微電影聯合CBL教學對醫學生綜合素質的培養

陳 峋，潘 源，蘇 成，張貴強，農 藝

（1.廣西醫科大學第一附屬醫院 兒科，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學 a.人文社會科學學院；b.信息管理學院，廣西 南寧 530021；3.廣西醫科大學附屬民族醫院 神經內科，廣西 南寧 530001）

引言

培養一名具備綜合素質能力的臨床醫學生是醫學院校的根本出發點。兒科學是臨床醫學中必須掌握的一門學科。但由于兒科具有疾病種類繁多、小兒生理及解剖學復雜的特點等因素，一直是臨床醫學教育的難點。在兒科學教學中，如何培養醫學生的個人綜合素質能力是解決這一難點的關鍵所在。因此，提高醫學生對兒科學疾病的實境應對能力，以及應對醫患之間復雜的生理—心理—社會關系顯得尤為重要。病例導入式教學（Case Base Learning,CBL）模式在提升醫學生專業能力上獲得了有效印證。通過CBL教學方法可以讓醫學生身臨其境地處理醫療個案，有助于醫學生專業知識的內化，強化其批判性思維能力。然而，醫療實境當中涉及的人文醫學素養的培養在CBL教學模式中還是有所欠缺。針對這一教學痛點，一些新的教學方法逐漸出現。微電影教學技術已經廣泛應用于人文社會科學學科的教學過程，其作為一種藝術化教學形式，可以將人際互動、價值觀等社會因素融入醫療場景中，為案例創作提供幫助，既具有電影的表現形式，同時又更短、更有趣、更具互動性。基于以上，本文將探討兒科學教學中以微電影聯合CBL教學對醫學生綜合素質的培養。

一、微電影聯合CBL教學在兒科學中應用的必要性

兒科學是臨床醫學生，尤其是兒科學醫學生必須掌握的一門課程。在以往的兒科學授課中，通常采用傳統的講授式教學（Lecture-Based Learning,LBL）模式，即以教師為中心，教師的角色是知識的輸送者，講解理論知識，而學生的角色是知識吸收者，兩者間存在明顯的主被動關系。隨著教學方法的不斷創新，CBL教學已經被越來越多地應用于醫學教學，相較于LBL模式，對于提升學生學習的主動性，培養臨床思維的效果更佳。然而，在醫學這個信息點繁多、實際應用場景復雜、知識更新迅速的學科中，學習的重點不僅是掌握正確答案，更是要在真實的CBL模式思路下，盡可能將學習者置于情況復雜的現實環境中，從而不但能夠培養學生扎實的理論知識和臨床操作技能，而且還能培養他們的人文醫學素養和批判性思維能力。在兒科學教學中，情景教學顯得尤為重要。微電影是通過情節場景體現人際互動、價值導向、社會影響因素的一種藝術化的教學形式，其制作周期短、投資少、成本低等特點保證了日常臨床工作中收集癥狀典型的病例視頻的可行性。加之，微電影載體是一種“帶情節的病例視頻”，以社會文化因素為背景，對培養學生的人文醫學素養、情景理解力和批判性思維有重要作用。因此，將微電影融入CBL教學模式中，可以更好地展現理論應用于實踐的過程。基于以上，提出將微電影融入兒科學的CBL教學中，可以彌補其教學的局限性。該教學方法的探索也符合“金課”關于知識目標、能力目標、情感目標的原則。

二、微電影聯合CBL教學模型和評價體系的構建

微電影聯合CBL教學模型是對兒科學理論知識、臨床技能、人文醫學素養進行“三位一體”教學的設計。（1）在理論課上以病例的形式將授課知識點內容進行銜接，通過現行的網絡和多媒體教學技術將線上和線下教學結合。同時，以教學大綱要求掌握的知識點為依據，設置若干問題，讓學生在課前以焦點小組討論的形式自主學習，在課堂上以主動發言匯報的形式進行翻轉課堂。（2）在臨床見習中以真實病人為見習對象，通過學生自主詢問病史、進行體格檢查、分析化驗結果、閱讀放射影像資料等，再以小組形式歸納總結臨床資料，并做出臨床診斷和治療方案。教師對其進行補充和點評，進行病床邊教學。（3）課后繼續以小組的形式，以教師為主導、學生為主體拍攝一部與兒科疾病診療相關，且能反應一定臨床思維或臨床技能，并體現人文醫學的微電影。

教學效果評價主要包括學生理論成績、臨床技能操作、人文醫學素養三方面。形式包括理論和技能考試成績、課堂表現、微電影拍攝作業成績。另外，對教師教學效果評價包括教學滿意度調查問卷和教學督導組的評價。

三、微電影聯合CBL教學在兒科學中應用的優勢

1.微電影聯合CBL 教學對于醫學生專業能力提升較傳統LBL 模式更有效的原因歸結為：（1）LBL教學是以教師為中心，以注入式的授課形式使學生被動接受理論知識。知識信息量大，但真正能夠讓學生理解并形成長效記憶的知識點非常有限。（2）微電影聯合CBL教學是將教學知識點與病例進行劇情化呈現，以學生主動提問的形式強化學習過程中的自我思考與知識內化。

2.微電影聯合CBL教學對醫學生吸引力更高的原因歸結為：（1）微電影可以把枯燥的知識聯系起來，成為一個生動的故事，更能吸引學生的注意力。（2）微電影設置以疾病的發展作為課程的主線，更符合自然事物發展的規律和學生記憶理解的規律。（3）以CBL模式為基礎，在教學過程中讓學生“帶著問題進行觀看，針對場景和知識點進行分析回答”的交流方式進行學習，可以更好地銜接基礎知識、臨床應用與場景應對之間的聯系，提升學生對于自身知識應用能力的自我效能感，從而達到激發學習的主動性，提升學習積極性的目的。

3.微電影聯合CBL教學對于醫學生情景理解力的有效形成。微電影結合CBL教學模式是以新型教學模式的教師學生角色定位為基礎，借鑒焦點小組討論模式，強調教師以案例問題為主導，學生主動參與討論，結合兒科學基礎理論和典型病例擬定微電影主題，由教師對核心問題和原則進行把關，學生編導并錄制微電影作品；經課堂分享，再由不同組別學生提出問題及討論的小組互動教學形式。在拍攝和分享討論過程中，教師鼓勵學生基于社會現實狀況，對于案例所處的情境，醫患角色，專業價值觀等對醫療服務產生重要影響的情境元素進行展現和討論。學生在參與微電影錄制過程中，通過與醫護人員及患者的交流，對于臨床操作、醫患關系及實際工作中價值兩難的處理方式加深了了解，從而提升情境理解力和適應力。

4.微電影聯合CBL教學模式對于醫學生學習能力的有效提升。學生的學習能力以“批判性思維能力”和“學習創造性”的提升為重要衡量標準。批判性思維能力，是以證據為本，勤于思考，打破慣性思維，富有創造性，不斷追求科學真理的能力。同時，學習創造性是在面對枯燥的醫學知識能夠不斷深入學習的保障。微電影融入CBL教學模式充分發揮了微電影劇情性的特點，在劇情構思中，可以采用“從錯誤中學習”的逆向思維，有目的性地拍攝一些錯誤或已經陳舊的做法鼓勵學生通過課后自行學習和小組討論進行糾錯及改進，培養學生的批判性思維能力及邏輯思維能力。

四、微電影聯合CBL教學模式分析

（一）課前自學

課前教師可以采用小組學習的模式，將學生分為若干個小組，再將教學任務布置給學生進行自主預習。授課教師在設計學生課前預習活動時，要依據具體的知識目標要求并結合學生的學習特點分析結果，有針對性地制作預習素材。教師可以講授課內重點及難點，以問題為導向，結合具體案例制作微課視頻或PPT，之后通過移動設備推送給學生，學生在課前進行學習。在預習的過程中，學生可以找到知識的難點與重點，進一步加強課上知識的掌握。小組合作模式不僅可以加強教師與學生之間的交流，還可以讓學生的思維緊跟教師的思路，轉變思維方式，進而提升教學效果。此外，授課教師需要根據相應的教學任務，將實踐操作訓練及練習題等融入具體病例，并通過雨課堂等教學軟件上傳到相應的教學平臺，讓學生結合相關資料進行自主學習。

（二）課中解決問題

課中我們采用了案例聯合BOPPPS教學方法來進一步提升教學質量和教學效率。該教學方法是加拿大教師技能培訓中開創的一種教學方法，主要是通過導入（Bridge-in）、目標（Objectives）、前測（Pre-Assessment）、參與式學習（Participatory Learning）、后測（Post-Assessment）、總結（Summary）六要素來貫穿課堂。BOPPPS教學模型下的教學目標包括了知識目標、能力目標和素質目標。以該目標為導向，引導學生參與教學活動，也正符合提升學生綜合素質能力的策略。前測要素中，一方面可以評估學生課前預習的效果；另一方面能夠了解學生的前期知識儲備，更有利于教師在課堂中對教學深度和難度進行適時的調整。在參與式學習中，授課教師根據醫學生課前教學平臺中的學習情況提出問題，并引導學生進行以問題為基礎的討論學習。小組討論后，以PPT或者筆記、板書的形式進行課堂匯報。教師可以重點分析學生在課前遇到的難點問題以及課中提出的問題進行解答，并在此過程中進行指導、點評和糾正。而后測和總結也是教師對知識的梳理及對學生學習效果的評價。總之，將BOPPPS教學模型引入課堂教學中，可以進一步提升教學質量和教學效率，進而促進學生主動學習，提高學生綜合素質水平。

（三）課后應用

課后學習的主要目的一方面是對課堂上的知識點進行梳理、復習，并進一步轉化為學生可理解的內容，進而形成長效記憶；另一方面是通過微電影的拍攝，學生可以將知識、臨床技能、人文醫學理念以情境學習的方法進行鞏固。拍攝前，醫學生先以小組為單位，以兒科疾病為素材，以疾病的發展和診治為主線，將醫學理論知識、技能操作，以及人文醫學理念融入其中，編寫好劇本。通過手機或者DV錄像機進行拍攝，后期運用電腦軟件對拍攝片段剪輯制作。微電影拍攝成本低且能激發學生的學習興趣，能夠讓醫學生的課后學習更主動、有效，對醫學生綜合素質的培養起到積極促進作用。

五、微電影聯合CBL教學存在的問題

微電影聯合CBL教學也存在一定的局限性。（1）該教學方法對學生自學能力、創造性思維和表達能力要求較高，尤其與學生長期以來形成的學習習慣有較大差異。此外，少數學生表示自己的學習習慣并不適合采取拍攝微電影的方式，可能是會占用他們的課后復習時間。（2）該教學方法對于教師的教學能力要求較高，要能做到形式多樣且重點突出。在課堂上隨機應變地解決學生提出的拓展問題，也極大地考驗了教師的知識水平。部分教師反應在課堂上組織學生回答和互動極具挑戰性。（3）前期準備時間較長，需要更有效的組織實施。該教學方法的設計與實施是需要教師和學生共同參與和配合的。此外，網絡教學平臺的搭建，教學應用軟件的操作也是整個教學環節中應注意的部分。

結語

兒科學與其他臨床學科相比有著較為突出的臨床特點。因而，醫學生除了需要有夯實的基礎知識，掌握良好的臨床思維，還需要培養人文醫學素養和批判性思維能力，擁有更強大的情景理解力，以促進醫患之間的良性溝通。微電影聯合CBL教學具有內容豐富、形式靈活等特點，受到廣大學生與教師的青睞與喜愛，有利于提高課堂教學質量與效率，對醫學院校的課程改革起到了推動作用。同時該教學方法能進一步加強對醫學生專業技能和人文醫學理念的培養，從而促進學生的全面發展。