臨床護理路徑在妊娠高血壓綜合征產后出血護理中的應用及對出血量的影響

王 燁

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361000）

高血壓指的是收縮期或（和）舒張期的動脈血壓值上升超出正常值，當前有關成人該病確診依據是收縮壓≥140 mmHg 或（和）舒張壓≥90 mmHg[1]。妊娠期高血壓綜合征簡稱為妊娠高血壓綜合征，是女性妊娠階段一類較為常見的疾病，多出現在孕20 周到產后2 周，主要表現為高血壓、蛋白尿、局部水腫、頭暈甚至昏迷等，結束分娩后上述癥狀能隨之消失[2]。產后出血是產婦分娩期間一類常見并發癥，是導致其死亡的一個主要原因，未及時救治能引發腦出血和心腎衰竭等嚴重后果，嚴重威脅產婦生命。因此，妊娠高血壓綜合征產婦在積極治療的同時做好有關護理干預工作，對提升其護理效果、改善其妊娠結局和生活質量有著重要意義。臨床護理路徑指的是患者在住院期間，結合某類疾病診斷或者手術制定的一種護理模式，其是由患者每一診斷常規護理計劃結合而成，可指導護士主動、預見性地開展各項工作，并能使患者明確自身護理目標，自覺參加疾病護理，促進其機體康復[3]。據有關研究顯示，將臨床護理路徑用于妊娠高血壓綜合征產婦能改善其母嬰結局，促進其產程進展，減少其產后出血量[4]。為此，本文就本院收治的妊娠高血壓綜合征伴產后出血合計60例產婦開展研究，分析予以該類產婦臨床護理路徑的效果，具體內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月本院收治的妊娠高血壓綜合征伴產后出血合計60例產婦進行研究，依據隨機數表法分成對照組、觀察組，各30例。納入標準：（1）均與《婦產科學》[5]中有關妊娠高血壓綜合征、產后出血的診斷標準相符。（2）均不伴隨無法控制的大出血。（3）認知能力無異常，可配合完成研究。（4）臨床資料完整。排除標準：（1）伴重度感染或者器質性疾病者。（2）存在精神狀態異常或凝血、造血功能障礙者。（3）拒絕或者中途退出研究者。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時獲得研究對象知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 對照組依據常規方案開展護理，即護士需掌握產婦病情，結合其表現開展針對性指導；嚴密監測產婦生命體征指標，出現異常及時報告醫師，遵醫囑提供對癥治療等。

1.2.2 觀察組通過臨床護理路徑開展護理，內容涉及以下方面：

（1）入院當日：護士給產婦和其家屬說明住院期間注意事項和病房設施的應用方法，詳細記錄好產婦各項信息；定時開展血壓監測，記錄血壓改變，對存在大幅度血壓波動者加強心理、飲食、生活習慣和運動等方面健康宣教，并做好應急處理工作；及時觀察到引發產后出血的高危因素，篩選出高危人群后進行全方位監察，制定出適宜干預方案。（2）入院1-3 d：護士及時和產婦開展交流溝通，掌握其心理狀態，對存在負面情緒者予以針對性疏導；給產婦普及健康知識，說明產后可能出現的并發癥和分娩注意事項等，使其樹立起對疾病的正確認知，建立起治愈自信心，取得其積極配合；護士結合產婦實際狀況提供護理，針對性給其制定適宜的飲食計劃，要求其合理飲食，確保營養供給充足。（3）入院3 d 至出院前1 d：分娩結束后，護士及時給產婦說明新生兒情況，告知其分娩已經順利完成，使其維持良好心態；做好產后出血量和出血顏色監測，經有效積極方式控制，以防出血引起水電解質紊亂和體循環衰竭；對存在宮縮乏力者，應遵醫囑予以縮宮素等促宮縮治療，同時對產婦下腹部開展輕柔按摩以促進宮縮，促使宮內凝血盡快順利排出；護士定期前往病室巡查，觀察產婦尿量、呼吸頻率和血壓等指標改變，出現頭暈眼花、頭痛以及嘔吐等癥狀需及時通報醫師處理；若血壓未得到有效控制，遵醫囑口服1-3 d 硫酸鎂治療，用藥期間說明物適應證、禁忌證和常見副反應，注意有無副反應出現；護士應確保病室內溫濕度合理、環境安靜整潔，確保產婦能獲得充足休息，加快其機體恢復；各項指標均恢復正常后，可指導產婦合理攝入蛋白質和維生素等，堅持少食多餐的原則。（4）出院當日：給產婦和家屬開展健康指導，說明出院后注意事項和產后健康知識、新生兒護理方法等，要求其做好后續血壓監測工作，產生不適癥狀及時前往醫院就診。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：對兩組干預前、臨產時和產后的收縮壓及舒張壓水平開展檢測。（2）產后出血量：統計兩組產后2 h、12 h、24 h以及48 h 的出血量情況。（3）母嬰結局：統計兩組子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息以及其他不良母嬰結局出現情況。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0 統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為判定差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 兩組一般資料相比

兩組年齡、孕周以及體重等基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料相比（±s）

表1 兩組一般資料相比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）30 30年齡（歲）28.14±2.05 28.26±2.12 0.223 0.824孕周（周）36.75±2.28 36.88±2.14 0.228 0.821體重（kg）58.16±2.26 58.24±2.15 0.140 0.889

2.2 兩組干預前、臨產時和產后的血壓水平相比

干預前，兩組收縮壓及舒張壓相比，差異無統計學意義（P>0.05）；臨產時和產后，觀察組收縮壓及舒張壓比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組干預前、臨產時和產后的血壓水平相比（±s，mmHg）

表2 兩組干預前、臨產時和產后的血壓水平相比（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t值P值30 30干預前159.45±6.78 159.50±6.34 0.030 0.977臨產時112.56±4.85 148.30±6.20 24.869 0.001產后105.45±6.28 129.84±8.86 12.301 0.001干預前107.25±5.42 107.38±5.26 0.094 0.925臨產時81.30±4.75 90.62±4.76 7.591 0.001產后70.25±5.04 80.76±5.32 7.855 0.001

2.3 兩組產后不同時間的出血量相比

觀察組產后2 h、12 h、24 h以及48 h 的出血量比對照組更少，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組產后不同時間的出血量相比（±s，mL）

表3 兩組產后不同時間的出血量相比（±s，mL）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）30 30產后2 h 293.65±71.48 439.75±65.20 8.271 0.001產后12 h 368.42±78.96 548.30±80.22 8.753 0.001產后24 h 459.50±128.35 702.84±135.82 7.132 0.001產后48 h 602.96±147.66 855.98±150.32 6.577 0.001

2.4 兩組母嬰結局相比

觀察組子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息以及其他等不良母嬰結局出現比例比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征病因暫未完全明確，當前臨床認為疾病出現和患者長期處在缺氧缺血狀態有關，血壓持續上升，能引起機體多類病理和生理變化，未及時發現能嚴重危及到孕婦及胎兒生命[6]。此外，妊娠高血壓綜合征產婦受病情影響出現負面情緒，也能導致其血壓升高。妊娠高血壓綜合征患者機體中小動脈處于痙攣狀態，會使血管脆性加劇，關閉血竇難度較高，再加上產前使用較多解痙藥物，這些均會一定程度增加產后出血發生率[7]。因此，開展臨床治療同時需積極采取合理有效護理措施處理產后出血，以減少不良事件出現，提升患者的預后水平。

妊娠高血壓綜合征孕婦于護理期間的關鍵環節是控制血壓，以防出現上腹痛、肢體水腫、蛋白尿、抽搐和昏迷等癥狀，此外需采取有效護理以防發生難產和產后出血。臨床護理路徑是護士針對某一類疾病治療、護理、監測和康復等制定出的時間嚴格、工作程序嚴謹的護理計劃，又被稱作臨床護理程序，根本目的是節約資源、加快患者康復、使患者住院期間得到質量最佳的醫療和護理服務，已經得到臨床高度認可[8]。齊輝[9]對妊娠高血壓綜合征伴產后出血總共74例產婦開展研究，一組行常規護理歸為對照組，一組行臨床護理路徑歸為觀察組，最終發現，觀察組臨產時的血壓水平比對照組低。本次研究發現，觀察組臨產時收縮壓及舒張壓水平遠遠低于對照組，這和齊輝研究中所得結果一致，且產后血壓水平低于對照組，反映出臨床護理路徑能降低產婦血壓水平，進而減輕給產婦帶來的不必要傷害，原因和入院后對產婦加強血壓監測，結合血壓水平改變予以健康宣教及對癥處理有關。

以往開展常規護理期間工作內容過于單一和零散，無法規范、全面給患者提供護理，同時未和患者之間進行充分、有效交流溝通，無法及時掌握到其內心需求，易引起護患之間矛盾，對患者的機體恢復產生不利影響；此外，常規護理在預見性方面較為缺乏，會影響患者病情早期控制，進而影響其預后[10]。本次研究發現，觀察組產后不同時間的出血量均低于對照組，且子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息以及其他等不良母嬰結局出現均少于對照組，反映出臨床護理路徑能減少產后的出血量，改善母嬰結局。分析原因是住院當日及時給患者開展全方位檢查和信息收集，提早掌握其病情后制定合理治療及護理方案，能減少不良事件出現；住院1-3 d 定時檢查產婦生命體征，能及時觀察到異常并予以處理，防止產后大出血發生；護士嚴格按照路徑表開展護理，能及時評估護理質量和存在的不合理之處，減少護理工作期間的紕漏，促進護理質量提升，有助于改善患者預后，使其獲取最佳療效，減少其產后出血量和不良母嬰結局出現。

綜上所述，予以妊娠高血壓綜合征產婦臨床護理路徑在其產后出血護理中效果確切，能控制其血壓水平，減少其產后出血量，改善母嬰結局，值得采用。但本次研究依舊有不足存在，如選取的樣本數不多，且研究時間不長，未對兩組遠期預后開展統計分析等，這些均需在日后研究中加以完善。