高血壓腦出血術后護理中應用Orem 自護理論的價值

王春麗 顏阿梅

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361000）

高血壓腦出血（HCH）屬于心血管內科高發疾病，多見于50-70 歲男性，患者起病急驟，多在活動、情緒激動或用力排便時發病，數分鐘或數小時內病情可發展至高峰，患者通常表現為劇烈頭痛、惡心嘔吐，且伴有不同程度的躁動、昏迷或嗜睡癥狀，并隨著血腫的擴大，會逐漸出現顱內壓增高，引發腦疝危象或呼吸衰竭，對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。目前，外科手術治療在挽救患者生命，促進其神經功能恢復方面的功效已得到臨床的廣泛認可，但術后肢體功能障礙、失語等后遺癥依舊會對患者的生活質量產生不利影響。因此在患者術后積極采取有效的干預措施提高患者的自我護理能力，鍛煉其日常生活能力對促進患者早日康復有積極意義[2]。Orem自護理論最早是上世紀七十年來美國護理學博士Orem 所提出的，以培養患者自我護理意識，提升患者自我護理能力為目標，經數年發展現已成為老年醫學和慢性病管理的發展趨勢[3]。本研究通過回顧性分析86例HCH 患者臨床資料，觀察Orem 自護理論在該疾病患者術后護理中的應用優勢，為促進HCH 術后早日康復提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2020年6月至2021年6月收治的HCH 患者臨床資料，選取86例行手術治療的患者為研究對象。納入標準：（1）符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》診斷標準[4]；（2）經CT、MRI 等影像學檢查證實；（3）發病至就診時長未超過24 h；（4）符合手術治療適應證；（5）無長期服用抗凝藥物的情況。排除標準：（1）大腦深部出血不宜手術治療的患者；（2）存在凝血異常的患者；（3）合并腦外傷、顱腦腫瘤或動靜脈畸形的患者；（4）無法自主呼吸的患者；（5）因其他因素引發的腦出血；（6）合并精神系統疾病者；（7）臨床資料不完整者。根據研究對象術后護理方式的不同分為常規組（n=43）和研究組（n=43）。

1.2 方 法

1.2.1 常規組 給予常規術后護理措施，加強患者生命體征監測和病情觀察，指導患者遵醫囑服藥，穩定自身血壓水平；對于留置引流管的患者更需詳細記錄每日的引流量、引流液的性狀和顏色，觀察患者管道的通暢情況，預防逆行感染，定時更換引流袋；同時加強患者的疾病健康教育，普及疾病的基礎知識，指導患者飲食和生活方式，視患者術后恢復情況給予相應的康復鍛煉；待患者出院時給予相應的出院指導，提醒患者定期復診隨訪。

1.2.2 研究組 給予Orem 自護護理措施，如下：

（1）完全補償系統：在患者術后早期嚴密監測生命體征、神志和瞳孔變化，若發現異常情況及時給予相應的對癥處理，積極預防腦疝等并發癥的發生；待患者術后返回病房時正確擺放其體位，每間隔2-3 h為患者翻身1 次，對骶骨、肩胛骨等長期受壓的位置進行按摩；持續給予患者低流量吸氧，維持患者呼吸道的暢通，加強日常口腔護理，指導患者咳痰，采用拍背、霧化吸入等方式清除患者呼吸道內的痰液；評估患者的營養狀況，及時補充機體所缺乏的營養物質，日常飲食以清淡、易消化為主，存在進食困難的患者則采用鼻飼方式進食；待患者病情穩定后協助其及早進行肢體功能鍛煉，從被動運動逐漸過渡至主動運動，先鍛煉患者的健側肢體，再鍛煉患者的患側肢體，每日2 次，循序漸進。

（2）部分補償系統：待患者手術結束意識清醒后評估患者對于疾病方面的認知，根據個人文化水平的差異采用不同的媒介和形式，如視頻、PPT、圖片及宣傳手冊等開展個性化的健康教育和心理干預，及時幫助患者排解自身的負面情緒，邀請相同疾病恢復情況良好的患者現身說教，增強患者康復自信心；同時開展對患者家屬的健康教育，借助患者親友的力量提高其積極鍛煉的配合度及依從性，強化患者的自我護理意識。

（3）支持教育系統：患者的責任護士全面評估患者住院期間各個階段的自護能力，對患者及其家屬開展一對一的咨詢指導，采用宣傳手冊和康復日志的形式讓患者了解術后各個階段的護理和康復要點，記錄各個階段自我護理開展情況，針對薄弱的部分進行相應技巧的培訓。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，具體包括性別、年齡、高血壓病程、出血位置等。比較干預前和干預4 周后患者血壓水平、自我護理能力和日常生活能力：（1）血壓水平包含收縮壓和舒張壓，嚴格遵循“五定”原則進行測量，連續測定3 d 取平均值。（2）自我護理能力參考自我護理能力測定量表（ESCA）評價，該量表共包含自我護理技能（12 條細則）、自我責任感（6 條細則）、自我概念（8 條細則）和健康知識水平（17 條細則）在內的四個維度，合計43 條細則，均采用0-4分五級評分法進行評價，分值越高代表自我護理能力越好[5]。（3）日常生活活動能力參考改良Bathel 指數評分量表（MBI）進行評價，量表包含10 項內容，總評分范圍在0-100 分，分值越高表示日常生活活動能力越好[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程、出血位置等一般資料比較均差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

兩組干預前收縮壓和舒張壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組干預后收縮壓和舒張壓均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓常規組研究組t值P值43 43干預前158.96±10.34 159.21±11.77 0.105 0.917干預后136.42±8.76 118.63±5.90 11.045 0.001干預前107.54±5.75 107.58±6.03 0.031 0.975干預后83.27±6.21 75.04±5.28 6.621 0.001

2.3 兩組自我護理能力比較

兩組干預前自我護理能力各維度評分對比均差異無統計學意義（P>0.05）；研究組干預后自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平四個維度評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表3。

表3 兩組自我護理能力比較（±s，分）

表3 兩組自我護理能力比較（±s，分）

組別自我護理技能 自我責任感自我概念 健康知識水平例數（n）43 43常規組研究組t值P值干預前15.28±3.71 15.32±4.06 0.048 0.962干預后23.74±4.28 36.92±4.35 14.162 0.001干預前7.19±2.04 7.21±2.07 0.045 0.964干預后14.33±3.50 19.65±3.41 7.139 0.001干預前13.56±3.07 13.62±3.10 0.090 0.928干預后19.55±3.24 24.99±3.33 7.678 0.001干預前30.55±7.22 30.61±7.38 0.038 0.970干預后45.97±8.26 57.24±7.53 6.612 0.001

2.4 兩組日常生活活動能力比較

兩組干預前日常生活活動能力評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；研究組干預后日常生活活動能力評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表4。

表4 兩組日常生活活動能力比較（±s，分）

表4 兩組日常生活活動能力比較（±s，分）

組別常規組研究組t值P值例數（n）43 43干預前50.36±5.71 50.25±5.94 0.080 0.937干預后72.14±6.33 84.05±5.29 9.467 0.001

3 討 論

近年來，隨著臨床醫療技術水平的不斷提高，HCH 患者的死亡率已有明顯的降低，但該疾病的高致殘率始終是臨床亟待解決的問題。不僅如此，若不能有效穩定HCH 患者血壓水平則會影響手術的順利進行，甚至會因為術后血壓波動較大而出現腦出血復發的情況，因此穩定患者術后的血壓水平尤為重要[7]。常規的術后護理措施主要以患者的病情監測和并發癥預防為主，在實踐過程中缺乏個性化和針對性，部分患者甚至會因自護能力的缺乏而未能有效約束自身的行為，增加腦出血的復發風險，不利于患者的預后轉歸，因此提高患者的自護能力也是HCH 術后護理重點內容之一[8]。

經本研究發現，研究組干預后自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平四個維度評分均高于常規組（P＜0.05），該研究結果與許遠茹[9]研究結果一致，由此可見，Orem 自護理論的應用可以有效提高患者的自我護理能力。分析其原因可以發現，Orem 自護理論將患者的術后護理工作分為3個不同的補償系統，其中完全補償系統以密切監測患者生命體征為主，加強對患者病情的觀察，通過呼吸道護理、營養支持和早期肢體功能鍛煉有助于穩定患者術后病情，促進患者神經功能的恢復。支持教育系統則針對患者術后各個階段的自護能力進行針對性的指導干預，讓患者基本可以掌握自我護理技巧，積極配合醫護人員進行康復鍛煉，可穩定患者病情、防止疾病的復發。而部分補償系統以患者的心理干預為主，通過對患者心理狀態的評估，給予其針對性的心理疏導，可以盡快地幫助患者放松心態；相關疾病知識的普及可以有效提高患者及其家屬對疾病的認知，最大限度地緩解其不良的心理狀況，穩定患者的血壓水平。對此，本研究結果證實，研究組干預后收縮壓和舒張壓均低于常規組（P＜0.05）。除此以外，本研究還發現，研究組干預后日常生活活動能力評分高于常規組（P＜0.05），該研究結果與王亞琴研究結果一致[10]，足以表明，Orem 自護理論的應用有助于提高患者的日常生活能力，為患者的預后轉歸創造良好的條件。

綜上所述，HCH 患者術后護理采用Orem 自護理論可以在改善患者血壓水平的同時提高其自我護理能力和日常生活能力，臨床干預效果顯著，值得推廣應用。