認知行為療法結合超早期康復護理對心肌梗死患者的護理效果

陳麗虹 林寶麗

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院急診科，福建 漳州 363000）

心肌梗死作為臨床上常見心血管疾病，死亡率極高，疾病發生多數情況下與冠狀動脈急性、持續性的缺血缺氧相關，疾病治療的原則就是盡量挽救心肌，將梗死的面積縮小，防止心肌梗死引起的并發癥[1-3]。現階段對心肌梗死治療的主要方式就是冠狀動脈介入治療，治療后需要利用有效的護理方法干預，但是護理中發現常規的護理需要長期臥床，易造成患者血流減慢、腸蠕動減慢、心理障礙等負性影響，存在較大的血栓和肌肉萎縮風險，所以本研究主要分析以認知行為療法為主的雙心護理結合超早期康復護理對心肌梗死患者護理效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2020月7至2021年7月我院收治的68例心肌梗死患者作為本次的研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。

納入標準：（1）患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關于心肌梗死的診斷標準[4]；（2）患者意識清楚，能夠正常溝通；（3）本次研究經我院醫學倫理委員會批準（倫理批號20217066），所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書；（4）患者病情穩定。

排除標準：（1）患者存在腎功能不全；（2）患者存在嚴重心衰；（3）患者存在糖尿病、高血壓史；（4）患者認知功能異常。

脫落與剔除標準：（1）患者臨床資料不齊全；（2）患者治療期間，提出結束研究；（3）患者意外死亡。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規護理，護理人員要加強對患者的病情監測，臥床期間要主動給患者翻身、動作指導等。

1.2.2 觀察組進行以認知行為療法為主的雙心護理結合超早期康復護理干預，內容如下：

（1）成立專門的認知行為療法為主的雙心護理結合超早期康復護理小組，小組成員包括心內科醫生、精神科醫生和心理康復治療師等，小組成員要共同討論以認知行為療法為主的雙心護理結合超早期康復護理干預方案，同時做好對患者的心理評估，加強對實施方案病區護士培訓。

（2）將認知行為療法作為理論，充分結合雙心醫學理念開展雙心護理，認知行為療法的重點就是糾正患者心理問題，讓患者正確掌握疾病相關知識和心理認知問題，分析患者焦慮原因。雙心護理就是根據患者的需求制定心理指導方案和心臟康復計劃，干預的過程中需要患者保持安靜狀態：在認知問題階段，需要為患者講解疾病發病機制，協助患者飲食、梳洗和進行呼吸運動訓練，指導患者通過冥想消除緊張感。情感交流階段，需要為患者講解自主進食方法，協助患者聳肩、曲肘等，通過聆聽輕音樂促進睡眠。鞏固階段需要指導患者慢步行走，促進患者進行放松呼吸訓練。持續督導階段，需要促進患者戒煙戒酒，養成良好的生活習慣，保持肌肉放松。效果評估階段可以讓患者生活自理，進行意向性放松訓練。

（3）早期康復康復護理的過程中進行肢體護理：術后采用沙袋壓迫傷口，預防出血，護士需要在術后進行肢體制動，將床頭抬高適當的高度，為患者按摩下肢，5min/次，3-4次/d。睡眠護理：讓患者保持充足的睡眠，夜間護理操作的時候，盡量動作輕柔，防止噪聲干擾。體位護理：可以取坐位或者半臥位，在術后早期階段需要讓患者在床上排便，促進肢體功能恢復。

1.3 觀察指標

（1）比對兩組干預前后心功能：在干預前后分別采集患者晨起空腹靜脈血2mL，通過瑞普干式定量分析儀檢測患者的N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平，詳細操作根據說明書進行，利用飛利浦多功能彩超診斷儀檢測患者左心室射血分數數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（2）對比兩組生活質量評分：包括生理機能、認知功能、社會功能和心理健康等。

（3）干預前后SAS評分、AIS評分比較：SAS量表包括20個條目，利用4級評分法進行評估，將無焦慮或者少焦慮記1分，少量時間焦慮2分，相當多時間焦慮3分，大部分時間焦慮4分，總分超過或者等于50分為存在焦慮。阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評價睡眠質量，一共為8個條目，采用的評分法為4級評分法，總分低于4分為無睡眠障礙，4-6分為疑似失眠，超過6分為失眠。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件對研究數據進行統計整理，計數資料以百分比表示，用χ2檢驗；計量資料以平均數±標準差表示，用t檢驗。以P<0.05為判斷差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組患者年齡、病變類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組基線資料比較[±s/n(%)]

組別對照組觀察組t/χ2值P值例數（n）34 34年齡（歲）48.36±3.69 49.86±3.65 1.685 0.097右冠狀動脈病變18（52.94）19（55.88）左前降支病變16（47.06）15（44.12）病變類型0.181 0.777

2.2 對比兩組生活質量評分

干預后觀察組生活質量評分高于對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組生活質量評分（±s，分）

表2 對比兩組生活質量評分（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 34生理機能50.25±5.37 55.32±3.23 4.718＜0.001認知功能51.25±4.33 65.33±3.85 14.170＜0.001社會功能52.12±4.13 62.43±2.76 12.102＜0.001心理健康53.12±4.92 63.22±5.95 7.628＜0.001

2.3 兩組干預前后心功能對比

兩組干預前NT-proBNP和LVEF差異無統計學意義（P>0.05），干預后NT-proBNP低于干預前，LVEF高于干預前，觀察組NT-proBNP低于對照組，觀察組LVEF高于于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比對兩組干預前后心功能（±s）

表3 比對兩組干預前后心功能（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 34干預前487.12±124.83 476.92±154.43 0.300 0.765干預后439.71±2.21 286.33±5.42 152.796＜0.001 t值2.214 7.192 P值0.030＜0.001干預前54.73±4.01 54.11±5.82 0.512 0.611干預后57.81±4.12 68.33±5.91 8.515＜0.001 t值3.124 9.996 P值0.003＜0.001 LVEF（%）NT-proBNP（ng/L）

2.4 兩組干預前后SAS評分、AIS評分對比

干預前兩組SAS評分、AIS評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后SAS評分、AIS評分比干預前降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組干預前后SAS評分、AIS評分比較（±s，分）

表4 兩組干預前后SAS評分、AIS評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）34 34干預前54.91±3.42 55.02±3.81 0.125 0.901干預后51.27±5.43 49.67±2.22 3.558 0.001 t值3.307 7.074 P值0.002＜0.001干預前6.27±1.43 6.11±1.17 0.505 0.615干預后5.33±1.03 3.13±1.02 8.849＜0.001 t值3.110 11.195 P值＜0.001＜0.001 AIS評分SAS評分

3 討 論

心肌梗死作為臨床上十分常見的一種疾病，該疾病發生與冠狀動脈硬化和粥樣硬化的斑塊破裂相關，在無形中造成冠狀動脈管腔中栓塞，導致心肌持續處于缺氧、缺血等狀態，該疾病不僅發病速度快，而且死亡率高，加強疾病干預十分關鍵[5-6]。常規護理需要患者長期臥床休養，容易造成患者腸胃蠕動緩慢和便秘等問題，給患者帶來較大的心理壓力，極易導致患者精神壓力大、自尊心等受挫，所以需以有效的干預方式進行改善。

以認知行為療法為主的雙心護理結合超早期康復護理是新型護理方法，兩種護理方式的就結合，不僅能夠減少便秘腹脹等不適，還能讓患者在早期干預中實現腰背部肌肉的放松，有效將排便時間縮短，便于對患者的不良情緒進行緩解。而認知行為療法的主要目的就是改變患者的錯誤認知和不良行為，是雙心醫學的重要組成部分，該模式在治療軀體疾病的同時對患者的心理問題干預，讓患者保持良好的身心狀況[7-10]。在不同護理階段，通過進行不同的方案干預，起到疾病干預的目的。本研究結果顯示，干預后NT-proBNP低于干預前（P<0.05），LVEF高于干預前，觀察組NT-proBNP低于對照組，觀察組LVEF高于于對照組，說明本研究所用干預方式能夠有效改善患者心功能，在患者疾病風險評估方面具有顯著優勢，提升睡眠質量。干預后SAS評分、AIS評分比干預前降低，觀察組低于對照組，說明本研究所示護理方式運用在心肌梗死干預中，能夠改善患者焦慮抑郁情緒，通過有效的講解對抗患者消極思維，疾病疾病恢復。

綜上所述，對心肌梗死患者應用以認知行為療法為主的雙心護理結合超早期康復護理具有顯著護理效果，能夠有效改善患者心功能，改善焦慮、抑郁情緒，提升患者生活質量，具有臨床應用價值。