中醫睡眠調控技術干預慢性失眠的臨床研究

閆 雪 汪衛東 洪 蘭 唐常榮

(中國中醫科學院廣安門醫院,北京,100053)

慢性頑固性失眠是指失眠反復發作,遷延不愈,一般病程大于6個月,經不同種類(2種以上)的藥物系統治療仍未改善者[1-3]。與一般失眠比較,慢性頑固性失眠的發病機制更不明確,治療難度更大。

中醫睡眠調控技術是一個針對所有心理生理性失眠的治療系統,將中醫情志疏導、放松功、誘導催眠和現代醫學心理學系統動力學矯正內隱認知等干預方法等結合起來,形成了獨具特色的中醫心理治療技術,用于治療睡眠障礙及相關情志疾病[4-5]。中醫睡眠調控技術融合了中國導引、氣功療法與西方的暗示、催眠療法等,結合多年臨床經驗,實現了中醫心理治療睡眠障礙的進展。本研究采用中醫睡眠調控技術治療慢性失眠,取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年10月中國中醫科學院廣安門醫院收治的慢性頑固性失眠患者60例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組30例。對照組中男11例,女19例,年齡30～64歲,平均年齡(52.47±11.48)歲,病程1～20年,平均病程(8.17±8.97)年,受教育程度:初中及以下8例(26.67%),高中11例(36.67%),大學及以上11例(36.67%)。觀察組中男8例,女22例,年齡23～65歲,平均年齡(51.63±11.95)歲,病程0.5～40年,平均病程(7.97±10.46)年,受教育程度:初中及以下6例(20%),高中8例(26.67%),大學及以上16例(53.33%)。2組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過廣安門醫院倫理研究委員會審核通過(倫理審批號:2016-055-KY)。

1.2 診斷標準 本研究采用CCMD-3及ICD-10失眠癥的癥狀學診斷標準[6-7]。

1.3 納入標準 1)年齡20～65歲間;2)符合ICD-10和CCMD-3失眠癥的診斷;3)病程持續6個月以上;4)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)>7;5)既往經過不同類型(2種以上)的藥物治療,仍存在癥狀者[8]。

1.4 排除標準 1)言語交流障礙;2)合并抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥等精神疾病患者;3)合并心腦血管疾病及惡性腫瘤等嚴重軀體疾病者患者;4)無法連續8次參加研究干預者。

1.5 脫落與剔除標準 1)因各種原因療程未結束退出試驗、失訪的病例;2)發生嚴重不良事件和特殊生理變化,不宜繼續接受實驗者;3)受試者依從性差或資料不全,影響有效性和安全性評價者。

1.6 治療方法 對照組患者給予艾司唑侖(山東信誼制藥有限公司,國藥準字H37023047)藥物治療,1 mg/次,1次/d,每晚睡前口服,療程為4周。觀察組在對照組的治療基礎上采用中醫睡眠調控技術干預,90 min/次,2次/周,并要求患者在家中入睡前自行練習1次,共進行4周,完成全部(為期4周,共8次)中醫睡眠調控技術干預。其中,中醫睡眠調控技術的主要方法包括如下3個步驟。1)睡眠刺激適應技術,主要操作要點：a.使用常用的“睡眠刺激適應誘導語”,如“你已經進入了氣功入靜狀態,在這種狀態中,外面的聲音刺激慢慢地離你越來越遠,你感到越來越放松,越來越安靜,周圍的各種干擾慢慢地離你飄然而去”等；b.“刺激—驚醒—安靜—再入睡”誘導過程。2)情緒—睡眠剝離技術：失眠與人的情緒密切相關,情緒—睡眠剝離技術既可以作為認知療法通過對話的形式進行,在氣功入靜狀態下進行導入性治療效果更好。3)睡眠信心增強技術：當患者被誘導進入入靜狀態以后,進行誘導,如“其實你的神經系統的功能是完全正常的,你看,現在一誘導你很快進入了放松、安靜和寧靜的狀態,說明你完全有能力排除一切煩惱的事物,安心睡眠的”。

1.7 觀察指標

1.7.1 PSQI 該量表評定受試者近1個月的睡眠質量。PSQI評分范圍為0～2l,包括7個成分,由18個條目組成。分值越高,睡眠質量則越差。該量表是目前評估失眠癥療效的最主要的有效量表。

1.7.2 生命質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory，GQOL)-74 GQOL-74由李凌江、楊德森于1998年完成編制,是生命質量的綜合性問卷[9]。填寫該量表用于評估慢性頑固性失眠生命質量的改善。

1.7.3 多導睡眠監測(Polysomnography，PSG) PSG用于客觀監測和評估受試者夜間睡眠狀態,其腦電生理指標包括:睡眠總時間、睡眠潛伏期、睡眠效率、入睡時間、醒覺時間、慢波睡眠、快速眼動睡眠、快速眼動睡眠潛伏期、快速眼動睡眠周期數等[10]。

1.8 療效判定標準 以PSQI總分的減分率對失眠的臨床療效進行評估[8]。PSQI減分率=(治療前PSQI總分-治療后PSQI總分)/治療前PSQI總分×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療4周后,對照組患者PSQI評分各項指標評分和總分與治療前比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。觀察組患者PSQI評分各項指標評分和總分與治療前比較,差異均有統計學意義(均P<0.05),且與對照組比較,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后GQOL-74評分比較 治療4周后,對照組GQOL-74各因子評分和總分與治療前比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。與治療前比較，治療后觀察組GQOL-74各因子評分和總分差異均有統計學意義(均P<0.05),且與對照組比較,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后GQOL-74評分比較分)

2.3 2組患者治療前后PSG評分比較 對2組患者治療前后記錄PSG評分進行統計學分析,結果顯示:治療4周后,對照組PSG評分各項指標與治療前比較,差異均無統計學意義(均P>0.05)。觀察組PSG評分項指標與治療前比較均差異均有統計學意義(均P<0.05),且與對照組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來,國內外學者開始重視心理因素的作用,心理干預對慢性頑固性失眠的療效有著越來越重要的意義[18-21]。中醫學者治病一向善于用心理治療,失眠與情志有一定的關系[22-24]。因情志所致的失眠因素主要是惱怒、驚恐、思慮。中醫心理療法有情志疏導法、以情勝情法、移情易性法、釋疑解惑法、順情從欲法、習以平驚法、入靜誘導法、陰陽調適法、精神內守法等[25-26]。《景岳全書·不寐》指出:“蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐。”中醫睡眠調控技術將中醫情志疏導、放松功、誘導催眠和現代醫學心理學系統動力學矯正內隱認知等干預方法等結合起來,是一個針對所有心理生理性失眠的治療系統,針對不同癥狀、不同認知、不同情緒、不同體驗的個體催眠誘導技術(6項):1)放松誘導技術;2)睡眠—環境適應技術;3)睡眠信心適應技術;4)睡眠情緒剝離技術;5)對癥認知技術:6)睡眠再體驗技術。

表3 2組患者治療前后PSG評分比較分)

失眠癥發病原因復雜,涉及情志與身體、內因和外因多個方面,復發率高,不僅單一的西藥,中藥、針灸都難以獲得持久的療效。因此,如果僅僅關注解決當前癥狀,不改變患者自身的睡眠適應能力,則很難取得長期療效。中醫睡眠調控技術認為,在復雜的心理病理條件下,失眠患者的各種情緒反應使其對外界的刺激如聲音、光線、溫度等適應力降低,敏感性增加。因此,該技術的主要目標就在于增強患者對睡眠環境的適應能力。此法來源于中醫“習以平驚法”。中醫睡眠調控技術的主要操作程序包括:1)通過言語誘導、呼吸放松或三線放松法等方式幫助患者進入氣功入靜狀態;2)對患者進行“刺激—驚醒—安靜—再入睡”的心理誘導模式:在氣功入靜狀態中,給予一個較重的聲音刺激,幫助患者適應這個聲音刺激,誘導其想象在聲音干擾后再入睡的過程。這個操作可以反復進行,慢慢增加患者對外界刺激的耐受性,降低其敏感性。之后進一步針對各種不同的情況下所引起的失眠進行外歸因剝離:1)睡眠與情緒剝離技術;2)睡眠與人格剝離技術;3)睡眠與事件剝離技術;4)睡眠與其他剝離技術。最后,在低阻抗狀態下施加各種能夠增強睡眠信心的誘導語,幫助患者降低對睡眠條件的主觀要求,適應睡眠過程中的各種環境刺激,增強其適應能力,從而達到改善失眠癥狀的目的。

綜上所述,中醫睡眠調控技術可以為慢性頑固性失眠患者提供新的選擇可能,提高其治療水平,降低部分患者對西藥的依賴性和不良反應,減少慢性頑固性失眠日間癥狀,提高生命質量,減少復發,應用前景廣闊,值得推廣。