自擬益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合心臟康復(fù)對心力衰竭患者的影響

黃詠欣

心力衰竭是各種心臟疾病如冠心病、心房顫動、高血壓發(fā)展到嚴(yán)重或終末期的一種復(fù)雜的綜合征，心臟結(jié)構(gòu)和功能會發(fā)生不同程度的病變，臨床表現(xiàn)為體循環(huán)障礙、肺循環(huán)障礙、呼吸困難、外周水腫等。心臟康復(fù)療法是以心臟運動為核心的康復(fù)療法，其可有效改善患者運動耐力和射血分?jǐn)?shù)，提高患者生活質(zhì)量[1]。常規(guī)西藥治療患者需要長時間服藥存在耐藥性，患者依從性差，心臟康復(fù)療法雖然能夠有效提高患者心功能，但需要在醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)或監(jiān)督中完成，對患者治療產(chǎn)生一定的制約性[2]。心力衰竭運用中醫(yī)藥治療效果明顯，與西藥比較能減少藥物不良反應(yīng)，有效保護(hù)靶器官，并且中醫(yī)藥治療毒副作用少，患者依從性高。傳統(tǒng)中醫(yī)藥將心力衰竭歸屬在“水腫”“喘證”的范疇中，屬于本虛標(biāo)實之證，治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化痰、溫陽固本、利水消腫為主，對于心力衰竭患者起到較好的治療效果[3]。本次研究分析心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療聯(lián)合心臟康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予自擬益氣養(yǎng)陰活血方的效果，以及其對患者近期心功能和左心室射血分?jǐn)?shù)等的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年2月中山市中醫(yī)院治療的心力衰竭患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷，參照文獻(xiàn)[4]《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》，診斷為心力衰竭；（2）中醫(yī)診斷，符合文獻(xiàn)[5]《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中“喘證”標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣陰兩虛血瘀證，主癥為氣短心悸，喘息乏力，次癥為盜汗口渴，手足心熱，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔少，脈無力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性心律失常，存在高度房室傳導(dǎo)阻滯；（2）急性全身性疾病；（3）意識不清及阿爾茨海默病（；4）對中藥治療嚴(yán)重過敏不能配合治療。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男23例，女17例；年齡61～82歲，平均（72.26±3.24）歲；病程5～15年，平均（10.21±3.12）年；體重指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均（24.11±2.10）kg/m2；基礎(chǔ)疾病：高血壓16例，糖尿病12例，冠心病12例。對照組中，男22例，女18例；年齡62～80歲，平均（71.56±3.51）歲；病 程 3～16年， 平 均（10.10±3.16） 年；BMI 20～27 kg/m2，平均（23.86±1.86）kg/m2；基礎(chǔ)疾病：高血壓17例，糖尿病11例，冠心病12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥聯(lián)合心臟康復(fù)治療。常規(guī)西藥治療包括給予沙庫巴曲纈沙坦片[Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd.，國藥準(zhǔn)字HJ20170362，規(guī)格：50 mg（沙庫巴曲24 mg/纈沙坦 26 mg）/片 ]，50 mg/次，2 次 /d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，注冊證號 H20140780，規(guī)格：47.5 mg/片），23.75 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32020077，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d；呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31021074，規(guī)格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d，合并房顫伴快速心室率可服用地高辛片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021738，規(guī)格：0.25 mg/片 ]，0.125 mg/次，1 次 /d，治療 28 d。心臟康復(fù)根據(jù)患者情況制定方案，運動方式以循序漸進(jìn)、緩慢柔韌為主，采用間歇式腳踏車運動，模式為運動 30 s，休息 60 s，再運動 30 s循環(huán)往復(fù)，共 40 min，1 次 /d，治療 28 d。

觀察組在上述基礎(chǔ)上給予自擬益氣養(yǎng)陰活血方治療。組方為：黃芪、丹參各20 g，黨參、麥冬各15 g，葶藶子、車前子、田七各10 g，根據(jù)患者癥候隨機加減味：血瘀證者加桃仁、紅花各10 g；便秘嚴(yán)重者，加瓜蔞30 g，或酒大黃10 g；食少納呆者，加焦神曲、焦麥芽和焦山楂各10 g。以上中藥飲片由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮，400 ml/d，服用1次，治療 28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥候積分：參考《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》，在兩組治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥候積分評價，主癥按照無、輕、中、重進(jìn)行分級評分為0、2、4、6分，次癥按照無、輕、中、重計分0、1、3、5分，舌脈象不計分，分值越高則中醫(yī)癥候癥狀越明顯[6]。（2）心功能指標(biāo)：采用全息彩色多普勒超聲（美國GE公司，LOGIQ7）進(jìn)行超聲動圖檢查，選擇2.5～3.5 MHz的心臟探頭，檢測患者心室功能，依據(jù)文獻(xiàn)[7]《中國成年人超聲心動圖檢查測量指南》評估兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（3）N型末端B型腦利鈉肽前體（NT-proBNP）：取兩組患者治療前后晨起靜脈血，采用cobas h 232羅氏心臟標(biāo)志物檢測儀檢測血清NT-proBNP，使用原廠提供的配套試劑。（4）心功能療效：按照紐約心臟病協(xié)會心功能標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者治療前后心功能分級情況。Ⅰ級（有心臟病，但活動量不受限，平時一般體力不會引起心悸、乏力、氣促、心絞痛等相關(guān)臨床癥狀）；Ⅱ級（有心臟病，體力活動輕度受限，平時一般活動可出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀）；Ⅲ級（明顯存在體力活動受限，小于平時一般活動也會引起相關(guān)臨床癥狀）；Ⅳ級（任何體力活動均會加重癥狀，休息時也可出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭）[8]。心功能療效評價：顯效（心功能改善在Ⅱ級及以上，心力衰竭基本控制）；有效（心功能改善Ⅰ級，但未達(dá)到Ⅱ級者）；無效（心功能改善不足Ⅰ級者，或甚至惡化）。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均下降，且觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40） 22.16±3.24 7.45±2.01 24.400 0.000對照組（n=40） 22.01±2.96 15.27±2.84 10.546 0.000 t值 0.216 14.033 P值 0.834 0.000

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVESD和LVEDD均下降，LVEF上升，且觀察組LVESD和LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 52.57±6.46 45.61±5.10* 64.36±7.25 54.56±4.72* 39.13±5.70 55.78±5.22*對照組（n=40） 53.21±6.21 48.24±5.20* 64.10±7.33 57.74±4.92* 39.41±6.09 52.41±5.63*t值 0.452 2.284 0.159 2.949 0.212 2.776 P值 0.653 0.025 0.874 0.004 0.832 0.007

2.3 兩組NT-proBNP比較

兩組治療前NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP水平均下降，且觀察組NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NT-proBNP比較[ng/L，（±s）]

表3 兩組NT-proBNP比較[ng/L，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=40）1 989.52±232.64 542.24±116.36 35.190 0.000對照組（n=40）2 046.32±278.12 756.34±138.23 26.271 0.000 t值 0.991 7.490 P值 0.348 0.000

2.4 兩組心功能療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心功能療效比較[例（%）]

3 討論

心力衰竭屬于高血壓、冠心病、瓣膜關(guān)閉不全等多種心血管疾病隨著病程的發(fā)展引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變導(dǎo)致的疾病，是心血管疾病的最終狀態(tài)，臨床癥狀可見咳嗽咳痰、呼吸困難、水腫乏力等。并且隨著我國老年人口數(shù)量不斷增加，心力衰竭的發(fā)病率也在上漲。心力衰竭以藥物治療為主，西醫(yī)多采用利尿劑、β受體拮抗劑、沙庫巴曲纈沙坦等藥物治療。

同時，心力衰竭患者在西藥治療同時配合心臟康復(fù)治療，可從細(xì)胞、組織延伸到器官和系統(tǒng)，從多個層面發(fā)揮康復(fù)的作用。心臟康復(fù)的核心為康復(fù)運動，是通過制定并實施阻抗運動和需氧運動的個性化方案，增加心力衰竭患者耗氧量，改善患者心功能分級，提高患者生存質(zhì)量，特別是對左心室重塑起到良好效果[9]。心臟康復(fù)療法雖然能夠有效提高患者心功能，但受眾患者有一定的局限性。

近年來，中醫(yī)藥在心力衰竭臨床治療上應(yīng)用越來越廣泛，能減少藥物毒副作用，患者依從性較高。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域根據(jù)心力衰竭的臨床表現(xiàn)可將其歸為“水腫”“心水”“心悸”的癥候范疇。《素問·痹論》有云：“心病者，腫不消，煩則心下鼓，暴則上氣喘。”中醫(yī)認(rèn)為血瘀氣陷是心力衰竭的病機，久病則發(fā)展為腎陽虧虛，水濕停滯，其病機為心陽腎陽虛弱、水停血瘀，認(rèn)為心力衰竭為本虛標(biāo)實之證，陽氣虛弱為本，痰濕血瘀為標(biāo)實[10]。《素問·逆調(diào)倫》曰：“夫不得臥，臥則喘，水氣為客也[11]。”心力衰竭患者氣虛則血運不暢，可見血瘀，也導(dǎo)致水液停滯，日久則為毒，導(dǎo)致心肌損傷，纏綿難愈[12]。治療上應(yīng)當(dāng)五臟同治，從血瘀氣虛為論，確立益氣養(yǎng)陰活血的治療原則。

自擬益氣養(yǎng)陰活血方的組方中黃芪味甘微溫，善補肺氣，使氣周流全身，具補氣的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其可擴張冠狀動脈，改善心肌微循環(huán)和細(xì)胞滋養(yǎng)；丹參為活血的要藥；麥冬味甘，藥性平緩，其有效成分為麥冬皂苷和麥冬黃酮，可起到生津養(yǎng)陰、潤肺清心的功效；車前子味甘，入膀胱經(jīng)，可起到利水祛痰的作用；葶藶子味辛苦，可利水消腫，瀉肺降氣，平喘祛痰，與方中麥冬合用可避免利水而傷及肺陰；田七可化瘀止血，定痛活血；黨參可補中健脾，益肺氣，生津養(yǎng)血；諸藥合用起到活血利水、益氣養(yǎng)陰的功效，可改善氣陰兩虛體質(zhì)[13-14]。本次研究結(jié)果，治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、LVESD和LVEDD、NT-proBNP水平均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），這與文獻(xiàn)[15]研究結(jié)果一致。說明自擬益氣養(yǎng)陰活血方治療心力衰竭，對患者癥狀有改善作用，可提升患者心功能，降低血清NT-proBNP水平，對控制疾病發(fā)展有重要積極意義。

綜上所述，在西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，自擬益氣養(yǎng)陰活血方聯(lián)合心臟康復(fù)可有效改善心力衰竭患者中醫(yī)癥候積分和心功能指標(biāo)，降低患者血清NT-proBNP水平，對患者心功能恢復(fù)有重要作用。