循證支持下針對(duì)性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者中的應(yīng)用

胡曉瑜

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

重癥心力衰竭是重癥監(jiān)護(hù)室較為常見(jiàn)的疾病，病情復(fù)雜，易引發(fā)多器官功能障礙，從而威脅患者生命[1]。目前臨床上針對(duì)此病多給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管內(nèi)皮等治療，雖然能夠挽救患者生命，但因疾病復(fù)雜，治療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，以往傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理缺少針對(duì)性、科學(xué)性，難以適應(yīng)重癥病情的變化，無(wú)法達(dá)到理想護(hù)理目的[2，3]。循證支持下針對(duì)性護(hù)理是一種科學(xué)護(hù)理模式，主要以循證實(shí)踐為基礎(chǔ)，針對(duì)疾病特點(diǎn)采取具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施，以便促進(jìn)疾病恢復(fù)[4]。此護(hù)理模式對(duì)重癥顱腦損傷患者疾病預(yù)后的改善作用已得到證實(shí)[5]，但其在重癥心力衰竭護(hù)理中的相關(guān)研究尚較少，本研究旨在探討循證支持下針對(duì)性護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及心功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2020年1月至2021年12月接收的78例心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）NYHA分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)；（3）入住重癥監(jiān)護(hù)室≥24h；（4）無(wú)傳染性疾病；（5）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并瓣膜性心臟病、腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病；（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后護(hù)士及時(shí)安排患者就診，遵醫(yī)囑給予藥物治療，控制好藥物用量，協(xié)助患者處于合適體位，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 研究組 給予循證支持下針對(duì)性護(hù)理，具體如下：

（1）構(gòu)建循證護(hù)理小組：組內(nèi)成員包含1名護(hù)士長(zhǎng)及4名責(zé)任護(hù)士，均接受統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，了解重癥心力衰竭護(hù)理重難點(diǎn)，熟悉循證醫(yī)學(xué)理論及針對(duì)性護(hù)理流程，具備較強(qiáng)應(yīng)變能力。

（2）循證問(wèn)題及依據(jù)：干預(yù)小組認(rèn)真查閱患者病歷資料，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法確定重癥心力衰竭常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，如急救問(wèn)題、心理問(wèn)題、管道問(wèn)題、用藥問(wèn)題、呼吸機(jī)道問(wèn)題等，再根據(jù)循證問(wèn)題，查找相關(guān)資料，參考他人研究成果，同時(shí)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。

（3）落實(shí)循證支持下針對(duì)性護(hù)理：①急救護(hù)理：循證依據(jù)：重癥心力衰竭病情發(fā)展迅速，患者入院后給予標(biāo)準(zhǔn)化急救治療及護(hù)理，能夠明顯降低患者死亡率[7]。針對(duì)性護(hù)理：確保心力衰竭常用急救藥物及器械處于備用狀態(tài)，完善重癥心力衰竭急救流程，患者入院后及時(shí)妥善安置好患者，迅速落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)，為患者建立靜脈通道，了解患者癥狀表現(xiàn)，配合主管醫(yī)師評(píng)估病情，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液或給藥處理，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。②心理護(hù)理：循證依據(jù)：重癥心力衰竭患者由于瀕死感較強(qiáng)，意識(shí)清醒后常伴有復(fù)雜心理問(wèn)題，對(duì)患者給予個(gè)性化心理支持，能夠明顯穩(wěn)定患者情緒，確保治療工作順利進(jìn)行[8]。針對(duì)性護(hù)理：對(duì)意識(shí)清醒患者責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注其情緒變化，了解患者健康需求，主動(dòng)向患者普及重癥心力衰竭疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)以嫻熟技術(shù)消除患者顧慮，護(hù)理過(guò)程中適時(shí)安撫、鼓勵(lì)患者，對(duì)患者給予積極心理暗示，降低患者對(duì)治療及護(hù)理的抵抗。③管道護(hù)理：循證依據(jù)：重癥心力衰竭病情危重，身體機(jī)能較差，常留置多種管道，如中心靜脈導(dǎo)管、呼吸管道、排尿管道等，若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)管道打折、脫落，甚至誘發(fā)感染性疾病[9]。針對(duì)性護(hù)理：責(zé)任護(hù)士需妥善固定各種管道，并貼好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，于床頭懸掛紅色“防脫管”警示卡，對(duì)躁動(dòng)不安患者必要時(shí)給予保護(hù)性約束管理。④用藥護(hù)理：循證依據(jù)：重癥心力衰竭病情復(fù)雜，用藥種類繁多，加強(qiáng)用藥護(hù)理，能夠保證用藥效果，促使患者盡早恢復(fù)健康[10]。針對(duì)性護(hù)理：責(zé)任護(hù)士需耐心告訴患者各種藥物藥理作用及用藥方法，督促患者嚴(yán)格按要求服藥，讓患者設(shè)置給藥鬧鐘，以免發(fā)生漏服、少服現(xiàn)象；加強(qiáng)用藥安全觀察，使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，增加巡視頻率，避免發(fā)生液體滲漏；使用利尿劑時(shí)，需詳細(xì)記錄24h出入量，叮囑患者多食用含鉀食物，預(yù)防低鉀血癥發(fā)生；使用強(qiáng)心劑時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)心率及心律變化，警惕心律失常發(fā)生；為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療時(shí)，需控制好補(bǔ)液量與速度，以減輕心臟負(fù)荷。⑤呼吸機(jī)管理：循證依據(jù)：重癥心力衰竭患者常伴有呼吸困難，給予呼吸機(jī)輔助治療及護(hù)理，能夠明顯改善患者呼吸狀態(tài)[11]。針對(duì)性護(hù)理：保持呼吸機(jī)性能良好呈備用狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)治療，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，同時(shí)協(xié)助患者取半臥位，讓患者將雙腿垂于床下，以減輕心臟負(fù)荷，此外，需定期消毒呼吸機(jī)表面及管道，嚴(yán)控吸痰指征，遵醫(yī)囑給予吸痰處理，以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 觀察兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包含液體滲漏、低鉀血癥、肺部感染、管道脫落。

1.3.2 心功能 觀察兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的心功能指標(biāo)變化，包含左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組的性別、年齡、紐約心功能分級(jí)（NYHA）及原發(fā)疾病等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

研究組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.56%，顯著低于對(duì)照組的17.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組的心功能指標(biāo)變化比較

研究組的LEVF水平顯著高于對(duì)照組，研究組的LVESD及LVEDD水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的心功能指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組的心功能指標(biāo)變化比較（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）39 39入院時(shí)37.00±3.01 37.03±3.03 0.054 0.957出院時(shí)55.97±4.01 50.04±3.65 6.658 0.010入院時(shí)57.01±4.56 57.03±4.57 0.024 0.981出院時(shí)47.01±3.66 52.41±4.23 5.783 0.016入院時(shí)46.92±3.33 46.96±3.35 0.066 0.948出院時(shí)33.43±2.77 36.01±3.19 5.566 0.018 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）

3 討論

重癥心力衰竭病情復(fù)雜多變，其治療效果與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系[12，13]。此病護(hù)理難度較高，以往傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)性較大，未充分考慮患者個(gè)體差異，缺少針對(duì)性，應(yīng)用受限，不利于病情控制[14，15]。針對(duì)性護(hù)理主要是指根據(jù)患者實(shí)際生理及心理需求為患者開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以保證護(hù)理工作的有效性[16，17]。循證支持下針對(duì)性護(hù)理是一種新型針對(duì)性護(hù)理模式，此種模式主要以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理為基礎(chǔ)，以循證依據(jù)為指導(dǎo)為患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，以滿足患者個(gè)體化需求[18]。李彤[19]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)危重癥患者給予循證支持下針對(duì)性護(hù)理，能夠有效解決護(hù)理過(guò)程相關(guān)問(wèn)題，降低護(hù)理并發(fā)癥，從而提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究對(duì)研究組給予循證支持下針對(duì)性護(hù)理后，研究組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.56%，顯著低于對(duì)照組的17.95%，且研究組的心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究中我們先構(gòu)建一支循證護(hù)理小組，干預(yù)小組通過(guò)頭腦風(fēng)暴法明確重癥心力衰竭常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，再以循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐為指導(dǎo)制定本次護(hù)理計(jì)劃，有效確保護(hù)理措施的科學(xué)性、規(guī)范性；加強(qiáng)對(duì)患者的急救護(hù)理，完善急救流程，確保患者及時(shí)得到救治，有效提高急救效果；重視患者治療期間的心理問(wèn)題，適時(shí)給予患者安撫、鼓勵(lì)，有效降低患者對(duì)治療或護(hù)理的抵抗，從而保證治療效果，改善患者心功能指標(biāo)；根據(jù)循證依據(jù)，加強(qiáng)管道、用藥及呼吸機(jī)的針對(duì)性護(hù)理，能夠從根本上避免管道脫落、液體滲漏、低鉀血癥、肺部感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效保證護(hù)理安全性，進(jìn)一步改善疾病預(yù)后。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者給予循證支持下針對(duì)性護(hù)理，能夠有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，改善心功能指標(biāo)，值得臨床推廣。