心理障礙人群基于自我同情的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的范圍綜述

董蝶，沐婷玉，徐佳怡，沈翠珍

心理障礙也稱(chēng)精神障礙，是心理功能、心理狀態(tài)病理性變化的表現(xiàn)，其本質(zhì)就是心理疾病或精神疾病[1]。全球平均心理障礙率約14.9%[2]，我國(guó)心理障礙人群占全球總量的17%，超過(guò)各發(fā)達(dá)國(guó)家[3]。心理障礙不僅影響個(gè)人發(fā)展，還會(huì)增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，亟需采取干預(yù)措施緩解其心理癥狀。隨著積極心理學(xué)的不斷發(fā)展，自我同情作為其中一個(gè)分支逐漸引起學(xué)者關(guān)注。自我同情包括3個(gè)核心成分[4]，即正念、自我寬容、普遍人性感。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，自我同情是一種“像母親愛(ài)孩子一樣愛(ài)自己”地與自己相處的方式。自我同情可以增加個(gè)體對(duì)自我的積極認(rèn)同，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。同情心訓(xùn)練和正念自我同情是目前運(yùn)用最多的提升個(gè)體自我同情水平的干預(yù)方式，但干預(yù)內(nèi)容復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，干預(yù)過(guò)程需要心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員介入。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，提升自我同情水平的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式在干預(yù)可行性、可接受性方面顯示出更大的優(yōu)勢(shì)，也取得較好療效。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)解決了個(gè)體接受精神衛(wèi)生健康服務(wù)的許多障礙，如資金和時(shí)間限制、難以接觸提供者、個(gè)體對(duì)隱私的擔(dān)憂(yōu)和病恥感等[5]。目前我國(guó)自我同情干預(yù)仍處于初級(jí)階段，本研究以JBI發(fā)布的范圍綜述指南[6]為方法學(xué)框架，對(duì)基于自我同情的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在心理障礙人群中的應(yīng)用研究進(jìn)行分析，為我國(guó)心理障礙人群的管理提供新思路。

1 資料與方法

1.1檢索數(shù)據(jù)庫(kù)及檢索策略 以“自我同情”為中文檢索詞在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索；以self-compassion，compassion*，internet，smartphone，information communication technology，mobile phone，online，website，WeChat為英文檢索詞在PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、PsycINFO和Cochrane Library進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2021年10月。

1.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象，包括心理障礙人群，如社交恐懼、焦慮、抑郁，以及通過(guò)量表或問(wèn)卷測(cè)量存在一般心理問(wèn)題(指輕微的心理異常，是某個(gè)時(shí)段局部的、暫時(shí)的心理亞健康狀態(tài))，容易演變?yōu)樾睦碚系K的人群，如身體意象困擾、高水平感知壓力、嚴(yán)重自我批評(píng)，年齡≥18歲。②概念，涉及為心理障礙以及存在一般心理問(wèn)題的人群提供基于自我同情的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)。③情境，基于網(wǎng)絡(luò)的心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能獲取全文或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選及資料提取 將檢索的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入EndNote去重，由2名經(jīng)培訓(xùn)的研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)閱讀文題和摘要獨(dú)立初篩，再閱讀全文進(jìn)行二次篩選。篩選過(guò)程中如遇分歧，則與第3名研究者討論解決，最終確定符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

初檢到5 031篇文獻(xiàn)，去重后剩余3 766篇。進(jìn)一步閱讀題目和摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)后余27篇文獻(xiàn)，在閱讀全文后最終納入10篇文獻(xiàn)[7-16]，納入文獻(xiàn)的特征見(jiàn)表1。

表1 納 入 文 獻(xiàn) 的 特 征

3 討論

3.1基于自我同情的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)有效性已得到驗(yàn)證 在自我同情心理干預(yù)領(lǐng)域，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的內(nèi)容要素涉及提供自我同情教育[7，9，11-15]、自我同情冥想[10，12-16]、自我同情寫(xiě)作/日記[7-10，12]和學(xué)習(xí)日常生活中使用的自我同情技能[9，11，15]4個(gè)方面。自我同情作為一種心理調(diào)節(jié)工具，使個(gè)體在面對(duì)負(fù)性情緒時(shí)往往采用理解和接納的方式應(yīng)對(duì)[17]，從而更有效地處理日常生活中的問(wèn)題來(lái)減輕壓力，緩解心理癥狀，如焦慮、抑郁、壓力等。Albertson等[16]的研究中，干預(yù)組僅僅經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)短的3周在線(xiàn)自我同情冥想后，身體不滿(mǎn)意和身體羞恥感明顯減輕，自我同情方面獲得很大的提升。有研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)接受網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)的參與者干預(yù)前自我同情得分非常低，羞恥感和自我批評(píng)水平很高[18]。這提示基于網(wǎng)絡(luò)的心理干預(yù)很可能會(huì)吸引沉默的心理障礙人群。國(guó)內(nèi)研究者可以根據(jù)不同心理障礙人群的特點(diǎn)，整合不同的線(xiàn)上訓(xùn)練資源，制訂切實(shí)可行的干預(yù)方案，為心理障礙人群提供自我同情干預(yù)。

3.2基于自我同情的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方式在可行性方面有待改進(jìn)

3.2.1促進(jìn)普遍人性感的體驗(yàn) 普遍人性感是自我同情的一個(gè)重要部分，是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)到所有人都會(huì)面對(duì)痛苦和失敗。當(dāng)參與者置身于集體線(xiàn)下治療的環(huán)境時(shí)，能夠感到被其他成員接受和重視，獲得同伴支持，增加安全感和歸屬感，從而開(kāi)始嘗試自我同情。Seekis等[9]在正式開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)干預(yù)前，通過(guò)開(kāi)展1次線(xiàn)下面對(duì)面的研討會(huì)向有外貌焦慮的參與者介紹自我同情的概念及其與外貌焦慮之間的聯(lián)系，讓他們列出自己喜歡的身體特征和不太滿(mǎn)意的特征，并鼓勵(lì)成員之間相互交流，促進(jìn)了普遍人性感的體驗(yàn)；另外，研究者在網(wǎng)絡(luò)干預(yù)過(guò)程中鼓勵(lì)參與者發(fā)放并回復(fù)對(duì)方的帖子，進(jìn)一步促進(jìn)了參與者之間的聯(lián)系，提升普遍人性感，增加了自我同情訓(xùn)練的興趣和參與度。本研究納入的文獻(xiàn)中僅Seekis等[9]在干預(yù)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)并融入了促進(jìn)普遍人性感體驗(yàn)的干預(yù)要素，因此，未來(lái)研究者可以考慮將網(wǎng)絡(luò)治療與面對(duì)面治療相結(jié)合，通過(guò)各種方式促進(jìn)參與者之間的交流，更好地幫助參與者理解、體驗(yàn)和實(shí)踐自我同情。

3.2.2減少參與者流失 本研究納入的文獻(xiàn)中，有5項(xiàng)[7，11，14-16]報(bào)告了干預(yù)過(guò)程中參與者參與度低和流失率高的問(wèn)題。首先，存在心理障礙的參與者在接受自我同情訓(xùn)練之前通常采取自我批評(píng)來(lái)應(yīng)對(duì)他們的困難，從而保持自尊和自我認(rèn)同，失去這一點(diǎn)會(huì)令他們極度焦慮。其次，自我同情訓(xùn)練本身對(duì)于心理障礙人群存在一定難度。心理癥狀會(huì)阻礙患者發(fā)展自我同情，如焦慮導(dǎo)致患者無(wú)法集中注意力，嚴(yán)重抑郁使患者難以自我寬容，在自我同情的過(guò)程中又會(huì)因?yàn)槭19]、認(rèn)識(shí)到自己缺乏同情[20]從而產(chǎn)生悲傷等情緒問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致參與者退出訓(xùn)練。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式本身在以往不同的研究中大多也存在流失率高的問(wèn)題。因此，在設(shè)計(jì)干預(yù)方案時(shí)可考慮以下幾方面：①在干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)提供參與者反饋的機(jī)會(huì)，干預(yù)者給予心理支持和指引，使其改變固定思維，鼓勵(lì)患者不要把同情心視為奢侈品，相信自我同情的力量。但納入文獻(xiàn)中僅1項(xiàng)[12]設(shè)計(jì)了這樣的互動(dòng)模塊。原因可能是參與者和干預(yù)者互動(dòng)的實(shí)現(xiàn)需有穩(wěn)固后臺(tái)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的有效支持，而團(tuán)隊(duì)的建立更需要相關(guān)政策和體系的大力支持[21]。立足于精神衛(wèi)生資源不足的現(xiàn)狀，研究者可通過(guò)開(kāi)展形式多樣的心理治療課程，如將網(wǎng)絡(luò)治療與面對(duì)面治療相結(jié)合，使干預(yù)者更好地掌握參與者目前的情況，增強(qiáng)治療效果。②現(xiàn)針對(duì)不同心理障礙人群的基于各種形式、時(shí)長(zhǎng)、頻率進(jìn)行組合的干預(yù)模式都顯示較好的療效，但未來(lái)研究者應(yīng)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，明確應(yīng)用劑量，減少參與者負(fù)擔(dān)，同時(shí)將課程內(nèi)容精簡(jiǎn)化、形象化，使參與者在較短的時(shí)間里快速理解主要內(nèi)容。③未來(lái)可以將網(wǎng)絡(luò)心理課程與一些高科技相結(jié)合，如虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)游戲[22]，提升參與者主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，并探索智能化決策系統(tǒng)的研發(fā)，實(shí)現(xiàn)不同特征心理障礙人群中智能化方案的推薦。

3.2.3探索自我同情干預(yù)機(jī)制 盡管目前自我同情干預(yù)研究越來(lái)越多，但對(duì)自我同情干預(yù)的影響機(jī)制研究較少，自我同情的作用機(jī)制還不清晰。目前的論述主要來(lái)自Gilbert[23]提出的假設(shè)：人為的自我同情可以以寬容的、溫暖的方式對(duì)待自己，使個(gè)體感到自己被關(guān)心，認(rèn)識(shí)到自己的經(jīng)歷和痛苦與他人的相似性，也增強(qiáng)了與外界他人的聯(lián)系，有助于緩和焦慮情緒；由此產(chǎn)生安全感和人際的聯(lián)結(jié)感，幫助個(gè)體解除由于受到威脅引發(fā)的自我防御機(jī)制，激活了自我安慰機(jī)制。但還有研究并不支持這樣的假設(shè)，如Stevenson等[7]通過(guò)發(fā)送電子郵件的干預(yù)方式，要求參與者回想最近一次引發(fā)社交焦慮的情景，然后寫(xiě)一封表達(dá)對(duì)自己同情的信，連續(xù)14 d，結(jié)果20%的參與者社交焦慮顯著減輕，但自我安慰水平并沒(méi)有提升。提示未來(lái)研究者需要在已有的假設(shè)基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的心理障礙類(lèi)型，進(jìn)一步探索自我同情的干預(yù)作用機(jī)制。

4 小結(jié)

針對(duì)心理障礙人群進(jìn)行基于自我同情的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的要素涵蓋提供自我同情的教育、自我同情冥想、自我同情寫(xiě)作/日記和學(xué)習(xí)日常生活中使用的自我同情技能。干預(yù)的有效性和可行性已得到初步證實(shí)。建議未來(lái)研究增加參與者之間的聯(lián)系，以促進(jìn)普遍人性感的體驗(yàn)；增加干預(yù)者與參與者之間的互動(dòng)，使干預(yù)者更好地掌握參與者目前的情況，并將課程內(nèi)容精簡(jiǎn)化、形象化、科技化，減低課程內(nèi)容難度，提升參與者主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高依從性；針對(duì)不同類(lèi)型心理障礙，進(jìn)一步探索自我同情作用機(jī)制，為自我同情干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。