主要根據上一步分析的最終結果對醫療設備全生命周期的管理進行有效地指導[9-10]。下圖1顯示為前瞻性效益評估統籌的管理模式。

圖1 前瞻性效益評估模式邏輯示意圖

1.1數據采集 由于當前醫院所使用的設備類型和服務的科室存在差異，所以對醫療設備的管理數據進行采集時可以選擇醫院的信息系統及科研管理系統采集[11-12]。(1)成本效益的數據主要是醫療設備臨床診療的收益，用I表示，維護材料和人員費用的支出用E表示，設備折損用L表示；(2)社會效益的數據主要是醫療設備服務的質量和科研成果，服務質量是運用診療服務的功能數量，用F表示，科研成果是使用醫療設備進行的相關課題、論文出版和獎勵等的數量，用R表示。

1.2數據處理 通過將2017-2019年的醫院管理數據設定成訓練的模型，然后再以此建立前瞻性效益的評估模型。通過設定第i臺醫療設備在第n個月成本效益為Be(i,n)，社會效益為Bs(i,n)，具體計算公式如下：

Be(i,n)=ain+bi+εn(n)

(1)

Bs(i,n)=cin+di+δn(n)

(2)

n代表參數，設定值為1，2017-2019年n值根據月份累加；ain+bi代表成本效益的線性回歸模型；cin+di代表社會效益的線性回歸模型；(ai,bi)T、(ci,di)T代表模型參數的向量；εn(n)、δn(n)代表月份校準函數，取前3年平行月份效益的增幅均值。

通過把前3年的全部數據融入到前瞻性效益評估的模型中，然后再計算模型參數向量ai、bi、ci、di，具體如下式：

(3)

(4)

(5)

(6)

公式中Xi=Ii-Ei-Li代表第i臺醫療設備成本效益值；

Yi=Fi+Ri代表第i臺醫療設備的社會效益值；

例如HZ-8600型的監護設備，其年度社會效益的評估，有測量和報警的功能，以及數據傳輸和分析的功能等共55項，因此Fi=55，而在全年度中輔助18項課題和文章等完成研究，因此Ri=18，所以此臺設備的年度社會效益值為73。

1.3數據應用 (1)不同類型的設備。如果當某一類型的醫療設備預期成本的效益增幅未能高于年增幅均值的80%時，則需要從醫療設備質量、醫療設備數量兩個方面進行分析。如果醫療設備開機使用次數呈現增長趨勢，則需要和科室共同分析制訂設備的購置方案；如果醫療設備使用費用的支出顯著增加，則需要和工程處溝通，對醫療設備的維修保養進行修改并完善方案，定期對質量監測的工作人員，以及技術人員進行相關的業務培訓[13-14]。(2)不同科室。如果科室所使用的同類型醫療設備預期的社會效益，又或者是成本效益的增長幅度低于同類科室的效益增幅均值60%時，則需要從醫療設備的配置、醫療設備的操作兩個方面進行分析。如果科室服務質量及科研成果顯著不足，則需要對醫務人員開展操作培訓，并舉辦科室醫療設備的新技術講座；如果科室醫療設備臨床診療的收益增速緩慢，則需要調研分析醫療設備的臨床應用情況，根據醫療設備在不同的科室中的使用率對醫療設備進行重新分配[15-16]。(3)單臺設備。如果使用單臺醫療設備預期的社會效益，又或者成本效益的增長幅度低于同類型的醫療設備增幅均值60%時，則成立評估小組，組員主要由醫工處和臨床科室的管理人員組成評估小組，然后對醫療設備整體的性能進行深入評估。如果是醫療設備整體的性能無法滿足當前醫院臨床診療服務的要求，并且在輔助科研工作時未能產生顯著的應用價值，則需要將醫療設備進行升級或報廢。

2 前瞻性效益評估模式的應用分析

2.1研究資料 選擇本院臨床使用的相關醫療設備，即醫學影像檢查設備、檢驗設備、醫用電子儀器設備、手術室設備，然后再依據不同的管理模式進行分組，把2019年1-12月使用的醫療設備200臺設定為參照組，主要有10臺影像設備，100臺電子儀器設備，28名醫學檢驗設備，62臺手術室設備；再選擇2020年1-12月使用的醫療設備200臺設定為研究組，主要有10臺影像設備，102臺電子儀器設備，27名醫學檢驗設備，61臺手術室設備。對比兩組醫療設備的各項基本情況，差異無統計學意義(P>0.05)，可以開展對比性研究。

2.2研究方法 參照組運用常規的科室分責管理，即主要由醫院內醫工處和采購處及臨床科室負責設備維護、保養、采購和使用；而研究組則運用前瞻性效益統籌管理模式，即主要利用前瞻性效益評估的相關數據來負責對臨床科室的醫療設備開展全生命周期管理的協調工作。

3 前瞻性效益評估模式應用結果

3.1兩組醫療設備的效益比較 對比醫療設備成本與社會的效益增幅顯示，研究組效益增幅優于參照組，并且每個月的增幅保持較為穩定的狀態，參照組效益的增幅則表現出較大的浮動狀態。由此說明，對于醫療設備運用前瞻性效益評估模型可以提升成本效益與社會效益。見表1。

表1 兩組醫療設備的效益比較(%)

續表1 兩組醫療設備的效益比較(%)

3.2兩組醫療設備觀察指標比較 研究組醫療設備在成本效益、社會效益、設備管理費用的增幅及醫療設備開機率均優于參照組的模式，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫療設備觀察指標比較

4 討 論

伴隨當下醫療事業的快速發展，以及醫療技術不斷的革新，醫療設備科學合理的應用是醫院實現高技術、高水平檢查、診斷及治療的重要基石。而對醫療設備評價也是醫院設備管理較為重要的環節[17]。當前在醫院開展醫療設備的現代化管理主要是為了從運營的成本與臨床的效益對比中尋求最大化的經濟效益，所以對于管理相關措施的有效評估標準應當取決于成本與社會效益分析的最終結果，進而以此來有效地、積極地完成醫療設備的全生命周期管理，這對醫院開展現代化管理具有非常重要的作用和價值[18-19]。醫療設備效益分析是一項系統性工程，涉及復雜、全方位的數據集成與管理過程。當下醫療設備的效益分析多應用在兩個方面，一是購置可行性分析，二是臨床使用管理分析。其中通過對醫療設備的采購開展可行性分析，能夠有效地降低采購盲目性，經過對醫療設備在購置前和購置后的效益進行科學合理的分析，可以為采購部門提供參考價值；開展管理分析主要是為了監控醫療設備在使用、維修、升級等過程中的質量，進而保障醫療設備在臨床使用中的高質量與高收益[20-21]。本研究通過選擇本院在臨床中使用的4類醫療設備，對比醫療設備成本與社會的效益增幅，結果顯示研究組效益增幅優于參照組，并且每個月的增幅保持較為穩定的狀態，參照組效益的增幅則表現出較大的浮動狀態。研究組成本效益、社會效益、設備管理費用的增幅及醫療設備開機率優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明研究組采用的前瞻性效益評估模型所產生的效益增幅較大，并且穩定性非常好，由此說明前瞻性效益評估模型能夠提高成本效益與社會效益。

綜上所述，本研究證明利用前瞻性效益評估模型能夠提高醫院在醫療設備全生命周期管理的能力，并且能夠促進成本及社會效益,進而提升臨床對患者的服務質量，同樣能夠對醫院開展現代化的建設及管理起到促進作用。為此，醫院應當不斷加強對醫療設備管理信息化的建設，并努力提高臨床醫務人員的技能水平及管理水平，并針對醫療設備管理制度和體系進行不斷地優化，進一步促進前瞻性效益評估模型在醫院內的應用。針對醫療設備所開展的效益分析是一項系統的工程，尤其是相關數據的采集過程較為復雜，主要涉及醫院各個科室和諸多環節，而且數據分析對結果具有直接的影響，所以在數據分析時應當讓醫院內的相關部門密切配合。