經顱多普勒超聲血流動力學檢查在原發性高血壓中的應用價值

張麗梅

（三明市中西醫結合醫院，福建 三明 365001）

隨著現代生活節奏的不斷加快，人們在日常生活中逐漸表現為不健康的飲食習慣和不規律的作息時間，導致現階段患原發性高血壓的人數不斷上升，對現代人的生活造成嚴重影響。原發性高血壓主要特點為體循環動脈壓升高，是一種臨床較為常見的綜合病癥。有研究表明[1]，外周血管阻力在高血壓發病早期階段會出現上升，隨著疾病的不斷發展，外周血管阻力顯著增加并且伴隨著心輸出量下降，表明高血壓患者在正常血壓情況下，血流動力學已經發生了異常。血流動力學是指血液在血管中流動的力學，從血流動力學的角度來看，血管彈性、心輸出量、外周血管阻力等是影響血壓的主要影響因素[2]，因此高血壓與血流動力學異常存在一定關聯。本次將對經顱多普勒超聲（Transcranial Doppler，TCD）的血流動力學檢查在原發性高血壓患者中的應用價值進行探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2019年1月至2021年12月收治的80例原發性高血壓患者作為研究對象，為觀察組，選取同期于醫院接受體檢的66 名健康者納入對照組。納入標準：（1）所有患者符合《2004年中國高血壓防治指南（實用本）》[3]中原發性高血壓的診斷標準；（2）患者年滿18 歲。排除標準：（1）肺動脈高壓患者；（2）近期參與過相關試驗者；（3）患者或家屬了解此次試驗并簽署同意書。研究經本院倫理委員會審核。

1.2 方 法

兩組均采用TCD 進行檢測，具體操作為：取受檢者仰臥位，檢查前囑咐患者安靜休息10 min，采用德國生產的Doppler-BOXTM 型彩色多普勒超聲診斷儀2 MHz 脈沖探頭經顳窗檢測大腦前動脈（Anterior cerebral artery，ACA）、 大 腦 中 動 脈（CerebraLmiddLe artery，MCA）、 大 腦 后 動 脈（Posterior cerebral artery，PCA），取受檢者坐位經枕窗檢測雙側椎動脈（vertebral artery，VA）、基底動脈（basilar artery，BA）的血流速度，以50 mm 和60 mm的深度沿血管進行聲頻監聽（1-2 mm 步長漸進）直至信號消失并記錄平均血流速度（Mean velocity，Vm）和血管搏動指數（Pulsatility index，PI）。

1.3 觀察指標

血流異常情況判斷：儀器輸出的數據為受檢者的腦血管血流動力學指標（Cerebrovascular hemodynamic index，CVHI）積分值[4]，計算受檢者的CVHI 平均值進行比較，積分值＜75 分即為血流動力學異常患者，異常率=血流動力學異常數/總受檢人數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 觀察組合并癥與血壓水平分級

2.2 觀察組內各級高血壓組經TCD 檢查腦血流異常情況比較

觀察組中1級、2級、3級原發性高血壓患者腦血流異常率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 不同血壓組經TCD 檢查腦血流異常情況比較

2.3 觀察組內三組不同血壓水平分級Vm 比較

1級、2級、3級原發性高血壓患者Vm 比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 三組不同血壓水平分級Vm 比較（±s，cm/s）

表4 三組不同血壓水平分級Vm 比較（±s，cm/s）

注：與1級原發性高血壓組比較，*P<0.05；與2級原發性高血壓組比較，#P<0.05

不同血壓水平分級1級2級3級F值P值例數（n）37 26 17 ACA 67.39±8.96 56.48±9.67*42.25±7.94*#46.419＜0.001 MCA 80.76±9.96 64.75±9.83*49.34±10.26*#61.009＜0.001 PCA 46.31±6.94 42.30±8.64*33.16±8.05*#16.726＜0.001 VA 40.31±7.63 36.30±7.15*30.99±7.56*#9.266＜0.001 BA 47.13±6.97 42.98±7.66*33.69±7.82*#19.315＜0.001

2.4 觀察組與對照組Vm 比較

觀察組Vm 優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 觀察組與對照組Vm 比較（±s，cm/s）

表5 觀察組與對照組Vm 比較（±s，cm/s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）88 66 ACA 58.50±13.20 50.96±10.85 3.718＜0.001 MCA 68.88±15.84 60.37±10.23 3.764＜0.001 PCA 42.21±9.18 38.69±8.62 2.370 0.019 VA 37.03±8.21 32.85±6.02 3.442＜0.001 BA 42.69±8.93 37.59±7.99 3.600＜0.001

2.5 觀察組內三組不同血壓水平分級PI 比較

1級、2級、3級原發性高血壓患者PI 比較差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 三組不同血壓水平分級PI 比較（±s，cm/s）

表6 三組不同血壓水平分級PI 比較（±s，cm/s）

注：與1級原發性高血壓組比較，*P<0.05；與2級原發性高血壓組比較，#P<0.05

不同血壓水平分級1級2級3級t值P值例數（n）37 26 17 ACA 0.88±0.21 0.97±0.26 1.18±0.19*#10.473＜0.001 MCA 0.89±0.09 0.96±0.19 1.18±0.25*#17.329＜0.001 PCA 0.87±0.21 0.95±0.22 1.31±0.11*#29.799＜0.001 VA 0.83±0.17 0.94±0.27*1.19±0.16*#17.762＜0.001 BA 0.85±0.17 0.94±0.16*1.17±0.21*#19.279＜0.001

2.6 觀察組與對照組PI 比較

觀察組PI 優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表7。

表7 觀察組與對照組PI 比較（±s，cm/s）

表7 觀察組與對照組PI 比較（±s，cm/s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）88 66 ACA 0.97±0.25 0.88±0.18 2.447 0.016 MCA 0.97±0.20 0.82±0.21 4.409＜0.001 PCA 0.99±0.26 0.87±0.08 3.609 0.019 VA 0.94±0.25 0.85±0.14 2.606 0.010 BA 0.95±0.21 0.86±0.20 2.633 0.009

3 討 論

血流動力學的主要研究指標包括血管阻力、血流速度、顱內動脈彈性等。有研究表明，血流動力學對于高血壓等疾病具有顯著的規范作用，明確原發性高血壓患者的血流動力學特征有利于臨床醫師為患者配發不同類型的降壓藥物，從而達到對高血壓患者進行個性化治療的目的[5]。本研究采用TCD 對不同血壓水平的原發性高血壓患者與健康者的血流動力學指標進行檢測結果顯示：觀察組中1級、2級、3級原發性高血壓患者腦血流異常率分別為56.76%、88.46%、100.00%，均高于對照組的腦血流異常率（0.00%），提示高血壓患者血流異常率較健康者高，本次檢測中，原發性高血壓患者共19例患者TCD 結果顯示正常，表明在患者早期腦血流動力學或病理變化不顯著時，患者可能存在臨床癥狀不顯著的情況，此時TCD 檢測呈正常狀態而隨著病情的加重，腦血流異常率逐漸升高。

TCD 評價腦血流的指標主要為Vm 和PI，Vm可對腦動脈灌注情況進行反映，Vm 升高表明腦血流動增多，反之則表示減少[6]；PI 可對顱內動脈彈性與血管阻力進行反映，PI 升高則表明血管順應性和彈性降低[7]。腦動脈Vm 與PI 的檢測結果顯示：1級、2級、3級原發性高血壓患者Vm、PI 比較差異有統計學意義；1級、2級原發性高血壓患者Vm 上升、PI值無顯著改變，3級原發性高血壓患者Vm 下降、PI 上升；觀察組患者與對照組Vm、PI 比較差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因：1級、2級原發性高血壓患者雖有心博量的增加，但血管彈性和自動調節能力未受影響，因此血管阻力無顯著改變[8]，故Vm增加、PI 無明顯改變；而3級原發性高血壓患者血管病變加重導致血管外周阻力增加，心博出量減少從而導致腦動脈硬化[9]，故Vm 下降、PI 上升。TCD作為一種操作方便、無創的檢查方式[10]，可作為判斷原發性高血壓患者血流動力學指標的客觀方式而具有較好的應用價值[11]。但由于所用樣本量少，研究存在一定局限性，后續需作進一步探究。

綜上所述，原發性高血壓患者病情與血流動力學指標相關，采用TCD 可根據原發性高血壓患者的Vm 與PI 對原發性高血壓患者腦血管病變程度進行評價，具有優秀的臨床參考價值。