雙源CT 冠脈成像評估冠狀動脈斑塊的臨床價值及診斷效果

陳玲娟

（福建省龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

隨著生活方式及飲食習慣的改變，冠心病發病率呈逐年上升趨勢，每年冠心病的死亡人數占比可達33%，尤其在中老年人群中發病率較高，嚴重威脅人類的生命健康[1]。因此盡早診斷并行有效的干預手段對于提高患者生存質量有重要意義。臨床診斷冠心病通常通過冠狀動脈造影（CAG）檢查，是診斷冠心病的金標準，但在進行CAG 檢查時，部分患者可能發生不同程度的并發癥，發生率約為4.5%，且該項檢查成本較高，限制了其在臨床上的推廣應用[2]。隨著影像技術的進步，雙源CT 冠狀動脈成像（DSCT）成為冠心病診斷的一種安全、無創的方法，其成像清晰，圖像質量高，可較為準確地診斷冠狀動脈斑塊及狹窄情況[3-4]。鑒于此，本研究采用DSCT 對冠心病患者的冠狀動脈斑塊及管腔狹窄程度的診斷價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月至2022年1月于本院就診的88例疑似冠心病患者的臨床資料。納入標準：患者出現不同程度胸悶、胸前區疼痛等癥狀；患者均行DSCT 檢查，檢查結束后3 周以內進行CAG檢查；進行檢查前未服用心率控制藥物；均對本研究知情同意。

排除標準：合并甲狀腺功能亢進者；不能配合呼吸者；合并心、肝、腎器質性病變者；符合β-受體阻滯劑禁忌證者；處于妊娠或哺乳期；精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 DSCT 檢查 患者于檢查前5 min 口服硝酸甘油0.5 mg。應用DSCT 掃描儀（西門子）進行檢查。掃描前注射對比劑60 mL（對比劑使用碘佛醇，國藥準字H20143027）掃描過程中需要患者屏氣10-12 s，停頓4 s 后自動觸發掃描。掃描參數：管電壓設置為120 kV，管電流為430 mA，準直為64×0.63 mm，螺距為0.25，層厚為0.66 mm，掃描8-13 s。

1.2.2 CAG 檢查 采用血管造影系統進行CAG 檢查，根據馬網霞等報道中Judkins 法多體位進行兩側冠狀動脈造影，并記錄影像[5]。對血管病變、斑塊性質進行分析。

1.2.3 判定標準 （1）斑塊性質。CT值50 HU以下為軟斑塊；CT值90 HU以上為鈣化斑塊；CT值50-90 HU為混合斑塊。（2）狹窄程度。參照美國心臟病學會對冠狀動脈的節段分段標準[6]。測量管腔直徑≥1.5mm 的動脈節段，病變血管狹窄程度在75%以上、50%-75%、50%以下分別判定為重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄。對比劑通過呈截斷影像且管腔閉塞判定為閉塞。以CAG 檢查結果作為診斷金標準。

1.3 觀察指標

（1）患者一般資料。

（2）比較CAG 與DSCT 檢查對冠狀動脈斑塊性質的評估結果。

（3）兩種檢查方法對管腔狹窄程度的判斷結果。

（4）DSCT 檢查對管腔狹窄病變及狹窄程度的診斷效能比較。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 88例患者一般資料

88例患者年齡、性別等一般資料見表1。

表1 88例患者一般資料[n(%)/±s]

表1 88例患者一般資料[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）男女冠心病患者88 50（56.82）38（43.18）59.82±9.63糖尿病35（39.77）合并癥高血壓62（56.82）血脂異常41（39.77）

2.2 CAG 與DSCT 檢查對冠狀動脈斑塊性質的評估結果

同CAG 診斷結果對比，DSCT 檢查漏診7個，誤診12個，檢出率、漏診率、誤診率分別為97.94%（332/339）、2.06%（7/339）、5.02%（12/339）。見表2。

表2 兩種檢查方法對冠狀動脈斑塊性質的評估結果[n(%)]

2.3 比較兩種檢查方法判斷管腔狹窄程度的結果

DSCT 檢查對不同狹窄程度的診斷結果與CAG診斷的一致性檢驗Kappa值為0.870，一致性較好。見表3、表4。

表3 兩種檢查方法對管腔狹窄病變的診斷結果

表4 兩種檢查方法對管腔狹窄程度的判斷結果

2.4 DSCT 檢查對管腔狹窄病變及狹窄程度的診斷效能比較

DSCT 對管腔狹窄病變診斷的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為97.34%、95.36%、96.78%、98.13%、93.53%。對不同狹窄程度的診斷效能見表5。

表5 DSCT 檢查對管腔狹窄病變及狹窄程度的診斷效能比較

3 討 論

DSCT 擁有2 套呈直角的探測器系統，僅需旋轉90°即可獲得高質量成像，相較于較普通的CT 技術其空間分辨率及時間分辨率均有顯著提高[7]。另外，DSCT 技術可避免呼吸運動及心律不齊導致的運動偽影，不需要采用β受體阻滯劑控制心率，因此該項技術在臨床得到廣泛使用。

軟化斑塊屬于不穩定斑塊，其纖維帽較薄，且具有較多的脂質成分，容易發生破裂，導致心血管不良事件發生。本研究中，DSCT 檢查共檢出1056 段可評價血管，332個斑塊，其中軟斑塊占72.89%（242/332），鈣化斑塊占16.27%（54/332），混合斑塊占10.84%（36/332）；同CAG 診斷結果對比，DSCT 檢查漏診7個，誤診12個，檢出率、漏診率、誤診率分別為 97.94%（332/339）、2.06%（7/339）、5.02%（12/339）。說明DSCT 可有效鑒別斑塊性質，臨床可參考其成像評估患者血管病變程度，并采取針對性干預措施給予患者有效治療。但DSCT 檢查存在一定概率的誤診、漏診，分析其原因：一方面，DSCT 在進行檢查時，對冠狀動脈內血流的情況難以進行連續性觀察，而急性冠狀動脈綜合征患者的閉塞血管的供血是由側支循環完成的，因而可能誤判為血流正常[8]；另一方面，軟化斑塊容易產生偽影，對圖像成像及測量造成影響[9]。楊培等[10]研究指出，針對急性冠狀動脈綜合征患者的斑塊，DSCT 診斷的檢出率為96.93%、漏診率3.07%、誤診率為1.41%，本研究結果與之接近，均證實DSCT 對冠狀動脈斑塊性質的診斷效能較好。

DSCT 檢查對不同狹窄程度的診斷結果與CAG診斷的一致性檢驗Kappa值為0.870，一致性較好。DSCT 對管腔狹窄病變診斷的靈敏度、特異度、準確度分別為97.34%、95.36%、96.78%。說明DSCT 能有效診斷出血管狹窄病變，且能準確區分不同狹窄程度。本研究中，DSCT 診斷中出現假陽性14例，可能是因為冠狀動脈管壁彌漫的范圍較廣的、呈環狀分布或管狀分布的大斑塊產生容積效應導致的[11]；出現假陰性20例，其原因可能為不能很好地顯示冠狀動脈分支開口處斑塊引起的狹窄，或是冠狀動脈血管中對比劑的CT 與軟化斑塊的CT值比較接近，從而造成假陰性。DSCT 李志剛等[12]研究，DSCT 評估冠狀動脈狹窄程度與CAG 評估一致性較高，Kappa值為0.859。劉征[13]等報道顯示，針對冠狀動脈狹窄程度，DSCT 診斷與CAG 診斷具有高度一致性，Kappa值為0.83。鄭琪等[14]報道指出，以CAG 診斷作為金標準，DSCT 診斷的靈敏度為96.61%、特異度為74.20%、符合率為78.96%，一致性Kappa值可達0.863。本研究結果與上述報道接近，均證實DSCT診斷與金標準診斷結果一致性高，有較高的臨床參考價值。

綜上DSCT 能有效區分冠狀動脈斑塊的性質，其誤診率及漏診率較低，同時能診斷出血管狹窄病變，且能準確鑒別狹窄程度，有較高的臨床價值，可推廣應用。