情境模擬教學(xué)法在創(chuàng)傷救護(hù)技能教學(xué)中的應(yīng)用

張 莉，陳 諾，單 嶸，許 婷，楊圣楠*

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 211800）

創(chuàng)傷救護(hù)技能主要包括止血、包扎、固定及轉(zhuǎn)運(yùn)等內(nèi)容，是一名合格醫(yī)務(wù)工作者的必備技能，扎實(shí)過(guò)硬的理論知識(shí)與熟練的技能操作對(duì)挽救患者生命、減少后遺癥發(fā)生有重要作用，但該學(xué)習(xí)內(nèi)容繁雜，傳統(tǒng)教學(xué)模式較枯燥、空洞，缺乏明顯的針對(duì)性，故教學(xué)效果不佳[1-2]。情境模擬法即通過(guò)設(shè)計(jì)案例，模擬相對(duì)應(yīng)的場(chǎng)景，學(xué)生和老師角色扮演，使用合適的教具，將救護(hù)技能融合在其中，使得教學(xué)過(guò)程更生動(dòng)，真實(shí)。情景模擬法是高職院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)中最常用也是最有效的一種教學(xué)手段。本研究采用情境模擬教學(xué)法增加教師授課與學(xué)生討論環(huán)節(jié)，分析情境模擬教學(xué)在創(chuàng)傷救護(hù)急救技能教學(xué)中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取某高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)大二學(xué)生122例，隨機(jī)分為兩組，各61例，對(duì)照組男11例，女50例；觀(guān)察組男10例，女51例；全程積極配合研究，且簽署知情協(xié)議書(shū)。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組為傳統(tǒng)教學(xué)，主要包含教師講課、示范操作等，即教師借助多媒體PPT進(jìn)行理論講解，然后進(jìn)行操作示范講解實(shí)踐操作技能。

觀(guān)察組為情境模擬教學(xué)法，包含：（1）教學(xué)準(zhǔn)備：依據(jù)案例及教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)模擬醫(yī)療環(huán)境與場(chǎng)景。課前1周，教師依據(jù)案例資料，布置任務(wù)，讓學(xué)生分組扮演不同的案例情境，做好上課當(dāng)天的演練準(zhǔn)備。課上，布置模擬急診室，準(zhǔn)備繃帶、紗布、止血帶、三角巾、頸托、擔(dān)架等物品，并準(zhǔn)備視頻錄制設(shè)備，用于記錄和回放學(xué)生分組演練情況。（2）課堂實(shí)踐：先由教師講解創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的基本運(yùn)行方式及臨床，介紹案例和創(chuàng)傷急診初步評(píng)估步驟要點(diǎn)及技巧，結(jié)合案例提出要解決的要點(diǎn)及難點(diǎn)。然后分組進(jìn)行角色扮演，如主治醫(yī)師、護(hù)理人員及記錄者等，重復(fù)演練時(shí)更換角色。將止血、包扎、固定、搬運(yùn)操作合理地運(yùn)用到案例里面，結(jié)束后觀(guān)看回放錄像，依據(jù)自己扮演的角色，自我分析、總結(jié)，由其他小組成員參與點(diǎn)評(píng)，教師做最后總結(jié)，促使學(xué)生不斷進(jìn)步。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）考核成績(jī)：在教學(xué)前后對(duì)學(xué)生相關(guān)理論知識(shí)（相關(guān)理論知識(shí)選擇題50道）、操作技能（單項(xiàng)技能操作掌握情況，如創(chuàng)傷救護(hù)）及情境模擬（特定下的實(shí)踐操作能力，如病情判定、與患者及家屬之間的溝通、治療方案擬定等）的掌握情況進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)生掌握情況越佳。

（2）批判性思維能力：采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）評(píng)比，共7個(gè)維度，每個(gè)維度包含10項(xiàng)，總分10-60分，分?jǐn)?shù)越高，思維能力較強(qiáng)；

（3）滿(mǎn)意度：以我院自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，針對(duì)教師專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)水平及學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，分為非常滿(mǎn)意（80-100分）、滿(mǎn)意（60-79分）、不滿(mǎn)意（0-59分）。（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/例數(shù)Χ100%=總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料以n（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，取x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)比較

教學(xué)前兩組考核成績(jī)比較無(wú)差異意義（P＞0.05），教學(xué)后兩組考核成績(jī)均提升，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組教學(xué)前后的考核成績(jī)比較（x±s，分）

2.2 批判性思維能力評(píng)分比較

教學(xué)前兩組各項(xiàng)評(píng)分無(wú)差異意義（P＞0.05），教學(xué)后兩組各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)前后的CIDI-CV評(píng)分比較（x±s，分）

續(xù)表

2.3 滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較[n，%]

3 討論

創(chuàng)傷救護(hù)綜合急救技能包含止血、包扎、固定、搬運(yùn)等多項(xiàng)技能，且患者創(chuàng)傷情況各不相同，這四項(xiàng)操作具體內(nèi)容更為復(fù)雜。故護(hù)生需積極強(qiáng)化自身知識(shí)技能，對(duì)依據(jù)患者病情迅速開(kāi)展專(zhuān)業(yè)救治是學(xué)校重點(diǎn)培訓(xùn)的教學(xué)重點(diǎn)[3]。但傳統(tǒng)教學(xué)主要以教師課堂講解為主，學(xué)生需被動(dòng)且機(jī)械地接受，重點(diǎn)在于知識(shí)傳授，從而忽略了學(xué)生的實(shí)踐操作能力培養(yǎng)，或者操作也是單一的講解，很少把這四項(xiàng)聯(lián)合起來(lái)根據(jù)患者實(shí)際情況靈活運(yùn)用，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際工作中應(yīng)用所學(xué)技能靈活處理創(chuàng)傷的能力有限，教學(xué)效果不佳[4]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明情境模擬教學(xué)可有效提高學(xué)生考核成績(jī)，因教師可將設(shè)置好的臨床問(wèn)題編寫(xiě)進(jìn)情境劇本中，學(xué)生通過(guò)查詢(xún)資料、綜合各學(xué)科知識(shí)尋找問(wèn)題答案，有效加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握及深層理解，同時(shí)可在情境模擬中依據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用操作技能，將理論與實(shí)踐有效結(jié)合，顯著提高學(xué)生自學(xué)能力、分析與解決問(wèn)題的能力[5]。同時(shí)觀(guān)察組各項(xiàng)CIDI-CV評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明情境模擬教學(xué)可有效鍛煉學(xué)生的敏銳觀(guān)察力，提高分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的批判性思維能力，促使學(xué)生思維及應(yīng)變能力提升。因急診科室工作繁雜，且突發(fā)狀況較多，批判性思維可幫助學(xué)生在臨床工作中做出正確的判斷及決策，情境模擬教學(xué)可以案例為主線(xiàn)，經(jīng)理論與臨床真實(shí)事件有效結(jié)合，有效提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力[6-7]。且觀(guān)察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高實(shí)踐操作能力，是為臨床提供合格護(hù)士的關(guān)鍵，而與傳統(tǒng)教學(xué)相比，情境模擬教學(xué)可有效提高教學(xué)效果，提高學(xué)生批判性思維，對(duì)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題有顯著的積極作用。本研究通過(guò)設(shè)置合理的案例吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，分配任務(wù)進(jìn)行角色扮演，學(xué)生自己體驗(yàn)各個(gè)角色，并將所學(xué)急救操作貫穿其中，成就感頗高，且調(diào)查結(jié)果也顯示滿(mǎn)意度較高，值得大范圍推廣應(yīng)用。

此外，在情境模擬教學(xué)中我們還發(fā)現(xiàn)存在一些急需解決的問(wèn)題，如有些項(xiàng)目如腹部?jī)?nèi)臟脫出、異物插入身體等，目前沒(méi)有合適的教具演示。由于這些教具的缺乏，教學(xué)過(guò)程中情境難以展現(xiàn)，學(xué)生無(wú)法領(lǐng)會(huì)到具體的急救處理技術(shù)，相關(guān)技能的練習(xí)也隨之受到影響。目前主要以全身模擬人為主，體積大、重量重、身體僵硬，日常管理過(guò)程中不便于收納和轉(zhuǎn)運(yùn)；僵硬的身體、無(wú)法溝通也缺乏真實(shí)患者的仿真度，模擬人腹部只有一個(gè)傷口，無(wú)脫出的腸管，還有異物如匕首，教學(xué)過(guò)程中不便于全面示范急救操作，學(xué)生練習(xí)也無(wú)法全面地練習(xí)技能。盡快研制出合適的教具是解決這類(lèi)問(wèn)題的關(guān)鍵。