動機性訪談護理對急性心肌梗死患者的應用效果及治療依從性的影響評價

陳永芳 鄒麗芳 嚴 芳 林美蕊

（福建省立金山醫院，福建 福州 350028）

急性心肌梗死是以冠狀動脈病變為依據，因心肌組織處于缺血狀態所造成的心肌細胞壞死，患者臨床癥狀表現為心力衰竭、腹痛、胸部壓痛、心律失常，常常會危及患者生命安全[1]。在發生急性心肌梗死以后，患者于發病6 h以內采取經皮冠狀動脈介入治療措施可以有效降低死亡率，目前介入治療已經逐步發展成為此疾病治療最為直接以及有效的治療措施[2]。但是介于急性心肌梗死患者病情比較復雜，介入治療屬于整個治療的一部分，如果患者于術后未能按照醫囑用藥，會導致相關指標不符合要求，增加了疾病進展的風險性，會增加疾病負擔，對于患者預后以生活質量具有直接影響，還需采取有效的護理措施[3]。常規護理內容過于單一，無針對性，患者治療依從性不夠高，還需早期給予患者全程、針對性護理計劃，進而提高患者遵醫用藥行為以及生存質量[4]。為此，本文展開對照研究，旨在分析急性心肌梗死護理期間應用動機性訪談護理所取得的效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2020年6月至2021年6月確診的急性心肌梗死患者展開隨機對照試驗，符合研究標準者共計70例，以遵照隨機數字表法為分組原則將所選患者分為對照組、觀察組，各35例。

納入標準：（1）所選患者臨床癥狀以及體征符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關于急性心肌梗死的診斷標準；（2）采取影像學診斷措施確診；（3）無其他影響實驗結果的伴隨癥狀；（4）研究對象均為自愿參與，并于知情同意書上簽字；（5）本次對照研究經醫院倫理委員會審批。

排除標準：（1）伴有影響患者活動的其他嚴重疾病，包含肝腎功能異常、休克、心力衰竭以及惡性腫瘤和血液系統病變；（2）具有精神病史；（3）研究資料缺失者；（4）合并發生骨關節炎、類風濕性關節炎等嚴重影響肢體活動的疾病；（5）臨床資料缺失者；（6）于研究中途退出者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者采取常規護理措施：遵照醫囑給予患者抗栓、降脂等對癥支持治療措施，按照護理常規監測患者體征變化情況，于用藥期間加強指導，落實基礎健康宣傳教育，口頭講解醫療活動的相關注意事項，發放健康宣傳教育手冊，示范、協助患者展開運動干預，解答患者護理問題。

1.2.2 觀察組基于常規護理應用動機性訪談護理，具體內容如下：

（1）提出問題：和護理人員訪談，結果為護理人員表示現有的護理內容比較陳舊，部分護理條目和科室實際情況以及現狀并不符合，工作事項比較模糊，不夠細化，護理人員于臨床工作期間并未真正采納。本次護理的主要目的在于構建與科室實際情況相符合的護理計劃。

（2）前期準備：收集患者基本資料，充分了解患者心理狀態以及生理變化，通過心理干預過程建立護患關系，為患者制定訪談框架以及個體化護理措施。

（3）共情表達：護理人員和患者創建良好的護患關系，以接納的方式詢問患者對于急性心肌梗死等知識的了解情況，于無意間開放性詢問患者興趣愛好以及生活習慣，對于急性心肌梗死等相關目標問題表現出好奇，對于患者主觀感受表示理解，創建治療聯盟。

（4）計劃：選擇科室主任、護士長以及高年資護理人員評定護理措施的可行性以及科學性，護理措施主要包含病情評估、情緒安撫、評估患者主觀感受、加強穿刺處皮膚護理、警惕并發癥發生、盡早展開心臟康復運動干預等。

（5）行動：由小組組長于晨會上分兩次進行護理人員的理論培訓，要求護理人員全面掌握臨床護理理論知識，強調護理人員對于心臟康復護理必要性、重要性的認知干預。小組成員以訪談形式收集護理人員對于護理措施執行期間的建議以及問題，不斷進行護理措施的完善和修訂。①心理疏導：每周展開心理疏導1-2 次，由護理人員結合患者以及家屬實際情況調整心理疏導計劃，轉移患者注意力，促使患者于護理期間積極配合。②臥床休息、適度活動：在患者發病24 h 內要求其保持絕對臥床休息，由護理人員協助患者完成日常基本活動。③飲食干預：以患者喜好為依據，于患者病情發展初期給予易消化流質食物，以低脂、低鹽為飲食原則，此外給予患者適量的高維生素、纖維素，少量多餐進食。④體征觀察：密切觀察患者體征以及意識狀態變化情況，表現為血壓指標不穩定的患者每間隔30 min 測定血壓水平一次，在發生異常情況后及時反饋于醫生。⑤保證患者排便通暢：于每日清晨給予患者蜂蜜20 mL，與溫水共飲，按照順時針方案按摩腹部組織，達到促進患者腸道蠕動的效果，叮囑患者養成定時排便的習慣，提醒患者切勿用力排便，對于存在便秘癥狀的患者應用低壓鹽水、開塞露灌腸。

（6）觀察、反思、計劃修訂、實施：急性心肌梗死患者護理計劃以1個月為1個循環，根據訪談結果匯總目前的問題，提出具體解決措施，在護理干預以后對于患者實行目標加以評估，強調護理干預對于健康狀態的影響，協助患者確定下一階段的護理目標，調整護理方案以后進入于下一個循環。

（7）出院后護理：建立患者、家屬微信群，對患者以及家屬展開康復指導，叮囑患者保持心情愉悅，控制飲食，叮囑家屬和患者多加溝通，消除患者存在的心理負擔，在微信群中交流相關護理問題。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：應用科室自擬調查問卷進行患者治療依從性評估，評估內容包含正確用藥、調整情緒、規避禁忌、及時復查、自身病情監測、主動尋求幫助，單項指標評分范圍于0-100 分，所得分值越高表示為患者治療依從性越高。

（2）軀體癥狀：評估患者軀體癥狀，評估指標包含喉痛及胸部緊縮感、睡眠障礙、胃腸道癥狀以及頸背部疼痛，分值越高表示患者軀體癥狀越嚴重。

（3）自我感受負擔：應用自我感受負擔量表（SPB）從身體因素、情感因素、經濟因素等維度進行自我感受負擔綜合評價，量表評分范圍于0-50 分，分值越高即自我感受負擔越嚴重[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0 統計學軟件進行研究數值分析處理，計數資料用n（%）描述，行χ2檢驗；計量資料表示為±s，行t檢驗；P＜0.05 即研究數值差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比

對照組、觀察組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組治療依從性對比

和對照組比較，觀察組治療依從性較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性對比（±s，分）

表2 兩組治療依從性對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）35 35正確用藥82.74±6.44 79.63±6.28 2.045 0.045規避禁忌83.85±6.33 78.96±6.27 3.247 0.002調整情緒84.96±6.93 80.82±5.85 2.699 0.009自身病情監測88.63±6.47 85.38±5.28 4.736 0.000及時復查86.93±5.71 82.44±6.94 4.075 0.000主動尋求幫助89.36±6.26 85.44±6.18 2.636 0.010

2.3 兩組軀體癥狀對比

和對照組比較，觀察組患者各項軀體癥狀評分較低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組軀體癥狀比較（±s，分）

表3 兩組軀體癥狀比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）35 35喉痛及胸部緊縮感12.64±3.39 18.44±3.63 6.909 0.000睡眠障礙13.67±2.93 17.44±3.86 4.602 0.000胃腸道癥狀12.64±3.19 16.16±3.85 4.165 0.000頸背部疼痛7.04±3.96 10.44±4.88 3.201 0.002

2.4 兩組自我感受負擔對比評估

以對照組評估結果為參照，觀察組自我感受負擔各項評分均較低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組自我感受負擔比較（±s，分）

表4 兩組自我感受負擔比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）35 35身體因素8.57±1.71 10.48±2.63 3.602 0.001情感因素8.61±2.19 11.28±2.39 4.873 0.000經濟因素11.67±3.27 16.16±3.39 5.639 0.000

3 討 論

急性心肌梗死患者發病以后具有劇烈以及持久的胸骨后疼痛癥狀，絕對臥床休息以及采取普通藥物治療以后能夠有效緩解臨床癥狀，為挽救患者生命安全臨床上采取PCI 手術治療，可以促進患者盡早恢復，贏得了患者的支持[6]。但是單靠介入治療措施難以有效逆轉冠狀動脈粥樣硬化病理進程，患者在手術結束以后不良生活習慣、血脂指標以及用藥依從性依然屬于病情發展的危險性因素[7]。可見患者于術后用藥依從性對預后效果影響較大，還需采取有效的護理干預措施。

本次研究結果顯示：和對照組進行比較，觀察組治療依從性比較高（P<0.05），分析原因如下：動機性訪談屬于有效的溝通方式，以患者為中心，于護理期間對患者行為以及思想表示理解，促使患者改變行為方式，增強了患者行為改變的內在動機。在動機性訪談中，護理人員表達共情，傾聽患者主訴，根據患者個體原因給予正確信息指導，協助患者制定護理目標，加強了患者自我效能干預，可以有效提高患者治療依從性[8]。和對照組比較，觀察組軀體癥狀評分均較低（P<0.05），分析原因如下：動機性訪談護理于整個護理過程中以誘導方式展開，尊重患者思想以及行為，進行護理問題的及時識別以及反饋，共享患者情感體驗，采取肯定方式幫助患者解決于護理期間存在的矛盾[9]。動機性訪談護理通過自我思考進行患者思想以及行為轉變，激發了患者于護理期間存在的潛能，加強了患者自我管理能力[10]。而且動機性訪談護理屬于一個漸變的過程，因患者對于行為的改變具有不同動機，結合患者實際情況改進護理計劃，達到最終目標，可以改善患者軀體癥狀[11]。比較兩組患者自我感受負擔，觀察組所得數值低于對照組（P<0.05），分析原因如下：和常規護理模式進行比較，動機性訪談護理提高了患者對于疾病的感知，作出相應改變，有利于緩解患者自我感受負擔，對于改善預后具有積極意義，為臨床干預提供了新的思路以及角度，可以充分滿足患者護理需求[12]。

綜上所述，動機性訪談護理應用于急性心肌梗死患者護理期間對于提高患者治療依從性具有積極意義，有利于改善患者軀體癥狀以及自我感受負擔，得到了患者認可，具有借鑒和推廣。