經尿道激光治療前列腺增生合并高血壓患者的安全性及效果研究

王自建 周 婷 郭小亮

（長沙市中心醫院，湖南 長沙 410004）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常見疾病，其發病率隨年齡增加而升高，且隨著老齡化社會的日益加劇，BPH 已成為當前社會關注的主要健康問題。已有研究[1]表明，BPH 與高血壓的關系密切，隨著高血壓病程越長，患者前列腺組織中的微血管密度不斷增加，并會引起前列腺組織小動脈內膜增厚硬化，進而導致前列腺肥大。手術是治療BPH 的首選方法，但對合并高血壓患者而言，手術風險高、預后差，采用經尿道前列腺電切術（TURP）更易發生出血、電切綜合征等并發癥[2]。目前經尿道鈥激光剜除術（HOLEP）已成為治療BPH 的主流術式，可徹底剜除前列腺組織，術中出血少、住院時間短，其治療效果已得到肯定[3]。但對BPH 合并高血壓患者，HOLEP 治療是否具有優勢，臨床鮮有報道。故基于以上問題，研究探討HOLEP 對前列腺增生合并高血壓患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2021年1-12月收治的70例BPH 合并高血壓患者，按隨機雙盲法分為兩組，觀察組與對照組各35例。納入患者經臨床診斷符合BPH[4]、高血壓[5]的相關標準；無前列腺組織手術史；排除合并惡性腫瘤、尿道狹窄、心肺功能異常、神經源性膀胱等疾病患者。

1.2 方 法

兩組均由同一組經驗豐富、專業性強的手術醫師操作，采用腰麻和硬膜外聯合麻醉、取截石位。對照組采用TURP 術，經尿道置入F26 電切鏡，仔細探查尿道、前列腺等組織結構，于膀胱頸口6 點鐘位置開始切除中葉至前列腺尖部，再切除兩側葉，邊切除邊凝血，一直切除至前列腺包膜附近。電切功率為180 W，電凝功率為120 W，運用生理鹽水沖洗術區。切除后采用艾力克沖洗器將小塊組織沖出，收集術中標本并送至病理檢查。術后退出電切鏡，置入F22 三腔氣囊導尿管，持續膀胱沖洗。觀察組采用HOLEP 術，100 W 鈥激光（科醫人公司），能量2.5 J，輸出頻率40 Hz，Storz 激光鏡，500 μm 鈥激光光纖。術中確定尿道、膀胱、前列腺窩具體組織結構，明確精阜、雙側輸尿管開口位置，參照“三葉法”手術路徑，于精阜兩側尿道溝內點，經尿道黏膜切開，于前列腺外科包膜及增生腺體作為界限，在5、7 點鐘處切出縱溝，精阜前緣5.0 mm 處橫行切開，采用鈥激光爆破推開中葉至膀胱頸。再將兩側葉進行剜除，以2、10 點鐘為界，于12 點鐘切溝為標志溝，切開深度至包膜，其中10-12 點鐘方向的尿道黏膜注意保留。順著包膜面，采用鈥激光爆破能量剜除腺體組織并進入膀胱，避免括約肌損傷，創面止血，留置三腔氣囊導尿管，持續膀胱沖洗。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：統計兩組患者手術相關指標具體值，包括手術耗費時長、術中失血量以及術后膀胱沖洗、尿管留置以及住院所需時間；（2）術后恢復相關指標：即統計患者術前、術后3個月時的膀胱殘余尿量，以國際前列腺癥狀（IPSS）[6]評價前列腺癥狀，量表分值范圍為0-35 分，分值越高，前列腺增生越明顯；（3）觀察術前、術后血壓變化；（4）并發癥：統計術后尿失禁、勃起障礙、膀胱刺激征等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0 軟件對研究數據進行統計處理。計量數據符合正態分布并用±s表示，組間、組內數據分別用獨立樣本、配對樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）35 35年齡（歲）68.10±2.35 67.93±2.41 0.299 0.766病程（年）3.02±0.74 2.96±0.80 0.326 0.746前列腺體積（mL）58.12±8.46 57.79±8.53 0.163 0.871體重指數（kg/m2）25.05±1.25 24.93±1.30 0.394 0.695收縮壓（mmHg）136.12±6.65 135.87±6.71 0.157 0.876舒張壓（mmH）86.05±5.41 85.89±5.50 0.123 0.903

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組手術耗費時長、術中失血量以及術后膀胱沖洗、尿管留置以及住院所需時間具體數值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）35 35手術耗費時長（min）65.52±5.36 84.48±6.18 13.712<0.001術中失血量（mL）35.63±4.18 75.89±6.25 31.677<0.001膀胱沖洗（h）15.24±5.26 42.89±8.73 16.050<0.001尿管留置（d）1.25±0.41 3.98±1.01 14.817<0.001住院時間（d）5.24±1.35 8.10±1.41 8.668<0.001

2.3 兩組術后相關指標比較

兩組術前膀胱殘余尿量、IPSS 評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后膀胱殘余尿量、IPSS評分較術前均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組相關指標比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組術后相關指標比較（±s）

表3 兩組術后相關指標比較（±s）

注：與術前比較，*P<0.05

組別例數（n）膀胱殘余尿量（mL） IPSS 評分（分）觀察組對照組t值P值35 35術前191.25±35.48 188.96±37.10 0.264 0.793術后3個月17.82±3.68*18.10±3.71*0.317 0.752術前24.01±4.15 23.86±4.21 0.150 0.881術后3個月6.82±1.26*7.02±1.30*0.654 0.518

2.4 兩組血壓水平變化比較

術前兩組血壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后血壓水平較術前比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組血壓水平變化（±s，mmHg）

表4 兩組血壓水平變化（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t值P值35 35治療前136.12±6.65 135.87±6.71 0.157 0.876治療后135.72±6.17 136.04±6.24 0.216 0.830治療前86.05±5.41 85.89±5.50 0.123 0.903治療后85.74±5.36 86.01±5.41 0.210 0.834

2.5 兩組并發癥比較

觀察組術后1例血尿，1例暫時性尿失禁，1例膀胱刺激征，發生率8.57%；對照組術后3例血尿，3例暫時性尿失禁，3例膀胱刺激征，3例勃起功能障礙，2例暫時性排尿困難，發生率40.00%；差異有統計學意義（χ2=6.873，P=0.009）。

3 討 論

高血壓與BPH 均是隨著年齡增加而發病率升高的疾病，且高血壓可能是導致BPH 發生的危險因素，可能是長期高血壓會導致血管損傷，促進前列腺間質細胞分泌大量的生長因子，并會誘發前列腺間質增生肥大，而且高血壓病程越長，對前列腺組織影響越明顯。外科手術是治療BPH 的主要方法，但合并高血壓患者對手術耐受性差，此時會相應增加手術風險及術后并發癥發生率，使臨床醫師在選擇手術方案時需要接受巨大的挑戰。TURP 治療BPH 的效果已得到臨床認可，可顯著改善患者尿路梗阻、尿潴留等癥狀，但對合并高血壓患者，術中出血量多，且電切溫度會損傷周圍組織，使血管神經束受損，導致患者性功能障礙。HOLEP 術是一種采用鈥激光能量切除前列腺增生組織的新型手術，利用鈥激光微爆震效應，可精準控制組織的切割、汽化深度，并能準確分辨外科包膜與前列腺增生腺體的界面，分離精準，效果確切[7]。

本組研究，兩組術后膀胱殘余尿量、IPSS 評分較術前均明顯下降（P<0.05），而兩組相關指標比較（P>0.05）。結果表明與TURP 術相比，HOLEP 術也能取得理想的治療效果，可顯著緩解患者臨床癥狀。在術后恢復方面，觀察組手術耗費時長、術中失血量以及術后膀胱沖洗、尿管留置以及住院所需時間具體數值均低于對照組，術后并發癥8.67%低于對照組的40.00%（P<0.05）。結果表明與TURP 術相比，HOLEP 術可降低患者手術創傷，術后恢復快、并發癥少。其結果與胡彬[8]研究報道相一致，也再次證實HOLEP 術具有術中出血量少、恢復時間短、并發癥少等特點。而在血壓方面，兩組手術前后血壓水平比較（P>0.05）。說明采用HOLEP 術治療，并不會影響患者血壓水平，證實該術式的安全性。分析原因采用HOLEP 術治療，鈥激光發出能量可被體內血紅蛋白吸收，產生的碳化作用實現凝血止血的目的，而且術中前列腺包膜與腺體分離時，可清晰顯露包膜內血管組織，止血徹底、對血流動力學影響小，故能減少術中出血量，且對其他神經組織損傷小，避免術后并發癥發生[9]；同時鈥激光對周圍組織幾乎不會產生熱損傷，術后切口愈合快，故能縮短患者尿管留置時間以及住院時間；另外鈥激光不導電，無電流經過，對人體無電流作用，適用于安置有心臟支架或起搏器患者[10]。近年來HOLEP 術逐漸成為一項日間手術，患者術后甚至無需留置尿管，無需沖洗膀胱，但對術前、術后干預工作提出較高要求，其具體機制需進一步研究。

綜上所述，經尿道鈥激光剜除術治療前列腺增生合并高血壓患者，可改善前列腺增生相關癥狀，且術后恢復速度更快、術中出血少、并發癥少，更值得臨床進一步研究。