膽囊結(jié)石合并高血壓行腹腔鏡手術(shù)護(hù)理效果及滿意度分析

龔思斯 余曉風(fēng)

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

膽囊結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。腹腔鏡手術(shù)治療是近年來廣受推崇的治療膽囊結(jié)石的方法之一。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，它的術(shù)中切口小，創(chuàng)傷出血少，術(shù)后患者恢復(fù)快，可進(jìn)行早期離床活動，為患者術(shù)后功能訓(xùn)練和恢復(fù)提供了有利條件[1]。但對于合并有高血壓的患者來說，術(shù)后極易產(chǎn)生并發(fā)癥，其致殘率及死亡率也更高[2]。本實(shí)驗(yàn)旨在探討將常規(guī)護(hù)理替換為優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽囊結(jié)石合并高血壓病的腹腔鏡手術(shù)患者的效果，以期為今后臨床治療膽囊結(jié)石合并高血壓病提供一定的臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象為膽囊結(jié)石合并高血壓患者70例，納入方法為計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取，納入時間為2020年1月至2021年12月，分為對照組和觀察組，每組各35例，并分別使用不同的護(hù)理方式（常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例對本研究知曉，且自愿加入；（2）無視聽說功能障礙，可正常交流；（3）經(jīng)檢查其他重要組織器官功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）后期失訪者；（2）中途退出實(shí)驗(yàn)者；（3）后期出現(xiàn)嚴(yán)重不配合現(xiàn)象者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即告知患者治療期間的注意事項(xiàng)、做好患者病情監(jiān)測，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，做好與主治醫(yī)生間的工作對接，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2 觀察組病例進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）鼓勵患者參與疾病的治療和管理，包括遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)行合理改變飲食，合理運(yùn)動指導(dǎo)，應(yīng)對各種癥狀，管理合并癥，定期到醫(yī)院復(fù)查，門診隨訪，應(yīng)對經(jīng)濟(jì)的壓力，應(yīng)對焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒。（2）健康宣教，患者及其家屬應(yīng)得到詳細(xì)的疾病治療及自我管理相關(guān)知識介紹，以提高他們對疾病的認(rèn)知度，在干預(yù)過程中多了解患者的所需，耐心解答患者的疑問。組織多種形式健康教育，下社區(qū)健康大課堂，小講課，組織同伴支持小組活動，宣傳健康生活方式，減少鹽的攝入，多運(yùn)動，減輕體重，糖尿病減少碳水化合物攝入，禁食高糖食物，按照指南規(guī)范治療，規(guī)范面對面隨訪，提高患者依從性。（3）具體的內(nèi)容包括：①為患者科普膽囊結(jié)石、高血壓的相關(guān)知識，保證患者熟悉掌握膽囊結(jié)石、高血壓的癥狀、并發(fā)癥等知識，并充分認(rèn)識到這兩種疾病的危險性，告知患者降壓目標(biāo)，并教會患者使用血壓計(jì)，保證患者掌握血壓的自測方法。②合理飲食，減少鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果。注意粗細(xì)搭配，經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧等。多吃含鈣豐富的食品，如鮮奶、新鮮的蔬菜、木耳等。避免攝入過多脂肪含量較高的食物，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食品。膳食應(yīng)以谷類為主，多吃蔬菜水果和薯類，注意葷素搭配。③合理運(yùn)動，剛開始運(yùn)動時，每次運(yùn)動時間應(yīng)維持在5-10 min為宜，頻率保證在2次/周，以后每次運(yùn)動時間可以逐漸增加，以10-30 min為宜，在身體適應(yīng)之后，在身體情況允許的范圍內(nèi)每周可再增加1 d 運(yùn)動，最終目標(biāo)為每次運(yùn)動時間達(dá)到30 min，每周運(yùn)動時間達(dá)到150 min。運(yùn)動時應(yīng)注意避免單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動。④心理狀態(tài)維護(hù)，避免負(fù)性情緒，樂觀向上，大度為懷，處理好家庭和同事間的關(guān)系，尋找適合自己的心理調(diào)適方法，進(jìn)行心理咨詢，必要時及時求醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各手術(shù)指標(biāo)：平均住院時間、平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量以及平均胃腸功能恢復(fù)時間。

1.3.2 疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛。分值越高，提示疼痛程度越大。

1.3.3 血壓水平：護(hù)理前后測定舒張壓和收縮壓水平。

1.3.4 護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS），共計(jì)19個條目，總計(jì)95 分，評分與患者滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理分析軟件選擇SPSS22.0，數(shù)據(jù)錄入選擇雙人共同錄入。文中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別使用n（%）、±s表示，分別使用經(jīng)卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對結(jié)果獲取；P<0.05 提示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

表1 對比兩組的一般資料

2.2 兩組各手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組的住院時間、手術(shù)時間及胃腸功能恢復(fù)時間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者的各手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者的各手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）35 35住院時間（d）13.25±3.22 6.94±2.32 9.406 0.001手術(shù)時間（min）119.31±10.23 91.24±9.15 12.099 0.001術(shù)中出血量（mL）35.75±5.23 21.33±4.14 12.790 0.001胃腸功能恢復(fù)時間（h）25.11±3.21 15.31±2.87 13.465 0.001

2.3 兩組血壓水平對比

護(hù)理后觀察組舒張壓水平、收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t值P值35 35護(hù)理前102.35±8.13 102.15±8.24 0.102 0.919護(hù)理后91.36±7.14 86.63±5.31 3.145 0.002護(hù)理前151.54±10.34 151.27±11.15 0.105 0.917護(hù)理后133.62±8.23 125.52±7.16 4.393 0.001

2.4 兩組VAS、NSNS 評分對比

觀察組的VAS 評分相較于對照組呈更低顯示，NSNS 評分呈更高顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4。

表4 兩組VAS、NSNS 評分對比（±s，分）

表4 兩組VAS、NSNS 評分對比（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）35 35 VAS 6.37±1.22 3.17±1.13 11.384 0.001 NSNS 75.31±10.23 91.24±9.15 6.867 0.001

3 討 論

膽囊結(jié)石是在膽汁淤滯和膽道感染等因素的作用下，膽汁中膽色素、膽固醇、黏液物質(zhì)和鈣鹽等析出凝集而形成[3]。經(jīng)過多年實(shí)踐的檢驗(yàn)，外科手術(shù)治仍是當(dāng)今治療癥狀性膽石癥的首選方法，腹腔鏡治療是目前臨床較為推薦的治療方式[4]。臨床上通常將以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的綜合癥為高血壓，病程較長者可造成機(jī)體多系統(tǒng)損害[5]。上述兩種疾病若合并存在，大部分患者的病情都處于比較嚴(yán)重的狀態(tài)，可能同時合并有重要器官的結(jié)構(gòu)和功能破壞，如心功能、腎功能等，部分患者甚至?xí)喜⒂行墓δ堋⒛I功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生命健康。腹腔鏡治療雖然可以使膽囊結(jié)石合并高血壓的患者避免了手術(shù)開刀的痛苦，但術(shù)后患者仍然易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，需要配合有效手術(shù)護(hù)理[6-7]。為提高護(hù)理效果及護(hù)理滿意度，近年來臨床正大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，它是臨床護(hù)理工作的階段產(chǎn)物，極大完善了現(xiàn)有的不健全的護(hù)理模式，經(jīng)多中心臨床對比實(shí)驗(yàn)證實(shí)，護(hù)理人員從細(xì)節(jié)出發(fā)，關(guān)注患者的認(rèn)知活動變化、情緒活動變化、意志活動變化、不同病癥的變化以及身心障礙變化等生活、心理、軀體以及生活和社會多方面的變化[8-11]，避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，提高自身的適應(yīng)能力，保證患者在各自的條件下，保持最佳身心狀態(tài)，可在疾病的治療中發(fā)揮重要作用[6]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛程度更輕，平均住院時間、平均手術(shù)時間及平均胃腸功能恢復(fù)時間更短，平均術(shù)中出血量更少，護(hù)理后血壓水平更低，護(hù)理滿意度更高。說明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效減輕患者疼痛感，使治療周期明顯縮短，促進(jìn)患者預(yù)后，取得令醫(yī)患雙方均滿意的效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽囊結(jié)石合并高血壓患者腹腔鏡手術(shù)治療中具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣使用。