急性心肌梗死患者新發心房顫動相關影響因素探討

吳曉清

（福建省南平市延平區市第一醫院，福建 南平 353000）

急性心肌梗死是心血管內科常見的急危重癥，而心房顫動是急性心肌梗死的常見并發癥。據相關資料顯示，新發心房顫動在急性心肌梗死患者中的發病率為6%-19%，且急性心肌梗死患者新發心房顫動會增加心血管事件的發生風險，對患者的心臟功能產生雙重打擊，促使患者病情惡化，嚴重威脅患者的生命安全[1-3]。因此，有效分析急性心肌梗死患者新發心房顫動的影響因素，對臨床醫生后續采取積極有效的治療對策，以預防急性心肌梗死新發心房顫動意義重大。基于此，本研究選取500例急性心肌梗死患者進行研究，旨在為臨床降低急性心肌梗死新發心房顫動的發生率提供參考及指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學研究倫理委員會批準，回顧性分析500例我院于2018年1月至2020年3月收治的急性心肌梗死患者的臨床資料，根據所選患者是否新發心房顫動將其分為房顫組（56例）和非房顫組（444例）。納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關于急性心肌梗死的相關診斷標準者[4]；符合《心血管內科學》中關于心房顫動的相關診斷標準者[5]；無心房顫動既往史者；臨床資料完整者等。排除標準：陳舊性心肌梗死者；伴有自身免疫性疾病者；甲狀腺功能異常者；合并心臟瓣膜疾病者。

1.2 方 法

入院后，在患者平靜狀態下空腹抽取3 mL 靜脈血，3000 rpm 離心15 min，取上清液使用全自動生化分析儀測量兩組血清腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇 （Low Density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平；應用彩色多普勒超聲測定患者左心房內徑（Left atrial diameter，LAD）。

1.3 觀察指標

1.3.1 急性心肌梗死患者新發心房顫動的發生情況及單因素

根據我院門診病歷及電子病歷系統統計急性心肌梗死患者新發心房顫動的發生率，并收集兩組患者的臨床資料，主要包括是否吸煙、是否合并疾病（高血壓、糖尿病、腦卒中）、病變血管支數、LAD 水平、血清BNP、TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。

1.3.2 急性心肌梗死新發心房顫動的危險因素

將具有統計學意義的單因素納入多因素分析，急性心肌梗死患者新發心房顫動的危險因素予以多因素Logistic 回歸分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較；計量資料以均數±標準差表示，組間比較以獨立樣本t檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 急性心肌梗死患者新發心房顫動的發生情況及單因素分析

急性心肌梗死患者500例中新發心房顫動56例，發生率11.20%。房顫組吸煙、合并腦卒中、LAD>40 mm 患者占比分別為58.93%、78.57%、69.64%，高于非房顫組的40.09%、35.14%、28.83%（P<0.05）；房顫組血清BNP、TG 水平高于非房顫組（P<0.05），血清TC 水平低于非房顫組（P<0.05）；兩組合并高血壓、合并糖尿病、病變血管支數、血清HDL-C 及LDL-C 水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 影響急性心肌梗死患者新發心房顫動的單因素分析[n(%)/±s]

表1 影響急性心肌梗死患者新發心房顫動的單因素分析[n(%)/±s]

相關因素吸煙χ2/t值P值是否7.235 0.007合并疾病1.037 1.930 39.093 0.308 0.165 0.000病變血管支數3.454 0.063 LAD（mm）高血壓糖尿病腦卒中1 支>1 支≤40>40 37.239 0.000血清BNP 水平（pg/L）血清TG 水平（mmol/L）血清TC 水平（mmol/L）血清HDL-C 水平（mmol/L）血清LDL-C 水平（mmol/L）房顫組（n=56）33（58.93）23（41.07）29（51.79）32（57.14）44（78.57）21（37.50）35（62.50）17（30.36）39（69.64）642.38±121.56 1.94±0.78 5.10±1.12 3.71±1.01 5.63±1.45非房顫組（n=444）178（40.09）266（59.91）198（44.59）210（47.30）156（35.14）225（50.68）219（49.32）316（71.17）128（28.83）415.67±100.09 1.56±0.82 12.99±5.45 3.86±1.24 5.72±1.61 15.570 3.285 10.796 0.869 0.398 0.000 0.001 0.000 0.385 0.691

2.2 急性心肌梗死患者新發心房顫動的危險因素分析

多因素Logistic 回歸分析發現，急性心肌梗死新發心房顫動的危險因素為吸煙、LAD>40 mm、血清BNP 水平高（OR=4.545、4.464、5.073，P<0.05）。見表2。

表2 急性心肌梗死患者新發心房顫動的危險因素分析

3 討 論

急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應出現壞死，使心臟功能受損的急性病癥。新發房顫是急性心肌梗死的一種常見并發癥，可導致患者發生血流動力學障礙，從而出現心慌、胸悶、心律失常等癥狀，不利于患者預后[6]。既往報道顯示，急性心肌梗死新發房顫的發生率各不相同，但其數值在4.1%-21.0%之間[7]。本研究中急性心肌梗死新發房顫發生率為11.20%（56/500），與相關資料基本一致，進一步說明新發房顫是急性心肌梗死高發并發癥。因此分析急性心肌梗死新發房顫的危險因素，在此基礎上制定相應預防措施，對降低急性心肌梗死患者新發房顫的發生率，并改善患者預后尤為重要。

本研究中，房顫組吸煙、合并腦卒中、LAD>40 mm患者所占比例及血清BNP、TG 水平高于非房顫組，而血清TC 水平低于非房顫組，說明急性心肌梗死新發房顫可能與患者是否吸煙、是否合并腦卒中、LAD、血清BNP、TC 及TG 水平等有關。進一步分析發現，吸煙、LAD>40 mm、血清BNP 水平高是急性心肌梗死患者新發房顫的危險因素。分析其原因可能為，香煙中含有的尼古丁能作用于心房肌細胞中的離子通道傳導導致發生電不穩定，還可刺激交感神經的傳遞，從而升高血漿中兒茶酚胺含量，進而提高心率、血壓，誘發心房顫動，同時煙霧中的一氧化碳與人體血紅蛋白的親和力比氧氣高，長期吸煙可導致身體內的各種細胞缺氧，嚴重妨礙血液的攜氧能力，促進心臟損傷[8-9]。當LAD>40 mm 時，會損傷心室的收縮射血功能，導致血流動力學障礙，增大心房壓力，繼而使心房重塑，從而發生心房顫動；血清BNP 水平升高時，心臟后負荷升高，從而增大心室舒張末期的容積和壓力，也會間接增大心房壁張力，導致血流動力學障礙，誘發心房顫動[10-12]。

綜上，急性心肌梗死新發心房顫動的危險因素與吸煙、LAD>40 mm、血清BNP 水平高息息相關，可據此針對性制定臨床治療，以降低急性心肌梗死新發心房顫動。