整體護理在高血壓合并全膝關節置換術患者中的臨床價值

郭曉潔

（龍巖市新羅區教師進修學校衛生站，福建 龍巖 364000）

高血壓是常見、高發性心血管疾病類型之一，在長期高血壓狀態下，容易造成心腦腎功能損傷，刺激血管誘發其他并發癥。全膝關節置換是將病損關節由人工關節假體置換替代，以起到糾正關節畸形、緩解疼痛、恢復運動能力的作用。高血壓患者行全膝關節置換術風險性較大，因疼痛、麻醉等多種因素影響，導致圍手術期血壓波動，影響手術正常進展。因此，需配合有效護理干預措施，以降低手術風險性，保障患者安全。常規護理缺乏主動性及目的性，無法及時評估患者情況，血壓控制不良，無法滿足手術需求。因此，需實施有效護理干預手段，避免血壓對手術的影響，控制心律失常等不良事件的發生，改善患者生活質量、提高預后[1]。為評估整體護理的臨床價值，本次取84例行全膝關節置換術的高血壓患者展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年7月至2021年7月收治的84例行全膝關節置換術的高血壓患者研究對象，根據“隨機數字表法”分為對照組和觀察組，各納入42例。

納入標準：（1）患者均證實為原發性高血壓，長時間服用降壓藥物；（2）存在明確的全膝關節置換術指征；（3）患者認知及意識均正常；（4）病歷資料真實可靠、完整。

排除標準：（1）伴有惡性腫瘤疾病；（2）自身免疫性疾病；（3）存在意識缺陷、精神障礙問題；（4）凝血機制不正常；（5）重要臟器功能不健全。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：實施常規護理，護理內容涉及：全面監測患者生命體征，重點關注患者血壓波動，遵醫囑指導患者合理應用降壓藥物，常規抗感染，開展基礎健康宣教，告知相關注意事項，指導合理飲食等。

1.2.2 觀察組：實施整體護理，具體措施如下：

（1）術前護理：①麻醉醫師、巡回護士、責任醫師共同探討病例，共同參與術前訪視，為患者詳細講解麻醉風險性、注意要點、手術室環境、手術流程、手術體位等，以圖片顯示的形式介紹體位擺放方法。②全面評估患者，掌握其心理狀態、生理狀況、認知程度等，制定整體護理方案。③心理干預。加強與患者的溝通交流，觀察患者情緒變化及心理動態，給予有效心理指導，為患者介紹手術流程、相關注意事項以及對血壓水平的影響，使患者對疾病有正確的認知，不過度緊張，提高配合度。④做好手術準備工作，預防性應用抗生素，改善飲食結構，術前指導患者進行床上排便、排尿訓練。

（2）術中護理：①手術室常規清潔消毒，維持手術室環境的穩定性及清潔度，合理調控手術室溫度和濕度。②觀察術中患者體溫變化，合理調控手術室溫度及濕度，提前預熱沖洗液及靜脈輸液等，使用手術加溫毯，術中減少不必要的肢體暴露，加強患者保暖，預防術中低體溫。③全程動態監測患者血壓，在發生異常時及時上報，給予低劑量降壓藥，控制血壓波動。④應用低劑量抗生素，預防感染。

（3）術后護理：①密切監測患者血壓變化，維持血壓水平穩定。②術后抬高患肢，加快血液循環，預防水腫，患肢妥善固定避免亂動，以防血壓波動；對患者易發生壓瘡的部位及長期受壓部位皮膚重點觀察，使用防壓貼，貼在患者骶尾部，使用軟墊墊高，確保床單平整，以防壓瘡。③評估術后疼痛程度，給予多模式鎮痛處理，如冰敷、注意力分散法等，盡量控制鎮痛藥物的使用。④術后根據患者恢復情況早期開展肢體功能鍛煉，循序漸進，根據患者耐受度控制鍛煉強度及時間，避免動作幅度過大引起血壓波動。⑤指導早期進食，營養攝入充足，后期根據患者情況逐漸過渡到半流食、普食。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組術前、術后血壓水平及血壓達標情況。（2）生活質量評分：利用健康狀況調查量表（SF-36）開展調查評估，篩選其中具有代表性的維度4個：軀體功能、機體疼痛、社會功能、精神健康，分值高代表患者生活質量佳。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料（性別、年齡、體質量指數）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

術前兩組血壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后舒張壓、收縮壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組血壓水平比較平[±s/n(%)]

表2 兩組血壓水平比較平[±s/n(%)]

組別例數（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）血壓達標率對照組觀察組t值P值42 42術前92.36±9.96 93.58±7.06 0.647 0.519術后83.63±8.26 79.53±8.14 2.291 0.024術前153.47±12.69 152.56±12.52 0.330 0.741術后137.63±9.63 121.63±10.41 7.311＜0.001 33（78.57）40（95.24）5.125 0.023

2.3 兩組生活質量評分比較

觀察組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）42 42軀體功能79.92±10.88 88.96±10.06 3.953＜0.001機體疼痛74.78±10.15 82.67±12.54 3.169 0.002精神健康73.62±10.17 83.85±10.26 4.589＜0.001社會功能73.68±11.19 83.57±10.26 4.217＜0.001

3 討 論

全膝關節置換是利用金屬或高分子聚乙烯材料制作人工關節結構替換病損關節，有效減輕患者疼痛，改善關節功能。對于原發性高血壓患者而言，全膝關節置換術的風險性大大提高，因不良心理狀態、手術創傷刺激、鎮痛藥物、術中低體溫等因素影響容易引起血壓波動，術后出現諸多并發癥，影響手術效果[2]。因此，通過實施有效護理干預手段，控制圍術期血壓水平，降低血壓波動對手術的影響，對患者早期康復、提高預后發揮積極的意義[3]。

常規護理的目的性、針對性不強，主要圍繞疾病實施護理，圍手術血壓控制不良，護理效果不理想。整體護理作為現代新型護理模式的一種，護理開展以患者為中心，以護理程序為基礎，系統化運用護理程序，并根據患者實際病情，從生理、心理、社會、精神等各個層面，開展全面、優質護理服務，滿足患者需求[4]。本次研究結果：觀察組術后舒張壓、收縮壓水平低于對照組，圍手術血壓達標率較對照組更高，同時術后并發癥率觀察組（4.76%）低于對照組（19.05%）（P＜0.05）。可見，整體護理的實施有利于控制高血壓患者膝關節置換術圍手術期血壓水平的穩定，降低術后并發癥風險。分析如下：開展整體護理具有主動性、目的性的特點，術前通過有效心理指導及健康宣教，增強患者疾病及手術認知度，緩解負面情緒，提高患者治療自信心；充分做好術前準備，應用降壓藥物，維持血壓穩定，改善患者生理狀態[5]；術中加強患者保暖，預防低體溫，動態監測血壓變化，積極抗感染，避免圍手術血壓波動；術后合理休息，有效減輕患者疼痛刺激，控制鎮痛藥物應用；指導早期下床活動，開展功能性鍛煉，以保證患者血壓穩定，避免血壓波動對手術及患者康復的影響，預防各種并發癥，促進患者早日恢復正常社會功能，提高生活質量[6]。

綜上，在高血壓患者全膝關節置換術中開展整體護理，可保障圍手術血壓水平達標，促進患者生活質量大幅度提升，提高患者預后。