臨床健康教育路徑干預模式對高血壓腎病患者的影響研究

陳麗燕 梁翠娥 張姍姍

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

高血壓是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續高于正常的現象。高血壓通常被稱作“無聲的殺手”，大多數患者都是在沒有任何病癥的情況下發病的[1]，并且因為血管壁長期承受高于正常的壓力會導致冠心病、腦卒中等嚴重的疾病，給患者帶來的影響非常嚴重，而高血壓腎病則是高血壓常見的并發癥，是原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化和惡性腎小動脈硬化并伴有相應臨床表現和高血壓病及腎功能衰竭。常見的臨床表現有水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥，患者如果沒有得到及時的干預治療，嚴重的會導致死亡或者是腦卒中的問題。因此，采取具有科學性和針對性的護理干預對于高血壓腎病患者是非常有必要的[2]。我院對在高血壓腎病患者護理中應用臨床健康教育路徑干預模式對患者遵醫行為、臨床癥狀的影響進行了分析觀察，具體報道請見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入高血壓腎病病例40例，收治于2018年8月至2020年11月，將他們隨機分成兩組，分別為對照組及觀察組，各20例。納入標準：（1）經檢查，確診為高血壓腎病患者；（2）告知研究，簽署同意書。排除標準：（1）認知障礙，精神異常；（2）不配合護理患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：采取常規護理方案，應用傳統護理方法，不進行改變，例如日常護理、藥物護理和血壓檢測等。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上加上臨床健康教育路徑干預模式，具體方法如下：

（1）心理護理：高血壓腎病患者大多對自身疾病的了解較為片面，甚至認為高血壓腎病是不治之癥，出現焦慮、煩躁、恐慌，甚至絕望等多種不良情緒，進而導致患者有逆反心理，抗拒治療，影響最終的治療效果，針對此情況，需要注意觀察患者心理狀態，選擇恰當的時機，為患者及家屬詳細介紹疾病知識，并強調積極配合治療和護理的重要性，幫助患者保持良好心態，提高治療依從性，同時與家屬做好溝通，教會家屬簡單的護理方法，為患者提供更加貼心有效的照護。

（2）用藥指導：指導患者及家屬正確了解用藥時間、方法、注意事項及藥物副作用，保證患者的治療效果，監測并及時處理電解質、酸堿失衡，病房定期通風消毒，嚴格執行無菌操作，加強口腔衛生護理，積極抗感染。

（3）生活指導：日常生活中應囑咐患者做好皮膚清潔，每日用溫水擦拭全身，協助患者定時翻身，保持衣褲及床單的平整、干燥，預防褥瘡的發生。

（4）飲食指導。結合患者具體情況，確定蛋白質攝入具體值。對于高血壓腎病患者而言，飲食中蛋白質含量若是過低，會導致負氮平衡狀態被打破，若是蛋白質含量過高，則可能誘發腎小球高濾過或高灌注的情況，進一步加劇病情，加快腎臟器官受損速度。故，需要控制好患者飲食中蛋白質的含量，以降低腎小球濾過率、尿蛋白水平以及肌酐清除率，延緩腎功能惡化速度。若尿蛋白值在正常范圍內，則蛋白質控制在1-1.2 g/（kg·d），若檢測結果顯示微量尿蛋白，則蛋白質控制在0.8-1.0 g/（kg·d），若為低蛋白癥，或營養不良癥，則無需控制蛋白質攝入量，且動物蛋白優于植物蛋白。

（5）運動指導。病情穩定后，即可開展規律性的運動活動，遵循循序漸進原則，量力而行。

1.3 觀察指標

（1）觀察并且記錄兩組患者護理前后收縮壓水平的變化，進行對比。

（2）通過問卷調查的方式對比兩組高血壓腎病患者護理后滿意度情況，滿意度=滿意+一般/例數×100%。

（3）對比兩組高血壓腎病患者遵醫行為：采用自制調查表，內部一致性信度檢驗Cronbach's α系數為0.91，各條目間相關性0.53-0.82，信度良好。內容涵蓋藥物治療、運動療法、飲食控制、按時復診、自我監測5 方面。結果：全部達標為完全依從，即完全遵醫囑用藥、在規定時間內進行復查、日常飲食完全按護理小組設計的飲食方案制作、每日鍛煉時間超過1 h、定期自我監測；達標＞2 項為部分依從；達不到上述標準者為不依從。健康行為依從性=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

組間一般資料經檢驗均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組收縮壓對比

兩組患者護理前的收縮壓水平均較高，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組收縮壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組收縮壓比較情況（±s，mmHg）

表2 兩組收縮壓比較情況（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）20 20護理前167.23±6.45 168.12±6.36 0.439 0.663護理后161.12±6.01 141.23±4.23 12.103 0.000 t值3.099 15.744 P值0.004 0.000

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者滿意度情況[n(%)]

2.4 兩組遵醫行為對比

觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組依從性對比[n(%)]

3 討 論

高血壓腎病主要的發病人群在40-50 歲左右，它的主要癥狀為血尿、高蛋白、高血壓等，會給患者的腎功能帶來嚴重的損傷，若沒有及時地發現治療，對患者的傷害將會越來越大，還會產生嚴重的并發癥。大部分人對高血壓都比較熟悉，但對于高血壓腎病了解的并不多，一般認為與腎臟有關的疾病都比較嚴重，導致情緒不暢，治療信心劇減，需要從護理角度，幫助患者了解更多的疾病知識。近些年多數研究表示[3]，科學有效的護理干預措施能夠控制疾病病情，且本次研究結果亦顯示，觀察組經臨床健康教育干預后，各項指標優于常規護理的對照組，證明其在高血壓腎病的治療中發揮了一定作用[4-6]。臨床健康教育路徑干預模式是臨床護理的階段產物，極大完善了現有的不健全的護理模式，經多中心臨床對比實驗證實，護理人員從細節入手，關注患者的認知活動變化、情緒活動變化、意志活動變化、不同病癥的變化以及身心障礙變化等生活、心理、軀體以及生活和社會多方面的變化，盡量滿足患者的合理要求，協助患者平穩情緒，避免患者出現負性情緒，提高患者的適應能力，幫助患者在各自的條件下，保持其最佳身心狀態，可在高血壓腎病的治療中發揮重要作用。臨床健康教育路徑干預模式不僅可以協助控制住病情，同時還能增強機體抵抗力，促進治療護理方案的順利落實，達到預期療效[7-10]。文章結果顯示，觀察組護理后收縮壓水平更低，護理滿意度與依從性更高，進一步證實，臨床健康教育路徑干預可取得較好的效果，原因在于，該護理模式中護理人員細心觀察，確定對療效有影響的實際原因，針對性采取干預措施，最大程度上加強患者及家屬的基本認知，強化其治療信心[11-12]，積極配合臨床治療。

綜上所述，對高血壓腎病患者來說，臨床健康教育路徑干預模式護理具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上推廣使用。