火龍罐綜合灸改善宮頸癌化療患者心脾兩虛型睡眠障礙的效果

賀海霞，陳靜，文希，張艷萍，黃麗珊，邱定榮

宮頸癌發病率居女性生殖系統惡性腫瘤第2位，根據WHO統計，全球每年新增宮頸癌患者53萬例，其中中國約14萬例，死亡約3.7萬例[1]。化療是宮頸癌重要的治療手段之一，但是易誘發一系列不良反應，如惡心、嘔吐、疲乏、睡眠障礙等[2-3]。研究表明，宮頸癌放化療期間，睡眠障礙發生率高達51.61%[4]。睡眠障礙不僅降低患者化療依從性，還加重其負性情緒和心理負擔，影響預后及生活質量，因此，如何改善該類患者睡眠障礙顯得尤為重要[5]。目前，針對宮頸癌睡眠障礙患者主要以冥想松弛療法、行為調整、改善睡眠習慣及藥物治療等為主，但方式單一，療效欠佳，且藥物容易產生依賴性[6]。而中醫藥在改善睡眠障礙方面有一定優勢?；瘕埞蘧C合灸療法是一種集艾灸、推拿、刮痧為一體的中醫特色護理技術，被廣泛應用于改善疲勞綜合征、睡眠障礙等[7]。睡眠障礙屬于中醫學“不寐”范疇，中醫學認為宮頸癌化療期睡眠障礙的核心病機為心脾兩虛[8-9]?；瘕埞蘧C合灸具有溫經散寒，健脾益氣，扶正補虛，平衡陰陽等作用[10]，與心脾兩虛型睡眠障礙治則相吻合。為此，我院婦科采用火龍罐綜合灸療法對宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者進行護理，取得較滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2021年1月我院婦科住院部收治的宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者為研究對象。診斷標準：宮頸癌診斷標準參照《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[11]；心脾兩虛型診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]。納入標準：①符合宮頸癌診斷標準，擬行4～6個周期化療，本次擬行第2周期化療；②匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[13]評分>6分，且睡眠障礙病程≤3個月；③符合心脾兩虛型辨證標準；④年齡18～65歲；⑤近1個月內未服用安眠藥或激素藥物。排除標準：①同步放化療；②并存其他惡性腫瘤或嚴重肝腎功能異常、心腦血管疾病、內分泌系統疾病或精神障礙；③習慣性睡眠障礙或因急性應激事件、其他疾病等引起的睡眠障礙；④局部皮膚感染或破損無法進行火龍罐綜合灸操作；⑤對艾灸、按摩膏或精油、金屬過敏。剔除標準：①治療期間加用了激素或因嚴重睡眠問題加用安眠藥；②依從性差或不能耐受化療而終止化療。共納入患者80例，回顧性按住院時間將2018年1月至2019年6月住院的46例患者作為對照組，2019年7月至2021年1月住院的34例患者作為觀察組，其中對照組3例化療不足4個周期剔除、1例服用安眠藥物剔除，觀察組1例化療不足4個周期剔除、1例服用安眠藥物剔除、1例不能耐受火龍罐綜合灸操作中的俯臥位而剔除，對照組42例和觀察組31例患者完成本研究，兩組一般資料比較見表1。

1.2干預方法

1.2.1對照組 患者于化療前3 d抽血檢驗結果無異常可約化療前1 d入院，化療一般住院3 d無特殊情況即出院，間歇期21 d(本次化療當天至下次化療當天)擬行下一周期化療。給予宮頸癌常規化療護理、睡眠護理及化療間歇期常規延續護理，包括提供安靜適宜的睡眠環境，化療相關知識宣教(化療相關毒副反應，預防及應對方法)，飲食指導(以健脾益氣養心之品為主，少量多餐，色香味俱全，以增進食欲)，心理護理(如冥想松弛療法，配合深呼吸)，生活方式指導(規律作息，可每天溫水沐足，以促進睡眠)，出院隨訪(出院后責任護士每周電話隨訪，督促患者定期復查實驗室指標，按時返院進行下一周期化療，不適及時門診就診)。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2.2觀察組 在對照組基礎上給予火龍罐綜合灸干預，于第2周期化療前1 d行火龍罐綜合灸，隔天(化療后1 d)1次，連續3個周期共行6次火龍罐綜合灸?；瘕埞蘧C合灸療法操作步驟如下。①取穴：主穴為頭部百會、背部督脈、膀胱經；配穴為腹部任脈。②用物準備：取大、中號火龍罐及佛手罐各1個，薰衣草精油1瓶(粵妝20160424：緩解疲勞，改善失眠之效)，檢查罐口無破損，將專配型號的蘄艾柱置于罐內，當艾柱燃燒充分、升溫均勻后再進行操作。③操作：患者取適宜體位以充分暴露治療部位，將精油滴于局部皮膚并涂抹均勻，施罐時手掌的小魚際先接觸皮膚然后落罐。頭部，患者取坐位，選取佛手小罐1個，先自患者印堂穴推至神庭穴，再從印堂穴開始，沿眉弓進行灸刮，重復15～20次；然后分別取太陽、百會、神庭、魚腰、睛明、攢竹、印堂、四神聰等穴位點揉25～30次。背部，協助患者取俯臥位，按照先下后上、先中間(督脈)后兩邊(膀胱經)的順序依次循經刮拭腰背部；腰俞上至風府、大杼，下至會陽，然后循經刮擦10～15次。循經回旋溫和灸推罐10～15次，以局部皮膚出痧相為宜。當患者局部出現小突起(經絡不通的包塊)時，可將罐輕微傾斜30°左右進行邊刮或點刮。腹部，協助患者取仰臥位，取中罐順時針以神闕為中心，上脘、中脘、下脘、氣海及關元等進行旋灸10～20次。④療程及注意事項：每次火龍罐綜合灸于當天14:00～17:00進行，每次操作40～50 min為宜。以皮膚紅潤、微汗出為度；操作強度由輕到重，以患者可接受為準；罐體外溫度適當(不超過70℃)，不可過高或過低(罐溫過高時將配套毛巾打濕包裹罐口放入罐座中冷卻幾秒再用)；施灸前與患者多交流，確認重點施灸部位；治療結束后囑患者飲淡鹽水1杯，4 h內禁淋浴，注意保暖。

1.3評價方法

于首次火龍罐綜合灸干預前及6次干預結束后對以下指標分別進行評估。

1.3.1睡眠改善情況 根據《中醫病證診斷療效標準》[14]判斷干預后睡眠障礙改善情況。治愈，睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉，睡眠時間延長，伴有癥狀改善；無效，癥狀無改變。

1.3.2PSQI 共包括19個項目，整合為7個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能)，每個因子得分0～3分，PSQI的總體Cronbach′s α系數為0.845[13]。由于藥物會影響本次研究的療效評估，故剔除催眠藥物條目，總分18分，分數越高，失眠越嚴重。

1.3.3中醫證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]中的療效標準評定。多夢、易醒、健忘、神疲按照無、輕、中、重計為0、2、4、6分，心悸、納呆、四肢倦怠、面色少華按照無、輕、中、重計為0、1、2、3分，所有癥狀之和即為中醫證候積分，總分0～36分，評分越高癥狀越嚴重。

1.3.4癌癥患者生命質量測定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-General，FACT-G V4.0) 由27個條目構成：生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)和功能狀況(7個條目)。每個條目采用5級評分法，從“一點也不”到“非常多”依次賦0～4分，總分0～108分，評分越高生活質量越高[15]，該量表用于宮頸癌患者Cronbach′s α系數為0.79～0.98[16]。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計描述、t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組睡眠障礙改善情況比較 見表2。

表2 兩組睡眠障礙改善情況比較 例

2.2兩組干預前后PSQI評分、中醫證候積分、FACT-G評分比較 見表3。

3 討論

3.1火龍罐綜合灸應用于宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙的理論依據 腫瘤相關性睡眠障礙又稱腫瘤相關性失眠或癌因性失眠，以入睡困難或睡眠障礙為主要表現，多伴隨腫瘤的發生以及各類抗腫瘤治療而出現的繼發性失眠[17-18]。中醫認為，宮頸癌主要是濕濁毒邪外侵導致脾虛水濕運化失常；加之宮頸癌患者年齡相對較大，腎氣不足，從而加重患者脾腎兩虛。此外，患者罹患宮頸癌，出于對疾病的擔心容易焦慮、抑郁，思慮太過，過思傷脾，脾不能化生營血津液以濡養心神，心血暗耗，神不守舍，因此失眠[8-9]。因此，治療心脾兩虛型睡眠障礙主要以補益心脾，溫經散寒，扶正補虛，益腎安神為主?，F代醫學治療失眠主要以行為療法和藥物治療為主，但是行為療法需要患者高度配合，而藥物療法停藥后易復發，存在一定的局限性。中醫外治法屬于中醫護理范疇，艾灸、耳穴、按摩、刮痧等中醫護理在臨床上應用療效顯著、無不良反應、操作簡便等優勢得到廣泛應用。火龍罐綜合灸療法集艾灸、刮痧、推拿、按摩等于一體[10]，其作用與宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者的治療法則一致，因此，應用火龍罐綜合灸改善該類患者睡眠障礙具有一定的理論基礎。

表3 兩組干預前后PSQI評分、中醫證候積分、FACT-G評分的比較 分，

3.2火龍罐綜合灸療法有利于改善宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙及中醫癥狀 本研究結果顯示，觀察組干預后患者睡眠障礙改善情況顯著優于對照組，干預后患者PSQI評分及中醫證候評分顯著低于對照組(均P<0.05)，提示火龍罐綜合灸療法可有效改善宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙及患者中醫癥狀，這與施蘭來等[7]的研究結果一致。可能因為：①火龍罐綜合灸發揮各種中醫護理技術的作用，可以針對性地改善宮頸癌患者睡眠障礙。②本研究選擇刺激任督二脈、足太陽膀胱經及頭部百會等穴位，通過通調二脈、健脾益氣，達到補腎安神、平衡陰陽的作用。腦為神明之府，頭部印堂穴、神庭穴、太陽、百會、魚腰、睛明、攢竹、印堂、四神聰等具有鎮靜安神、醒腦開竅等作用，背部膀胱經是“諸陽之屬”，與神明之府連接，具有養心安神、補益心脾作用，腹部神闕、上中下三脘、氣海、關元等具有補益脾腎，補血安神作用，且可促進血液循環。③本研究采用薰衣草精油為介質，其為芳香類化合物，具有舒緩神經，促進睡眠，安神養心之效，加之火龍罐綜合灸中灸法的熱力作用可促進患者對精油的吸收，從而起到“1+1>2”的效果。

3.3火龍罐綜合灸療法有利于提高宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者生存質量 本研究結果顯示，干預后觀察組FACT-G評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明火龍罐綜合灸能有效提高宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者的生存質量。這可能與火龍罐綜合灸療法能有效改善患者睡眠障礙及中醫癥狀，進而改善生存質量有關。

綜上所述，火龍罐綜合灸療法能有效改善宮頸癌化療心脾兩虛型睡眠障礙患者的睡眠狀況及中醫癥狀，提高其生存質量。本研究為類實驗性研究，后續將進行大樣本、多中心隨機對照研究，以進一步驗證本研究結果；此外，本研究納入的部分患者來自廣州市外，未在化療間歇期實施火龍罐綜合灸療法，對干預效果的連續性有一定影響；且本研究僅干預3個化療周期，目前本科室已對廣州市宮頸癌化療出院患者實施火龍罐綜合灸療法，今后將探索全化療周期連續干預效果。