多樣性護(hù)理在糖尿病合并冠心病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

駱淑娥

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

糖尿病合并冠心病又稱糖尿病性心臟病，還包括心肌病、心律失常、冠心病等心臟病。現(xiàn)今抗生素和胰島素被廣泛使用，導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因不僅僅是酮癥酸中毒和感染[1]。據(jù)研究，臨床有超80%的患者死于心血管疾病和并發(fā)癥。糖尿病性心臟病在糖尿病患者中死亡率很高，因此需要在治療的同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以幫助患者盡快康復(fù)[2]。若長期使用單一的護(hù)理模式，無法充分滿足患者的需求。將多元化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并冠心病的護(hù)理可有效改善患者預(yù)后[3-4]。基于此，本文將我院80例糖尿病并冠心病患者納入研究，依據(jù)抽樣法等比分為對(duì)照組與觀察組，分析多樣性護(hù)理的臨床效果，正文報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2019年12月至2021年8月，對(duì)象：我院80例糖尿病并冠心病患者，分組方式：抽樣法，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入指標(biāo)：患者符合糖尿病并冠心病診斷；研究獲審，患者知曉并同意。排除指標(biāo)：存在精神障礙或意識(shí)不清者；依從性差。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即定期監(jiān)測患者血糖水平，指導(dǎo)患者正確用藥，可服用利尿劑等藥物治療，嚴(yán)格按時(shí)服用，并觀察患者病情發(fā)展情況等。

1.2.2 觀察組實(shí)行多樣性護(hù)理，措施包括：

（1）健康宣教：綜合分析每位患者自身病情、文化水平等，通過一對(duì)一、健康講座、發(fā)放宣傳手冊、PTT 演示等途徑，為患者普及糖尿病和冠心病等相關(guān)知識(shí)，告知心理情緒和生活習(xí)慣對(duì)病情起著重要作用；叮囑患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)、良好飲食等習(xí)性，并每日監(jiān)測和記錄血糖變化，可隨身攜帶糖果、硝酸脂類藥物等，避免病情發(fā)作；同時(shí)面對(duì)心絞痛發(fā)作及時(shí)服用硝酸甘油，提高獨(dú)自應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的解決能力。

（2）心理護(hù)理：因患者需長期服用降血脂、降糖藥，從而加劇患者焦慮、煩躁等負(fù)性情緒產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)同患者溝通交流，明確患者內(nèi)心所需、所求、所惑，并給予鼓勵(lì)和安慰，緩解內(nèi)心不良情緒產(chǎn)生；同時(shí)通過成功案例幫助患者增強(qiáng)康復(fù)的自信心，告知藥物作用及不良反應(yīng)，了解治療方法，降低患者心理顧慮，提高治療依從性。

（3）用藥指導(dǎo)：服藥期間，醫(yī)護(hù)人員需口頭或書面講解，讓患者正確掌握用藥方法和劑量，詳細(xì)說明服用后可能存在的不良反應(yīng)等；叮囑患者按醫(yī)囑服用，禁止加量或減量、停藥等。一旦患者用藥期間存在任何不適，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員并立即停藥處理，分析不適源頭和觀察患者反應(yīng)，予以針對(duì)性干預(yù)。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者運(yùn)動(dòng)對(duì)病情的重要性，結(jié)合患者身體狀況和病情變化，制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，確定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，建議其打太極、散步等方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意控制好時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，避免不適反應(yīng)發(fā)生；尤以羽毛球、慢跑或打太極拳等，40 min/次，5 次/周。為防止發(fā)生急性病癥，運(yùn)動(dòng)期間需要有家屬全程陪同。

（5）飲食和體質(zhì)量干預(yù)：測量患者體質(zhì)量情況，將體質(zhì)量控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，若體質(zhì)量超標(biāo)需幫助患者減肥，將其體重控制在70 kg 內(nèi)，告知節(jié)食減肥不可取，正常三餐，每餐控制在八分飽；針對(duì)患者自身飲食習(xí)慣，制定科學(xué)飲食計(jì)劃，合理飲食，每日攝入量控制在6.28-9.21 kg 內(nèi)。日常生活中，建議患者多飲綠茶，從而緩和動(dòng)脈硬化；告知患者大便時(shí)切勿過分用力，必要可使用開塞露。

（6）生活干預(yù)：護(hù)理人員叮囑患者保持愉悅心情，避免情緒波動(dòng)過大，強(qiáng)調(diào)睡眠的重要性，保證每日睡眠質(zhì)量，針對(duì)有吸煙史和飲酒史患者，要求其戒煙，飲酒量需嚴(yán)格控制，如女性每日低于10-20 g，男性每日低于20-30 g。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比護(hù)理前后空腹檢測時(shí)的血糖值（FPG）、餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）。（2）觀測治療依從性，完全依從指患者各要求均做到，部分依從指均有部分要求做到，不依從指未做到任何要求。（3）分析生活質(zhì)量情況，判定：采用生活自評(píng)量表（SF-36）評(píng)估生理功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能和精神健康等5 項(xiàng)條目，每項(xiàng)100分，得分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別比例、平均年齡、病程比較，組間均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護(hù)理前后血糖血脂比較

護(hù)理前，組間血糖血脂比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的FPG、2hPG、TC 和TG指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血糖血脂比較（±s，mmol/L）

表2 兩組護(hù)理前后血糖血脂比較（±s，mmol/L）

組別FPG 2hPG TC TG例數(shù)（n）40 40觀察組對(duì)照組t值P值護(hù)理前10.78±1.42 10.79±1.45 0.031 0.975護(hù)理后7.05±0.75 9.11±1.13 9.606 0.001護(hù)理前15.24±1.67 15.15±1.62 0.245 0.807護(hù)理后9.09±0.85 11.33±1.17 9.796 0.001護(hù)理前7.48±1.23 7.46±1.19 0.074 0.941護(hù)理后5.02±0.45 6.04±0.87 6.586 0.001護(hù)理前2.53±1.05 2.48±1.01 0.217 0.829護(hù)理后1.64±0.77 2.13±0.99 2.471 0.016

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組的治療依從性（97.50%）高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4 兩組比較SF-36 評(píng)分

觀察組的生理、軀體、社會(huì)、角色和精神健康等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40生理功能86.14±8.32 78.34±6.24 4.743 0.001軀體功能83.26±6.29 76.94±5.73 4.698 0.001社會(huì)功能85.34±9.53 76.14±6.56 5.029 0.001角色功能89.05±10.27 80.14±8.23 4.282 0.001精神健康80.04±6.78 71.54±7.11 5.472 0.001

3 討 論

糖尿病是以高血糖為特征的一類代謝性疾病，與遺傳、環(huán)境等因素存在密切關(guān)聯(lián)。依據(jù)病理情況，1型糖尿病常伴有“三多一少”癥狀（即多尿、多飲、多食和消瘦）為主要表現(xiàn)，2 型糖尿病則伴隨疲乏、無力、肥胖等病癥[5]。冠心病則是糖尿病常見且高發(fā)的一組并發(fā)癥，呈慢性發(fā)展，受多因素影響，一旦合并，患者的血壓、血液流變學(xué)和脂肪代謝功能障礙，進(jìn)一步可并發(fā)低血壓、無痛性心肌梗死等癥狀，大大增加臨床治療難度，不僅影響患者生活質(zhì)量，還將危及患者生命健康，影響預(yù)后[6]。故而，臨床常予以藥物干預(yù)外，加強(qiáng)必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解病情、延長生命期和提高生活質(zhì)量具有重大臨床意義。

伴隨醫(yī)療改革不斷推動(dòng)，護(hù)理模式逐漸由單純性功能制干預(yù)轉(zhuǎn)向系統(tǒng)化、多樣性護(hù)理過渡，護(hù)理工作已成為醫(yī)療工作中的一個(gè)重要組成部分。多樣性護(hù)理作為系統(tǒng)化、全面化的綜合護(hù)理模式，不僅綜合考估患者實(shí)際狀況外，還綜合分析醫(yī)院及患者家屬等多方資源，有效調(diào)動(dòng)，在多角度、多方位給予患者細(xì)致、貼心的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到控血糖、血壓、血脂等目的，并引導(dǎo)患者樹立良好的生活習(xí)慣，有效控制病情[7-8]。

研究結(jié)果指出，護(hù)理前，組間血糖血脂比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的FPG、2hPG、TC 和TG 指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，相比傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，多樣性護(hù)理的實(shí)施集多方資源，護(hù)理體系完善，以患者為中心，在心理、健康、用藥、飲食等方面予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，最大限度穩(wěn)定血糖、血脂水平，從而改善患者病情，奠定良好預(yù)后[9]。

觀察組的治療依從性高于對(duì)照組（97.50%＞77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生理、軀體、社會(huì)、角色和精神健康等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明實(shí)行多樣性護(hù)理干預(yù)，完善護(hù)理內(nèi)容和規(guī)范護(hù)理流程，提供更加優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)，加強(qiáng)健康教育，繼而提高患者對(duì)疾病的了解程度和意識(shí)，從而提升治療依從性；此外，通過合理控制飲食、藥物指導(dǎo)，減少糖量和脂肪的攝入，生活質(zhì)量急劇提升[10]。

總之，在糖尿病并發(fā)冠心病患者中實(shí)行多樣性護(hù)理可有效提高治療依從性，穩(wěn)定血糖血脂水平，生活質(zhì)量水平得到提升，臨床應(yīng)用價(jià)值高。