穩(wěn)定型冠心病患者體力活動(dòng)量對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后影響的隨訪隊(duì)列研究

鄭振華

（福州市第八醫(yī)院，福建 福州 350013）

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是各類復(fù)雜因素共同作用誘發(fā)的冠脈粥樣硬化血管病變[1]，因冠狀動(dòng)脈循環(huán)發(fā)生改變導(dǎo)致心肌梗死或心肌缺血及缺氧等。該病的癥狀復(fù)雜、病情變化快，且增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者身心健康造成影響[2]。而穩(wěn)定型CHD 患者病情較為穩(wěn)定，針對(duì)此類患者，需給予積極有效治療，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者預(yù)后，并提升其生存質(zhì)量[3]。目前針對(duì)穩(wěn)定型CHD 多采取藥物治療（氯吡格雷、替格瑞洛等）和體力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲食調(diào)整等[4]，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)訓(xùn)練意義重大，針對(duì)心血管疾病保護(hù)作用明顯，可改善其血清膽固醇、脂蛋白水平，有助于冠脈通暢，促進(jìn)疾病恢復(fù)。現(xiàn)以本院穩(wěn)定型CHD 患者115例作為研究對(duì)象，探討穩(wěn)定型CHD 患者體力活動(dòng)量對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2019年8月至2020年8月穩(wěn)定型冠心病患者，共計(jì)115 名進(jìn)行隨訪隊(duì)列研究，按照體力活動(dòng)情況，將研究對(duì)象分成觀察組59例和對(duì)照組56例，剔除9例患者個(gè)人資料不全或失訪者（觀察組6例、對(duì)照組3例），實(shí)際研究例數(shù)為106例，兩組各53例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合穩(wěn)定性CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者對(duì)此次研究知情、簽署同意書(shū)；（3）患者精神意識(shí)正常；（4）本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有中、重度狹窄性瓣膜病；（2）嚴(yán)重肝、腎、心等疾病；（3）合并惡性腫瘤；（4）未控制血壓數(shù)值，靜息收縮壓＞160 mmHg，靜息舒張壓＞100 mmHg；（5）因個(gè)人信息資料丟失無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)者。

1.2 方 法

體力活動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為輕度（75%時(shí)間坐或站立、25%時(shí)間站著活動(dòng)）、中度（25%時(shí)間坐或站立、75%時(shí)間特殊活動(dòng)）和重度（40%時(shí)間坐或站立、60%時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng)），通過(guò)職業(yè)或活動(dòng)進(jìn)行分類，所消耗的能量RNI（Kcal）分為2400、2700 和3200。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間及運(yùn)動(dòng)耐量（最大運(yùn)動(dòng)耐量、運(yùn)動(dòng)能力）；統(tǒng)計(jì)兩組心功能指標(biāo)［每博輸出量（Stroke Volume，SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、心率儲(chǔ)備（Heart Rate Reserve，HRR）］；分析兩組不良事件發(fā)生情況（卒中、心肌梗死、心絞痛等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組一般資料

對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組一般資料

2.2 對(duì)比兩組心絞痛發(fā)作和運(yùn)動(dòng)耐量情況

觀察組心絞痛發(fā)作時(shí)間少于對(duì)照組，最大運(yùn)動(dòng)耐量、運(yùn)動(dòng)能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組心絞痛發(fā)作和運(yùn)動(dòng)耐量情況（±s）

表2 對(duì)比兩組心絞痛發(fā)作和運(yùn)動(dòng)耐量情況（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）53 53心絞痛發(fā)作時(shí)間（min）5.02±1.34 7.27±1.62 7.756 0.000最大運(yùn)動(dòng)耐量（METs）6.92±2.13 5.14±1.05 5.457 0.000運(yùn)動(dòng)能力（METs）5.13±1.56 2.54±0.98 10.235 0.000

2.3 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)變化情況

觀察組SV、LVEF、HRR 較對(duì)照組上升較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)變化情況（±s）

表3 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)變化情況（±s）

注：觀察組治療前后比較，tSV=13.677，P=0.001，tLVEF=10.988，P=0.001，tHRR=11.975，P=0.001；對(duì)照組組治療前后比較，tSV=6.267，P=0.001，tLVEF=6.132，P=0.001，tHRR=9.426，P=0.001。*表示與對(duì)照組進(jìn)行比較，P<0.05。

組別例數(shù)（n）SV（mL）LVEF（%） HRR（次/min）觀察組對(duì)照組53 53治療前45.17±3.56 45.37±3.25治療后58.52±6.15*50.81±5.42治療前38.51±4.52 39.13±4.37治療后50.03±6.15*45.26±5.82治療前6.63±2.14 6.05±2.16治療后13.42±3.53*10.25±2.42

2.4 比較兩組預(yù)后情況

隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組心血管事件總發(fā)生率為1.89%，明顯低于對(duì)照組11.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較兩組預(yù)后情況[n(%)]

3 討 論

此次研究旨在探討穩(wěn)定型CHD 患者體力活動(dòng)量對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后影響，結(jié)果顯示中等、強(qiáng)度體力活動(dòng)量患者其運(yùn)動(dòng)功能和心功能更好，可降低心血管事件發(fā)生率，并促進(jìn)疾病康復(fù)。CHD為一種多病因性疾病[6]，其主要因素與血液中脂肪過(guò)多有關(guān)，體力活動(dòng)可有效消耗機(jī)體多余的脂肪，日常生活中可通過(guò)交通性體力活動(dòng)、職業(yè)性及家務(wù)性體力活動(dòng)等來(lái)滿足生活需要和完成各種任務(wù)、活動(dòng)來(lái)達(dá)到消耗脂肪的目的[7]。通過(guò)增加體力活動(dòng)量可提高冠狀動(dòng)脈血流的儲(chǔ)備能力、心血管功能，有效避免冠脈再狹窄的發(fā)生[8]，可防止栓塞的形成，促進(jìn)體力恢復(fù)，給予其心理支持，可改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善患者心功能和運(yùn)動(dòng)功能等，有利于疾病治療。

本次研究中，觀察組心絞痛發(fā)作時(shí)間少于對(duì)照組，最大運(yùn)動(dòng)耐量高于對(duì)照組，SV、LVEF 水平，HRR數(shù)值高于對(duì)照組。可見(jiàn)觀察組給予患者藥物治療基礎(chǔ)上，隨訪發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)，包括家務(wù)性、休閑性、職業(yè)性和交通性體力活動(dòng)如散步、跑步、騎車等，做家務(wù)、拖地擦地等，更有打羽毛球、太極拳等，還可以進(jìn)行種植、除草等體力活動(dòng)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)次數(shù)和訓(xùn)練強(qiáng)度，每周每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞3 次，每次不得少于30 min 的有氧體力活動(dòng)[9]，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)后，可有效增進(jìn)患者心肺功能，全身肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)使得血流加速，促使冠脈血流量，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善其心肌供血，HRR 在CHD 診斷，CHD 生存質(zhì)量和心功能預(yù)測(cè)等方面有著重要應(yīng)用價(jià)值[10]，此次研究中，觀察組SV、LVEF、HRR 較對(duì)照組上升較為明顯，證實(shí)體力活動(dòng)對(duì)于穩(wěn)定期CHD 作用是比較明顯的，觀察組運(yùn)動(dòng)能力和HRR 得到了改善，與對(duì)照組相比具有顯著性差異，與顧迎春等[11]研究結(jié)果一致，可見(jiàn)體力活動(dòng)效果顯著。經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參與體力活動(dòng)患者，走路、騎自行車至少4 h，或體育運(yùn)動(dòng)，園藝工作等，可提升其肺活量，增強(qiáng)抵抗力，力求使得患者獲得最大的健康益處。另外，觀察組不良事件發(fā)生率為1.89%，低于對(duì)照組11.32%，可見(jiàn)觀察組實(shí)施體力活動(dòng)鍛煉效果顯著，可降低其不良事件發(fā)生率，利于預(yù)后，原因在于體力活動(dòng)增加可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善其內(nèi)皮細(xì)胞功能，針對(duì)狹窄血管產(chǎn)生保護(hù)作用，其心肌梗死、心絞痛等情況減少，利于疾病治療。

綜上所述，體力活動(dòng)量在穩(wěn)定型CHD 治療中效果明顯，能夠有效改善其心功能，可促使運(yùn)動(dòng)功能得以提升，并降低不良事件發(fā)生率，利于預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。但此次研究存在一定局限性，體力活動(dòng)信息情況存在偏倚，且本次研究中未調(diào)整飲食因素，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，并且長(zhǎng)期隨訪中基線體力活動(dòng)會(huì)發(fā)生變化，也有可能對(duì)結(jié)論造成一定影響。