多元化護理干預對擴張性心肌病伴惡性心律失常的臨床護理研究

馮曉芳

（福建省南平市第一醫院，福建 南平 363000）

擴張型心肌病屬于嚴重心血管疾病，患者在發病后表現為心肌肥厚以及心室擴大，大多患者病發后心室收縮能力降低，對患者生活質量具有直接影響[1]。心律失常屬于心血管疾病的常見并發癥，對患者生命安全產生威脅，擴張性心肌病伴惡性心律失常患者具有較高的發病率，且治療難度較大[2]。目前，針對此類患者一般采取心臟再同步起搏除顫，此治療措施在保證患者心功能水平穩定的同時能夠改善其生活質量，有利于延長患者生命周期，但是為提升治療有效性還需配合針對性、系統性較強的護理干預措施[3]。常規護理因針對性不強、護理模式單一，對患者心理狀態以及功能恢復的干預性不強，所取得的效果不夠理想。多元化護理屬于新型護理模式，可滿足患者護理需求，符合現代護理模式發展，具有顯著效果[4]。本文為探究其應用價值，選擇進行擴張性心肌病伴惡性心律失常患者進行隨機對照研究，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均選自2021年1-12月收治的擴張性心肌病伴惡性心律失常患者，共計60例，應用隨機數字表法將所選患者劃分為兩組，即對照組和觀察組。

納入標準：所選患者采取臨床癥狀診斷以及心電圖檢查等措施確診為擴張性心肌病伴惡性心律失常；精神狀態、智力水平、溝通能力正常；患者無抗血小板、溶栓等治療禁忌證；病程于1年以上；患者治療依從性較好；納選對象、家屬知曉研究內容；醫院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：患有其他惡性腫瘤者；表現為全身嚴重感染、凝血功能障礙；存在其他心血管疾病者；伴隨發生嚴重臟器功能障礙者；臨床資料缺失；精神狀態以及認知異常者；研究中途退出。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者采取常規護理措施，將患者病房中物品擺放整齊，調節室內溫度以及濕度，確保患者病室內空氣流通，展開安全護理，以免發生意外事件。在患者護理期間落實藥物、飲食指導，疏解患者負性情緒，提升患者于治療期間的配合度。

1.2.2 觀察組以常規護理為基礎落實多元化護理，具體內容如下：

（1）組建多元化護理小組：由臨床經驗豐富的護師、主管護師成立多元化護理小組，護理人員上崗前加強擴張性心肌病伴惡性心律失常專業培訓，共同學習疾病相關內容，對護理人員學習成果定期檢查，為患者制定針對性護理方案，提升整體服務質量。

（2）健康教育：護理人員在患者入院主動介紹病房環境，促使患者了解病區設施，護理期間積極配合責任護理人員，促使患者盡快適應治療環境，減輕患者陌生感以及心理壓力。

（3）心理疏導：護理人員建立和患者之間的有效溝通模式，和患者積極溝通以及交流，實施心理引導，給予患者足夠的安慰以及鼓勵，盡可能緩解患者負性情緒。此外，為患者發放健康宣傳教育手冊，向患者詳細講解擴張性心肌病伴惡性心律失常誘發因素、臨床癥狀以及治療方式，提高患者對疾病的認知。

（4）病情觀察：時刻關注患者病情變化情況，以患者病情變化情況為依據采取針對性治療措施，及時用藥，在患者出現頭暈、氣短以及心悸等多種不良反應時及時反饋。此外，指導患者合理用藥，觀察患者用藥期間所存在的不良反應，及時反饋給醫生，有效處理患者相關臨床癥狀。

（5）飲食干預：引導患者養成規律的生活習慣，指導患者日常生活期間注重勞逸結合，將身體放松，制定針對性的飲食計劃，建議患者遵循少食多餐的飲食原則，建議患者飲食清淡，避免患者進食辛辣、刺激性食物。

（6）保健護理：依照患者實際情況制定運動方案，于護理期間細化運動時間、運動方式以及運動量，鼓勵患者逐步從被動運動轉變為主動運動，遵循循序漸進的原則，運動形式以五禽戲、太極、八段錦為宜。

（7）穴位按壓：對患者太沖、陽陵泉、血海、三陰交、足三里、合谷等穴位按壓，指導患者每次按壓5-10 min，以患者存在適度酸脹感為宜。

（8）出院指導：告知患者出院以后的相關注意事項，定時復查，加強電話以及上門隨訪，充分掌握患者病情，建議患者于日常生活期間堅持鍛煉，觀察患者是否存在復發風險性，及時采取預防性治療措施。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生率：統計分析對照組、觀察組患者心力衰竭、心房及心室血栓、二尖瓣關閉不全、肺栓塞等并發癥發生情況。

（2）生活質量評分：應用生活質量測定量表（QOL 評分）從生理、心理以及環境、疼痛等角度進行其生活質量分析以及評估，單項指標評分范圍于0-100 分，所得分值和生活質量呈正相關[5]。

（3）心功能水平：于患者護理前、護理后分析評估肌酸激酶（CK）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）等心功能水平。

1.4 統計學方法

本次研究期間涉及指標數值經SPSS 22.0 統計學軟件分析、處理，計量資料展開t檢驗，以±s表示；計數資料展開χ2檢驗，表示為n（%），P<0.05 即數值對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對比分析對照組、觀察組性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）男女觀察組對照組χ2/t值P值30 30 21（70.00）22（73.33）9（30.00）8（26.67）0.082 0.774 67.44±2.56 67.26±2.74 0.263 0.794

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率所得參數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組心功能水平結果對比

觀察組心功能水平等對應數值優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心功能評估結果比較（±s）

表3 兩組心功能評估結果比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）30 30 CK（U/L）148.17±15.53 161.42±15.74 3.282 0.002 LVEDD（mm）51.71±4.26 54.42±5.25 2.195 0.032 LEVF（%）49.71±5.63 45.29±5.42 3.098 0.003 CO（L/min）5.70±0.86 4.71±1.15 3.776 0.000

2.4 兩組生活質量對比

觀察組患者各項生活質量指標數值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）30 30生理81.70±6.24 73.61±6.36 4.973 0.000心理80.64±5.41 77.15±5.15 2.559 0.013環境85.64±5.44 82.45±5.29 2.303 0.025疼痛82.61±5.12 77.85±4.75 3.733 0.000

3 討 論

擴張型心肌病在臨床上又將其稱之為充血性心肌病，不僅會受到遺傳因素的影響，還存在非遺傳原因，患病后心臟一側、雙側心腔擴大，患者心肌收縮功能有所減低，在病情發生以及發展期間常常合并發生心律失常等并發癥[6-7]。分析擴張型心肌病臨床癥狀表現為水腫、氣急、頭暈以及呼吸困難等，多發于中老年群體中，心肌病中所占比例可以達到70%[8]。擴張性心肌病伴惡性心律失常患者的病死率比較高，患者病情發展期間常常伴有負性情緒，不利于診療操作的順利實施，對于治療效果、預后效果產生不良影響[9]。為提升患者診療效果，在患者治療期間還需依照其實際情況制定針對性護理計劃。

此次研究結果證實，觀察組并發癥發生率所得參數低于對照組（P<0.05），分析原因如下：多元化護理應用于擴張性心肌病伴惡性心律失常患者護理期間組建專科護理小組，明確小組成員具體崗位職責，護理人員之間相互配合，動態評估其病情變化情況，為患者提供多元化護理服務，可充分滿足患者心理以及生理護理需求[10]。在擴張性心肌病伴惡性心律失常患者護理期間應用多元化護理根據其實際情況制定周密的護理計劃，實時監測患者生命體征，為患者提供相應的護理指導，有利于降低并發癥發生風險性，對患者提供心電監護以及體位護理，對預防并發癥以及改善預后具有關鍵性作用[11]。觀察組患者各項生活質量指標數值均高于對照組（P<0.05），分析原因在于多元化護理模式進行各項操作程序優化，依照患者實際情況落實無菌操作原則，為患者提供多元化護理服務，可促使患者護理服務更加細致，提升護理人員于工作期間的積極性，對保證患者優質護理服務合理展開發揮了理想作用[12]。對照組、觀察組心功能水平等對應數值對比存在統計學差異（P<0.05），分析原因在于多元化護理前從多角度加以干預，從患者角度出發，為患者提供更加科學以及人性化的護理服務，在護理期間重視以患者為根本，對患者生理以及心理機能雙方面調整，這對改善患者心功能水平發揮了良好作用[13]。和常規護理服務模式進行比較，多元化護理服務更加符合現代生物-心理以及社會模式，臨床上針對患者護理問題制定一系列護理措施，加強了對患者心理問題的重視，給予患者情緒支持以及安慰支持，促使患者護理期間保持心態平和，幫助患者養成良好的生活習慣以及用藥規范，對改善患者健康行為具有積極效應，可提升患者機體免疫力以及抵抗力，可提升患者整體生活質量[14]。

綜上所述，擴張性心肌病伴惡性心律失常患者于護理期間應用多元化護理服務模式可改善患者心理狀態，對提升患者整體生活質量具有積極意義，有利于預防并發癥發生，在臨床實踐期間具有較高的借鑒以及推廣價值。