危險(xiǎn)因素防控護(hù)理在老年食管癌并高血壓化療患者中的實(shí)踐成效

陳 璐 蔡玲玲 李?lèi)?ài)美

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·福建省腫瘤醫(yī)院，福建福州 350014）

食管癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與遺傳、飲食及環(huán)境等因素密切相關(guān)，患者于發(fā)病后可出現(xiàn)食欲不振、消瘦及咽下困難等癥狀[1-2]。現(xiàn)階段臨床中食管癌合并高血壓情況并不少見(jiàn)，以老年患者最為多見(jiàn)，而病情進(jìn)展至晚期患者，臨床多采取化療方法，以達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的[3-4]。由于受到腫瘤及化療等因素影響，在營(yíng)養(yǎng)支持不足情況下，加上血壓升高可引起化療過(guò)程中副反應(yīng)發(fā)生，極易提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。由此，必須加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理服務(wù)，以控制血壓，并減少并發(fā)癥[5-6]。本次選取于我院接受化療的64例食管癌并高血壓老年患者，研究食管癌并高血壓化療老年患者應(yīng)用危險(xiǎn)因素防控護(hù)理的效果，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2019年3月至2021年3月于我院接受化療的64例食管癌并高血壓老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)編制的《食管癌規(guī)范化診治指南》中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡＞60 歲；（4）患者影像學(xué)檢查及病歷等資料完整；（5）患者知情，且于同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病、交流障礙或其他惡性腫瘤者；（2）不愿參與研究者；（3）中途退出者。以不同護(hù)理方案分為對(duì)照組和研究組，各32例。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2 研究組行危險(xiǎn)因素防控護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）組建防控護(hù)理小組：防控護(hù)理小組由科室護(hù)理人員組成，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)小組工作內(nèi)容、流程及方法等進(jìn)行協(xié)調(diào)、安排，其余護(hù)理人員作為組員，組員一同設(shè)計(jì)并完善危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，收集患者各類(lèi)可能對(duì)化療效果產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素評(píng)估數(shù)據(jù)，如并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情評(píng)估、心理狀態(tài)評(píng)估、膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及不良生活方式評(píng)估等結(jié)果，并指派專(zhuān)人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。圍繞各患者所存在不同危險(xiǎn)因素，分析既往病例護(hù)理情況，并通過(guò)檢索文獻(xiàn)資料等，尋找證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)體化護(hù)理方案，并由組員落實(shí)護(hù)理措施。

（2）組織培訓(xùn)：定期組織小組成員開(kāi)展有關(guān)食管癌合并高血壓化療效果危險(xiǎn)因素的理論學(xué)習(xí)，針對(duì)不同危險(xiǎn)因素制定不同應(yīng)對(duì)方案，并實(shí)施實(shí)際操作培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行考核計(jì)劃，未通過(guò)考核者繼續(xù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)直至通過(guò)考核，經(jīng)考核合格者可參與護(hù)理工作。

（3）危險(xiǎn)因素防控護(hù)理措施實(shí)施：①動(dòng)機(jī)危險(xiǎn)因素防控護(hù)理：主動(dòng)、積極與患者交流，針對(duì)不同學(xué)歷患者采用不同表達(dá)方式，如文化水平較低（高中及以下）患者，需采用通俗語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，幫助患者理解，而文化水平較高（大專(zhuān)及以上）患者，可采用專(zhuān)業(yè)性語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)；引導(dǎo)患者表達(dá)主觀感受并陳述內(nèi)心想法，針對(duì)正當(dāng)想法及積極感受，給予肯定、支持及鼓勵(lì)，針對(duì)消極感受及不正當(dāng)想法，及時(shí)糾正。②認(rèn)知危險(xiǎn)因素防控護(hù)理：詢(xún)問(wèn)患者感受及需求，為其詳細(xì)介紹疾病知識(shí)及治療所用方法、流程、目的等，并囑咐注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，并為其詳細(xì)解答。③行為危險(xiǎn)因素防控護(hù)理：遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，示范并指導(dǎo)患者正確自測(cè)血壓方法；通過(guò)視頻、親身示范等方式指導(dǎo)患者識(shí)別及應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)事件方法，一旦發(fā)現(xiàn)不適需停藥后來(lái)院對(duì)癥處理；化療期間遵循少食多餐原則，禁食辛辣、刺激性食物，禁煙禁酒，強(qiáng)調(diào)患者講究個(gè)人衛(wèi)生，患者可以自身習(xí)慣對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，但需確保營(yíng)養(yǎng)均衡；指導(dǎo)患者自行觀察小便情況方法，如尿量、顏色及性質(zhì)等，每日多飲水；指導(dǎo)患者以自身情況為依據(jù)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極拳等，幫助其控制體重，但需避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；針對(duì)情緒波動(dòng)較大或坐立難安患者，指導(dǎo)患者放松練習(xí)，依次放松肌肉、四肢、頭部及軀干，15 min/次，每日2 次，并指導(dǎo)患者閉眼靜坐，回想一些美好的事情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓指標(biāo)：由護(hù)理人員采用血壓計(jì)于護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月測(cè)量舒張壓、收縮壓水平。

（2）護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理后組織患者填寫(xiě)滿(mǎn)意度量表（共計(jì)16個(gè)條目），均回收為有效問(wèn)卷，總分48分，評(píng)分＞32 分即非常滿(mǎn)意，評(píng)分16-32 分即基本滿(mǎn)意，評(píng)分＜16 分即不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

（3）并發(fā)癥：記錄化療期間肢體腫脹、食管瘺及營(yíng)養(yǎng)不良病例，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 19.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）、計(jì)數(shù)資料分別用±s、n（%）表示，分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05 即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組性別、年齡、腫瘤分期及高血壓病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）腫瘤分期男女對(duì)照組研究組χ2/t值P值32 32 18（56.25）20（62.50）14（43.75）12（37.50）II 期17（53.12）19（59.37）III 期15（46.88）13（40.63）0.259 0.610 68.26±2.14 68.33±2.21 0.128 0.898高血壓病程（年）4.85±1.45 4.79±1.42 0.167 0.867 0.254 0.614

2.2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比

研究組護(hù)理后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓對(duì)照組研究組t值P值32 32護(hù)理前185.56±2.41 185.23±2.74 0.511 0.610護(hù)理后132.24±1.06 112.25±2.24 45.631 0.000護(hù)理前116.26±3.47 116.21±3.24 0.059 0.952護(hù)理后88.54±2.69 75.54±3.12 17.851 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組（93.75%）護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

與對(duì)照組（28.12%）比較，研究組（6.25%）并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

高血壓合并食管癌是兩類(lèi)危險(xiǎn)性疾病的合并癥，一旦發(fā)生，患者病情相對(duì)嚴(yán)重，而實(shí)施化療患者可出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不適感，進(jìn)而降低治療依從性，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、食管瘺等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而提高病死率[7-8]。由此，需對(duì)食管癌并高血壓化療危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取防控護(hù)理措施，以規(guī)避危險(xiǎn)因素，達(dá)到改善預(yù)后的目的。

本研究中研究組行危險(xiǎn)因素防控護(hù)理，結(jié)果顯示，收縮壓、舒張壓水平比較，研究組護(hù)理后低于對(duì)照組；研究組（93.75%）護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（65.63%）；研究組（6.25%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（28.12%）；提示危險(xiǎn)因素防控護(hù)理可促進(jìn)滿(mǎn)意度提高，有利于控制血壓，并減少并發(fā)癥。分析原因，危險(xiǎn)因素防控護(hù)理依據(jù)患者實(shí)際情況，從認(rèn)知、行為及動(dòng)機(jī)等方面分析食管癌并高血壓化療危險(xiǎn)因素，結(jié)合科學(xué)研究成果，對(duì)危險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確分析及判斷，以及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)事件發(fā)生，達(dá)到減少并發(fā)癥的目的。同時(shí)，危險(xiǎn)因素防控護(hù)理通過(guò)及早、客觀及準(zhǔn)確判斷患者病情，對(duì)各項(xiàng)可能導(dǎo)致不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合考量，以指導(dǎo)護(hù)理人員制定更為規(guī)范且更有針對(duì)性的護(hù)理方案，有利于控制患者血壓。其次，危險(xiǎn)因素防控護(hù)理強(qiáng)調(diào)客觀證據(jù)，科學(xué)研究成果是護(hù)理措施制定及實(shí)施的前提，以最佳證據(jù)為引導(dǎo)，準(zhǔn)確分析危險(xiǎn)因素，以更快、更準(zhǔn)確識(shí)別可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件，以期達(dá)到理想護(hù)理效果，促進(jìn)患者滿(mǎn)意度提高[9-10]。此外，危險(xiǎn)因素防控護(hù)理在排除危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，對(duì)不同學(xué)歷患者采用不同方法開(kāi)展宣教及心理疏導(dǎo)，可幫助患者建立對(duì)疾病知識(shí)正確認(rèn)知，保持積極心態(tài)，并改善心理狀態(tài)，有利于患者依從性提高，進(jìn)而達(dá)到控制血壓目的，減小血壓對(duì)化療效果的影響。

綜上所述，食管癌并高血壓化療老年患者應(yīng)用危險(xiǎn)因素防控護(hù)理，可對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制，并減少并發(fā)癥。