去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療心源性休克的臨床觀察

鄭 彤

（福建省福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350200）

心源性休克是臨床常見(jiàn)心血管疾病，可因諸多心臟疾病誘發(fā)。心源性休克發(fā)生時(shí)，往往也標(biāo)志著患者心臟疾病發(fā)生至終末期。由于心源性休克發(fā)生后，患者的病情變化較快，如治療不及時(shí)患者的生命安全會(huì)受到直接威脅[1]。現(xiàn)階段，在對(duì)心源性休克治療時(shí)，推薦使用藥物包括升壓藥物和正性肌力藥物。升壓藥物首選去甲腎上腺素，正性肌力藥物則主要包括多巴酚丁胺、左西孟旦及多巴胺等。去甲腎上腺素和多巴酚丁胺在緩解患者癥狀方面均有一定效果，多巴酚丁胺對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善明顯，而去甲腎上腺素則能提升患者的心肌收縮力，雖然在改善患者癥狀、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間方面，兩種藥物均有效果，但諸多研究認(rèn)為，聯(lián)合用藥治療在患者癥狀緩解速度、改善患者心功能方面效果更明顯[2-3]?；诖?，本次對(duì)本院82例心源性休克患者進(jìn)行研究，觀察去甲腎上腺素與多巴酚丁胺聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院82例心源性休克患者，時(shí)間2020年3月至2021年3月，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均診斷為心源性休克；（2）入組前患者及家屬對(duì)此次研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能不全者；（2）對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者；（3）哺乳期及妊娠期女性；（4）中途退出研究者。

1.2 方 法

所有患者入院后均給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛、維持水電解質(zhì)平衡、利尿及吸氧等常規(guī)治療，期間要求患者保持絕對(duì)臥床休息。對(duì)照組同時(shí)給予10-20 μg/（kg·min）劑量的多巴酚丁胺注射液（生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2 mL:20 mg×10 支注射劑；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021904）靜脈泵泵注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者0.05-0.19 μg/（kg·min）劑量的去甲腎上腺素注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H61021666，規(guī)格：1 mL:2 mg 注射劑）靜脈泵泵注治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，顯效：治療后患者癥狀、體征均明顯改善，心功能改善2級(jí)以上；有效：治療后患者癥狀有所緩解，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：治療后癥狀、心功能均無(wú)明顯變化，總有效率=1-無(wú)效率。對(duì)兩組低血壓、消化道癥狀、心動(dòng)過(guò)速及低血鉀等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組療效為95.12%，高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.52%，與對(duì)照組的17.07%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

心血管疾病中，心源性休克屬于危重癥疾病類(lèi)型之一，該病主要發(fā)生于多種心臟疾病的終末期，屬于心功能障礙引起的臟器組織低灌注綜合征，由于心搏出量降低，機(jī)體正常代謝需求無(wú)法得到滿(mǎn)足而發(fā)病，致死率較高[4]。在對(duì)該病研究中，認(rèn)為心室充盈障礙、心室射血障礙、心肌收縮力極度降低是引起該病發(fā)生的主要原因[5]。該病發(fā)生后，患者癥狀主要表現(xiàn)為皮膚潮濕、發(fā)紺、四肢厥冷、少尿等，如對(duì)患者治療不及時(shí)，致死率可達(dá)到80%以上，而導(dǎo)致死亡率高的原因與多支冠脈病變、高齡、合并糖尿病及術(shù)后TIMI（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分級(jí)等因素相關(guān)[6-7]。因此，對(duì)心源性休克患者需及時(shí)、有效地進(jìn)行治療，以挽救患者生命。

現(xiàn)階段，臨床中在對(duì)心源性休克治療時(shí)，治療方法比較多，包含左心室輔助裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合系統(tǒng)等，但諸多研究認(rèn)為，上述治療方法在應(yīng)用后，患者的死亡率仍然高達(dá)50%左右，預(yù)后并不理想[8-9]。所以，尋找更有效的治療方案一直是臨床中研究的重點(diǎn)。

本次研究顯示，觀察組療效為95.12%，較對(duì)照組的73.17%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在心源性休克治療中，去甲腎上腺素與多巴酚丁胺聯(lián)合使用能夠?qū)颊吲R床癥狀有緩解，并對(duì)患者心功能進(jìn)行改善。在藥物治療中，多巴酚丁胺是心源性休克常用治療藥物之一，該藥物為β1受體興奮劑，選擇性較高，對(duì)心臟β1受體可直接產(chǎn)生激動(dòng)作用，從而使心肌收縮及搏出量增加，且可使外周血管阻力下降，降低后負(fù)荷。在因肌力收縮引起的心力衰竭治療中，多巴酚丁胺可作為短期支持治療用藥。在用藥方法方面，口服多巴酚丁胺無(wú)效，經(jīng)靜脈給藥物后1-2 min，即可發(fā)揮藥效，靜脈給藥10 min 后藥效可達(dá)到峰值，可經(jīng)腎臟代謝。有研究顯示，對(duì)心源性休克患者采用血管活性藥物進(jìn)行治療，對(duì)患者癥狀緩解較明顯，療效可靠[10]。此外，本文的數(shù)據(jù)當(dāng)中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在心源性休克治療中，較單獨(dú)使用多巴酚丁胺治療相比，聯(lián)合用藥中雖然增加了去甲腎上腺素的使用，但由于縮短了患者的治療時(shí)間，減少了總用藥量，不良反應(yīng)也并未明顯增加，證實(shí)了聯(lián)合用藥的安全性。該藥物對(duì)心肌可產(chǎn)生正性肌力作用，對(duì)α受體、β2受體幾乎不產(chǎn)生影響，主要作用于β1受體，盡管對(duì)外周血管阻力有降低作用，但對(duì)脈壓、收縮壓無(wú)影響[11]。由于在休克治療中，血管活性藥物的使用已經(jīng)非常普遍，其中去甲腎上腺素是常用藥物，該藥物在血管收縮方面作用非常顯著，可收縮全身小靜脈、小動(dòng)脈，使外周阻力提升，從而使患者血壓水平升高，屬于升壓藥物。但因去甲腎上腺素主要作用于α受體，可使心臟后負(fù)荷增強(qiáng)，但對(duì)β受體無(wú)明顯作用，所以強(qiáng)心效果不明顯。將上述兩種藥物聯(lián)合用于心源性休克患者的治療中，可發(fā)揮協(xié)同作用，并且聯(lián)合用藥中，縮短了治療時(shí)間，減少了用藥劑量，并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。本文的結(jié)論與張?jiān)鲁琜11]研究結(jié)論一致。

綜上所述，在去甲腎上腺素用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)心源性休克患者進(jìn)行治療的效果顯著。但是本文存在一定的局限性，比如樣本量過(guò)小，未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪等，臨床應(yīng)當(dāng)加大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，從而為臨床提供更為科學(xué)的數(shù)據(jù)作為支撐。