臨床綜合護理技能課程中BOPPPS教學模式的應用

唐楠，張宏晨，王艷紅，燕芳紅，史素杰

2020年“國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見”[1]中強調，要加強護理專業人才培養必須將理論、實踐教學與臨床護理實際有效銜接，提升學生的評判性思維和臨床實踐能力。《臨床綜合護理技能》正是落實這一任務的特色課程，是護理本科生進入實習階段前的必修課程。該課程依托臨床綜合病例，將護理學基礎、健康評估、成人護理學、母嬰護理學、急危重癥護理學等相關內容有機整合，從護理評估、操作技術、健康教育、臨床思維、應急能力、團隊協作、職業素養和溝通能力等方面設置教學任務，旨在提升學生運用護理專業技能的實踐能力，幫助學生提高對護理的“感悟”，縮小理論知識與臨床實踐的距離，使學生進入臨床實習后能快速勝任崗位[2]。但教學中發現，該課程存在教學內容碎片化、教師單向輸出、學生參與度低、理論融入實踐不足等問題。BOPPPS教學模式是導學互動式雙向知識傳輸教學形式，包括引入(Bridge-in)、目標(Objective)、前測(Pre-Assessment)、參與式學習(Participatory Learning)、后測(Post-Assessment)、總結(Summary)6個教學模塊[3-4]。本課程在BOPPPS教學模式指導下形成規范化、流程化的教學設計，以期打造“問題式、探究式、協作式”全方位參與課堂，幫助學生實現理論知識躍遷，提升學生的評判性思維和臨床實踐能力。

1 對象與方法

1.1對象 2019年3月至2020年6月以我院2016級、2017級四年制護理本科生為研究對象，將2016級81名護理本科生和2017級98名護理本科生分別作為對照組和觀察組，兩組師資、教學計劃、教材相同。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2教學方法

《臨床綜合護理技能》課程開設于第三學年第二學期，共45學時。結合選用教材[5]將教學內容分為內、外、婦、兒、急危重癥5個模塊，覆蓋基礎護理及專科護理操作45項。在整個課程中對照組采用傳統教學方法，觀察組采用BOPPPS教學模式開展教學。

1.2.1觀察組

1.2.1.1教學目標 首先，利用線上平臺提供學習資源和自主學習環境，以啟發式教學為目的，實現培養自主學習能力。其次，利用課堂教學為學生提供綜合指導，完成實踐教學計劃。學生在完成學習目標時將理論知識和臨床實踐充分結合，多角度分析和解決問題，全面發掘學生的護理臨床決策意識和解決問題的能力。

1.2.1.2教學方案 制定基于BOPPPS模型的《臨床綜合護理技能》教學方案，結合BOPPPS模型的6個模塊編寫《臨床綜合護理技能》病例并設置項目任務。教學團隊以綜合護理技能訓練系統中30份虛擬病例為基礎，結合臨床工作編寫和設計教學方案。課程分配按照內、外、婦、兒、急危重癥科各8學時，共計10個綜合案例，每個案例分配4學時；多站式考核5學時，共計45學時。每次教學設計(1個案例)需在課前準備階段完成引入和目標，課堂教學前測30 min、參與式學習90 min、后測30 min、總結30 min。

1.2.1.3實施方案 課程以線上教學平臺和線下課堂相結合，開展基于BOPPPS模式的教學過程。課前教師依據教學內容發布教學案例及學習目標，使學生提前熟悉教學案例并關注教學重難點。課堂教學以學生為主體、教師為指導的協作式、探究式、導向式的方式開展教學活動。學生以小組形式參與課堂活動，引導學生將護理專業知識和臨床實踐技能緊密聯系，能夠運用專業知識解決臨床問題。在完成病例任務的過程中，幫助學生鞏固專業理論知識和實操能力，引導學生樹立正確的人生觀價值觀，培養良好的職業道德和職業素養。①課前準備：課前依托“超星-學習通”發布教學案例(B)及學習目標(O)。授課前1周教師按照課程計劃通過“學習通”發布教學案例、教學視頻、學習資源等供學生線上學習，使學生關注學習內容并初步形成知識體系。根據教學模塊包括的重點知識、涉及的基礎及專科護理操作技術設定學習目標，與教學案例同時發布。②課堂教學：前測(P)使用綜合護理技能訓練系統預評價。選擇與教學案例相關的虛擬標準化病人，學生通過接診病人，完成護理程序，對學生的知識和臨床思維能力進行預評價。預評價發現學生薄弱點作為教學的重點和難點依據。參與式學習(P)以小組團隊協作方式進行角色扮演。學生分組按照選修課程平均成績，每組由優、中、差搭配分為20組，每組4～5人。教師指導學生分別扮演患者、家屬、護士、醫生、旁白等角色，以小組為單位進行角色設定和情境演練，在模擬演練中多角度分析和解決問題。后測(P)再次使用綜合護理技能訓練系統強化訓練并進行課后評價，操作流程包括選擇病例、接診病人、評估、診斷、計劃、實施。課程總結(S)教師使用思維導圖或魚骨圖幫助學生厘清思路，將重點、難點標注并強化記憶，幫助學生重塑知識架構，從整體上理解病例內容。

1.2.2對照組 綜合采用CBL、PBL、情景模擬等教學方法，以護理實訓中心模擬病房為教學地點，采用與觀察組同樣的教學案例，以病例分析、小組討論、角色扮演、集中總結、分組練習為基本過程。

1.3評價方法

教學評價采用過程性評價、終結性考核結合問卷調查的方式全面檢測學生的學習態度、學習過程、學習成果以及情感態度的變化。兩組課程綜合成績=過程性評價(課堂表現30%+討論10%+作業10%)+終結性考核(病例分析10%+多站式考核40%)。

1.3.1過程性評價 以課堂病例角色扮演、小組討論及作業為依據。其中課堂角色扮演需要教師評價(50%)、小組互評(20%)、組內互評(20%)和自評(10%)，合作完成的組內成員得分一致。

1.3.2終結性考核 以期末病例分析和多站式考核為依據。病例分析考察學生對疾病基本知識掌握程度及臨床思維；多站式考核包括內、外、婦、兒、急危重癥5個考站，其中內、外、急危重癥以小組合作形式完成考核，婦科、兒科考站以獨立操作考核為主。考核采用30個專科病例，共包含120項任務。由學生隨機抽取病例，教師發放任務卡，考核采用統一評分標準，考察學生的職業道德、臨床護理技能、護患溝通、人文關懷、團隊合作及問題解決能力。

1.3.3問卷調查 于教學前后各調查1次。①護理臨床決策意識量表[6]，共40個條目，采用1～5級評分法，總分40～200分，<93.33為臨床決策意識偏低，93.34～146.67為中等，>146.67為臨床決策意識較高。量表的Cronbach′s α系數為0.83[6]。②中文版護生問題解決能力問卷[7]，共25個條目，采用1～5級評分法，總分25～125分，得分越高代表護生問題解決能力越好；量表的Cronbach′s α系數為0.871[7]。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組課程成績比較 見表2。

表2 兩組課程成績比較 分，

2.2兩組教學前后護理臨床決策意識、問題解決能力得分比較 見表3。

表3 兩組教學前后護理臨床決策意識、問題解決能力得分比較 分，

3 討論

3.1應用BOPPPS教學模式可提升課程教學成績 本研究結果顯示，觀察組過程性評價、終結性考核和綜合成績顯著高于對照組(均P<0.05)，表明BOPPPS教學模式在本課程中的應用有利于提升課程教學效果。本研究結合BOPPPS模型的6個模塊，編寫和設計教學方案，解決了案例教學缺乏完整框架和規范性問題。每次課程以學習目標(O)為核心，其他5個環節緊密圍繞學習目標展開，模塊化教學打破了傳統教學模式對學生的束縛，真正實現了以學生為主體的交互式學習[8]。觀察組模擬診療過程拉近了理論與實踐的距離，縮小了課堂與臨床的差距，且虛擬病例演練過程既發揮了前測和后測的基本作用，又激發了自主學習動力。本次教學以線下教學為主、線上教學為輔，以學生為教學主體，老師做輔助指導。與傳統教學模式相比，基于BOPPPS模型的教學設計規范和優化了教學流程，在激發學生學習自主性和培養臨床思維及決策意識方面具有一定優勢，有利于提升此課程教學效果。

3.2應用BOPPPS教學模式有利于提升護生護理臨床決策意識 護理臨床決策是護士在臨床工作中運用評判性思維及護理知識和經驗作出臨床判斷，進而形成護理方案的過程[9]。護理臨床決策是護理人員必須具備的能力，也是護理實踐教學的重點。護理教育是影響護理臨床決策能力的關鍵因素，不同的教育方式對學生的自我認知和評判性思維造成一定影響，進而導致決策能力的差異[10-11]。本研究結果顯示，觀察組臨床決策意識評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明應用BOPPPS教學模式有助于學生護理臨床決策意識提升。教學過程中以綜合病例為引導，采用教學系統中虛擬病人為基礎，使學生置身模擬情境中獨立思考、開拓思路，針對患者存在的問題作出決策。在參與式學習中采用以小組為單位的課堂實踐活動幫助學生建立臨床決策的自信心。課堂總結以思維導圖的形式呈現知識架構，展示思維過程，引導學生將護理專業知識和臨床實踐技能緊密聯系。教學方式的改變使學生能夠運用專業知識解決臨床問題，邊實踐邊鞏固，理論實踐環環相扣，使實踐教學系統化、整體化，有利于護生護理臨床思維意識的培養。

3.3應用BOPPPS教學模式有利于提高護生問題解決能力 本研究結果顯示，教學后觀察組問題解決能力評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明應用BOPPPS教學模式有利于護生問題解決能力提升。在BOPPPS教學模式指導下，本課程在課前采用案例導入，以半開放式問題啟發學生思維[12]。使用虛擬診療系統進行前測為學生提供獨立學習的環境，模擬臨床情境提供自主分析和解決問題的機會。課堂中以小組討論和角色扮演方式，使學生受益于群體智慧，提高了問題解決效果，訓練學生解決問題的實踐能力[13]。

4 小結

本研究在《臨床綜合護理技能》課程中以BOPPPS模型為指導，以疾病系統為主線，以實踐教學為基礎，緊扣“強實踐、重人文、勵創新”的人才培養模式，為學生創造崗位體驗性實踐課堂，有利于課程教學成績、學生護理臨床決策意識及解決問題能力提升。本研究受課程開設時間、研究人力的限制，教學改革僅在一所院校開展，教學案例來源單一，缺乏對教學效果的遠期評價。今后應加強案例庫建設，擴大教學實施范圍，進一步優化評價方案。