被狗咬傷 傷口還需這樣處理

中南大學湘雅二醫院整形美容外科 曹利萍

中南大學湘雅二醫院整形美容外科 蘇喜美

指導專家：中南大學湘雅二醫院整形美容外科主任醫師 王先成

狗咬傷是狂犬病最主要的傳播方式。 狂犬病一旦發病，病死率幾乎百分之百。 被狗咬傷后，大部分人會在第一時間接種狂犬病疫苗， 而咬傷后的傷口處理，卻往往沒有得到足夠重視， 以致延誤最佳治療時機，導致感染，顏面部的咬傷甚至可能毀容。

張女士是位愛狗人士，平時對自家狗寵愛有加，但她先后被狗咬傷4次。 前3次咬傷比較輕微，張女士只是打了狂犬病疫苗，傷口經過一段時間自然愈合。 這次，張女士右側鼻唇溝被咬下一小塊皮膚，但她仍沒有足夠重視， 直到傷口發生感染， 容顏受到嚴重影響時，才到醫院整形美容外科就診。 幸運的是，經過二期清創修復，以及一段時間的換藥、消炎后，傷口愈合良好，張女士保住了容顏。

被狗咬傷后該怎么辦？

處置原則 一旦被狗咬傷，首先要進行風險暴露評估，針對不同的風險暴露采取不同的處置措施。 狗咬傷風險暴露分為3個等級：

Ⅰ級：皮膚完好的情況下接觸、被舔，屬于Ⅰ級暴露。 Ⅰ級暴露，確認病史可靠無須特殊處理，只需清洗暴露部位即可。

Ⅱ級：無明顯出血的輕微擦傷、抓傷、輕咬或無明顯出血的傷口， 屬于Ⅱ級暴露。 若肉眼無法判斷皮膚是否破潰時， 可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損，但這種方法僅適用于受傷當時測試使用。 Ⅱ級暴露后，應立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。

Ⅲ級：有明顯出血處穿透皮膚的咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔或黏膜被動物體液污染的， 屬于Ⅲ級暴露。 Ⅲ級暴露，應立即處理傷口并同時接種狂犬病疫苗和被動免疫制劑。

傷口的急救處理 Ⅱ級暴露、Ⅲ級暴露必須重視傷口的處理。 一些嚴重、較深的咬傷，還需要進行徹底清創和擴創，應盡快去專業的醫院由相關科室進行手術才能修復。

為什么要重視狗咬傷后的傷口處理？

由于狗強大的咬合力和撕扯力，所致的嚴重咬傷會使軟組織損傷較重，傷情復雜，即使表面看起來并不引人注目的穿刺傷，也可能并發重要的神經、 血管、肌腱、韌帶的損傷，甚至合并骨折。 因此，對所有的狗咬傷傷口均應進行仔細探查， 避免遺漏嚴重的合并損傷。

研究發現，狗咬傷的傷口若處理不當，非常容易感染，具有并發癥多、經久不愈等特點， 治療難度非常大。 因此，被狗咬傷后不僅僅是打疫苗那么簡單，傷口處理一樣非常重要。