以認知行為療法結合雙心護理在急性心肌梗死介入術后的應用

肖 琴 陳麗莉

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

急性心肌梗死屬于臨床上發病率極高的一種心臟疾病，患者多表現出胸悶、氣促、胸痛等癥狀，近些年來，隨著人們生活節奏的加快以及飲食結構的改變，其發病率與病死率均呈現出逐年上升趨勢，嚴重影響患者正常生活[1]。經皮冠狀動脈介入術作為治療急性心肌梗死的首選方案，患者術后心臟康復效果也獲得了人們的認可。但患者對于冠心病或介入術治療缺乏足夠的正確認知，在長期病痛折磨下，難免產生緊張、焦慮等負面情緒，依從性差，影響預后[2]。因此，在急性心肌梗死患者中配合科學的護理干預十分必要。鑒于此，本研究截取94例急性心肌梗死介入術后患者，分析以認知行為療法為主的雙心護理應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，本研究共納入94例行介入術治療的急性心肌梗死患者，均來源于2020年12月至2021年12月住院患者，按照Excel編號的奇偶性分為觀察組（n=47）與對照組（n=47）。

納入標準：所選患者經診斷均符合《急性心肌梗塞溶栓療法參考方案（1996年7月修訂）》[3]相關診斷標準；無手術禁忌證者；對于本次研究內容均具備知情權，同意參與。

排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重感染、器質性疾病者；伴有免疫系統、神經系統疾病；患有高血壓、糖尿病等代謝性疾病者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理，叮囑患者遵醫囑用藥，觀察用藥反應，做好預防工作，一旦出現不良現象立即通知醫師處理。

1.2.2 觀察組實施以認知行為療法為主的雙心護理，具體為：

（1）選擇臨床經驗豐富的心內科醫師2名、心理專業醫師1名、專科護士2名，組間起一支專業化的護理團隊，由護士長擔任小組組長，定期組織組員參與專業的培訓會，熟練掌握認知行為療法、雙心護理的干預流程與操作技巧。

（2）認知行為療法：護理人員需積極主動地與患者溝通，依據其文化程度、家庭背景選擇合適方式進行知識科普，例如帶有形象圖畫的宣傳單、PPT、小視頻等，向患者及家屬介紹心肌梗死發病機制、臨床表現、手術治療流程及注意事項等，耐心為患者解答疑問，糾正錯誤認知。

（3）合理情緒療法：密切關注患者情緒變化，利用邏輯思辨、純理性分析明確患者產生不良情緒的信念，與患者對上述信念進行辯論，幫助患者學會去除或使用合理的信念代替不合理信念，解決情緒問題。另外，實際干預中需了解患者心理狀態、主訴，幫助其認知自身錯誤行為，反復強調合理飲食、堅持運動等對于疾病恢復的積極意義，指出負面情緒對心肌梗死的影響，引導患者選擇合適的方式宣泄緊張、焦慮等情緒，例如聊天、慢跑或聽音樂等，多給予患者幫助，建立良好的護患關系。最后需探索患者是否還存在其他影響疾病的不合理觀念，采用同樣的方式進行辯論，使患者能夠逐漸養成與非理性信息辯論的自覺性與方法，培養理性思維思考問題的習慣。

（4）放松訓練：主要采用口頭指導的方式指導患者完成相應訓練，首先指導患者取安靜、舒適的姿勢，閉目養神，保持全身肌肉放松，用鼻呼吸、縮唇呼吸，盡可能感知自己的呼吸，叮囑患者對該段時間進行預估，持續5min后睜開眼睛，核對預估的時間。結束后叮囑患者首先靜坐幾分鐘，告知其在想到其他事情時應不予理睬，集中注意力，確保患者順利進入放松狀態。

1.3 觀察指標

（1）兩組負面情緒對比：世界衛生組織中規定《焦慮自評量表》（SAS）＞50分即存在焦慮情緒、《抑郁自評量表》（SDS）＞53分即存在抑郁情緒，分值與患者心理狀態成反比。（2）兩組健康知識掌握情況對比：采用我院自制的健康知識掌握問卷評價，包括合理飲食（0-10分）、堅持運動（0-10分）、遵醫用藥（0-10分）、定期復查（0-10分）、基礎應急措施（0-10分）等，得分越高，患者認知能力越高。（3）兩組心功能指標對比：晨起采集2mL空腹靜脈血，選擇丹麥雷度定量分析儀（AQT90），采用免疫熒光法檢測N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，應用飛利浦彩色超聲（IU22型）檢測左心室射血分數（LVEF）；記錄患者6min步行距離（6MWD）：在平坦地面劃一長50m的直線，指導患者沿直線前行，6min后停止，測量該段步行距離。（4）兩組護理滿意度對比：依據本院自制的滿意度調查問卷評估，總分為100分，劃為滿意（90-100）分、一般滿意（75-90）分、不滿意（0-75）分3個等級。

1.4 統計學方法

本研究均采用SPSS20，0軟件分析，無序分類資料以n（%）表示，并實施χ2檢驗；數值變量資料以均數±標準差表示，實施t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組焦慮抑郁評分對比

干預后，觀察組SAS、SDS均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組焦慮抑郁評分對比（±s，分）

表2 兩組焦慮抑郁評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）47 47干預前53.21±7.63 53.19±7.72 0.013 0.495干預后34.09±5.43 45.27±5.68 9.754 0.000干預前60.89±7.23 60.90±7.48 0.007 0.497干預后37.79±4.28 46.15±5.33 8.384 0.000 SAS SDS?

2.3 兩組健康知識掌握程度對比

對比兩組患者的健康知識掌握程度，觀察組患者健康知識掌握程度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組健康知識掌握程度對比（±s，分）

表3 兩組健康知識掌握程度對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）47 47合理飲食9.46±1.25 8.51±1.30 3.611 0.001堅持運動9.02±1.16 8.23±1.08 3.417 0.001遵醫用藥9.37±1.64 7.95±1.59 4.262 0.001定期復查9.52±1.36 8.11±1.43 4.898 0.001基礎應急措施9.28±1.47 7.95±1.52 4.312 0.001

2.4 兩組心功能指標對比

干預后，觀察組心功能指標改善情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組心功能指標對比（±s）

表4 兩組心功能指標對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）47 47干預前488.16±120.45 480.63±118.79 0.305 0.380干預后267.43±35.12 443.08±35.96 23.957 0.001干預前54.67±4.88 55.02±5.10 0.340 0.367干預后68.32±6.19 57.45±5.86 8.743 0.001干預前264.11±20.45 260.78±19.97 0.799 0.213干預后449.97±25.69 353.84±20.45 20.071 0.001 NT-proBNP（ng/L）LVEF（%） 6MWD（m）

2.5 兩組護理滿意度對比

兩組患者護理滿意度（95，74%）、（74，47%）對比，觀察組顯著，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死屬于冠心病中最為嚴重的類型，具有發病急、進展快、病情危重等特點，對人類生命健康造成嚴重威脅，早期開通閉塞的心臟血管對于提高患者搶救成功率、降低病死率具有重要的意義[4]。經皮冠狀動脈介入現已成為了臨床上再灌注治療的首選方案，獲得了不錯的效果。但由于急性心肌梗死的閉塞血管影響全身循環動力系統，激活了交感神經，致使手術也成為了應激源之一；同時患者往往對疾病知識的較為缺乏，昂貴的醫療費用也加重了患者經濟負擔，最終導致患者產生緊張、焦慮情緒，上述不良情緒能夠通過大腦功能調節內分泌系統、免疫系統，影響疾病的發展、轉歸與康復，加重病情，降低治療效果。據相關資料報道指出，可將心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒作為梗死后危險因素與預測因子，一旦患者伴有嚴重心理障礙，其發生心絞痛、惡性心律失常、心源性猝死的可能性較大，嚴重影響患者康復水平[5-6]。

認知行為療法屬于一種心理療法，最初由A.T.Beck在1960s提出，具有結構、短程、認知取向特點，旨在糾正患者錯誤認知，消除不良情緒，是截至目前為止臨床上用于改善患者心理健康的首選方式，現在多被用于治療各種精神疾病[7]。雙心護理不同于既往醫學模式中側重于關注患者生理病理或軀體疾病，而忽視了患者的心理健康，其要求醫護人員在治療軀體疾病的同時，充分關注患者心理問題，促使其無論是生理或心理均處于健康、舒適狀態。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示實施以認知行為療法為主的雙心護理可明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒。經分析：該種護理模式主要針對于患者不合理的認知與行為問題，首先通過情緒干預幫助患者調整情緒健康狀況，改變其對自己、他人或事情的看法與態度[8-9]；掌握分析自身思維活動與應對的策略，明確自己的錯誤認知與行為，并加以糾正，提升患者疾病認知度，養成正面思維模式主動配合治療，為病情的有效治療提供基礎，促進病情轉歸，避免焦慮、緊張等不良情緒導致血流動力學變化加劇病情。本研究顯示，干預后，與對照組相比，觀察組健康知識掌握程度評分顯著提高，心功能指標明顯改善（P＜0.05）。提示實施以認知行為療法為主的雙心護理可顯著提高患者對于疾病的發生、治療及預后的了解，促使其積極配合醫護人員工作，確保心臟功能治療效果，這也有助于早日實現患者預期治療目標，體會到醫護人員工作的用心與負責，患者對于醫護人員的滿意度提高[10]。

綜上所述，在急性心肌梗死介入術后患者中實施以認知行為療法為主的雙心護理，效果良好，值得推廣。