護士參與心臟康復護理對老年風濕性心臟瓣膜病伴冠心病的影響

林妙蓉

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350108）

風濕性心臟瓣膜病與冠心病在老年人群中均較為常見，兩病合并發生可使心功能損傷進一步加重[1]。目前，臨床上主要通過手術、藥物等方式治療該疾病，能夠取得較好的效果[2]。但短期的住院治療難以使患者心臟功能有效恢復，因此還需要通過相應的護理干預給予患者長期的康復指導，從而使患者心臟功能最大程度地恢復，改善其預后[3]。心臟康復護理與常規肢體功能康復不同，該護理模式強調從心理、飲食、運動及藥物治療等多個方面對患者進行干預，從而盡可能地減少不良因素對心臟功能恢復的影響[4]。基于此，本文以我院收治的84例老年風濕性心臟瓣膜病伴冠心病患者為例，對其應用護士參與心臟康復護理的效果進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入84例老年風濕性心臟瓣膜病伴冠心病患者，均于2020年1月至2021年6月在我院接受治療，采用單雙號分組法隨機分為對照組與研究組，各42例。納入標準：（1）根據臨床癥狀及心臟彩超檢查診斷為風濕性心臟瓣膜病，經冠脈造影檢查診斷為冠心病；（2）年齡60歲及以上；（3）已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他類型心臟病者；（2）精神異常者；（3）未全程參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組均實施常規護理：患者住院治療期間進行簡單的口頭健康知識教育，病房衛生每天定時打掃清潔，注意開窗通風促進室內外空氣交換，利用空調系統對病房內溫濕度進行合理調節，保持室內環境舒適性。對于臥床不能自由行動者，幫助其進行床上被動運動，并遵醫囑指導其合理服藥。

1.2.2 研究組實施常規護理與護士參與心臟康復護理，內容如下：

（1）由科室護士長及3-5名主管護師、護師組成心臟康復護理小組針對患者實際病情及體質狀況制定個體化護理方案，并定期組織護理人員進行培訓學習。

（2）個體化健康宣教與咨詢。一方面將有關風濕性心臟瓣膜病與冠心病的健康知識、防治方法等向患者及家屬進行詳細說明，糾正其錯誤觀念。另一方面，為患者及家屬提供治療期間及日常生活中健康咨詢服務，如戒煙戒酒、飲食建議、用藥咨詢等。

（3）心理疏導：風濕性心臟瓣膜病并冠心病病程一般較長，且相關癥狀容易反復發作，從而對患者心理狀態造成不良影響。因此，在對患者進行護理干預期間，應通過口頭交談等方式積極與患者進行互動，在患者訴說時要認真傾聽，并換位思考給予其安慰和鼓勵，從而使其心理狀態發生積極改變。

（4）行為干預：在充分考慮患者病情、體質狀況、體質量指數（BMI）等因素的基礎上對患者日常飲食進行合理安排，控制鈉鹽、油脂攝入，以富含蛋白質、維生素等營養物質清淡食物為主，不食辛辣刺激食物；囑咐患者戒煙戒酒，規律作息，保持充沛的精力。

（5）運動康復訓練：患者臥床治療時定時幫助其翻身，并通過肢體關節屈伸、旋轉及肌肉按摩等開展被動鍛煉。待患者可以下床后，及時指導其開展主動運動鍛煉：初期進行步行鍛煉，步行速度及鍛煉時間進行合理控制，隨著患者病情的好轉可逐漸過渡到正常情況，每天3-4次，每次10-20min。術后四周在充分評估患者疲勞狀態、運動耐量的前提下，可指導患者選擇喜歡或能夠承受的運動方式進行身體鍛煉，以散步、打太極拳、騎腳踏車等低強度有氧運動為主，每周3-5次，每次30-60min，運動過程中通過智能電子設備觀察心率變化，并控制在合理范圍內。每次運動前后對患者脈搏、血壓等生命體征指標進行測量，保證安全。

兩組均連續干預3個月，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）心功能改善情況：以左室射血分數（LVEF）及左室舒張末（LVEDD）、收縮末內徑（LVESD）作為判定指標使用多普勒超聲診斷儀進行檢測評估。（2）生活質量水平：使用包含8個評分維度的簡明健康調查量表（SF-36）進行評估，各維度得分與患者生活質量水平為正相關。（3）不良心血管事件發生情況：以心律失常、心絞痛、心肌梗死及低血壓等作為判定指標進行為期6個月的隨訪觀察并記錄。（4）護理滿意度：使用我院自制的百分制護理滿意度調查表進行評估，可分為三個等級：85分以上為“非常滿意”：表示患者認為臨床護理措施對自身心功能恢復及生活質量提升具有明顯促進作用；60-85分為“基本滿意”：表示患者認為臨床護理措施對自身心功能恢復及生活質量提升具有一定促進作用；60分以下為“不滿意”：表示患者認為臨床護理措施對自身心功能恢復及生活質量提升無明顯促進作用。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、體重指數等基本臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能改善情況比較

干預后較對照組，研究組LVEF更高，且LVEDD、LVESD更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能改善情況比較（±s）

表2 兩組心功能改善情況比較（±s）

注：干預前較對照組，*P>0.05。

組別研究組對照組t值P值例數（n）42 42干預前43.25±3.85*43.71±3.74 0.555 0.580干預后55.67±5.91 52.63±5.20 2.503 0.014干預前56.14±5.03*56.31±4.96 0.156 0.876干預后49.89±4.12 52.08±4.58 2.304 0.024干預前42.27±4.49*42.40±4.33 0.135 0.893干預后31.35±3.24 33.16±3.80 2.349 0.021 LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）

2.3 兩組生活質量水平比較

干預后較對照組，研究組SF-36各維度評分均更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質量水平比較（±s,分）

表3 兩組生活質量水平比較（±s,分）

組別研究組對照組t值P值例數（n）42 42生理功能78.32±3.14 75.15±3.87 3.212 0.002生理職能78.89±3.67 76.07±4.81 3.021 0.003精神健康80.11±4.02 76.99±4.43 3.380 0.001生命活力77.28±3.92 74.59±4.83 2.803 0.006軀體疼痛79.78±4.35 77.07±4.92 2.674 0.009社會功能76.31±4.28 73.03±4.91 3.263 0.002情感職能81.45±4.08 78.62±4.72 2.940 0.004總體健康79.27±4.43 76.56±4.94 2.647 0.010

2.4 兩組不良心血管事件發生情況比較

較對照組，研究組不良心血管事件發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良心血管事件發生情況比較[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較

較對照組，研究組護理總滿意率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

風濕性心臟瓣膜病伴冠心病是老年人群常見病，對患者身心健康影響較大。目前，通過手術等方式治療該疾病療效確切，但對于患者遠期心臟功能恢復作用，再加上長期患病等因素對患者心理狀態造成的持續性不良影響，可導致機體神經內分泌系統紊亂，從而增加治療后不良心血管事件發生風險[5]。因此，做好患者住院治療期間及居家療養期間應做好針對性的護理干預，促進患者心臟功能恢復，從而改善患者長期預后。護士參與心臟康復護理是一種基于“以人為本”等現代醫療理念的新型護理模式，能夠立足于患者實際情況，通過多元化護理措施使患者生理、心理等多方面的護理需求得到充分滿足，從而對相關危險因素進行有效控制，減少不良事件的發生[6]。

LVEF是反映心臟功能的重要指標，心臟疾病、心血管疾病等損傷心肌組織會導致心臟泵血功能減弱，從而使LVEF水平下降[7-8]。在本次研究中，干預后LVEF水平較對照組更高，分析原因主要是通過行為干預、運動康復訓練等護理措施能夠增強患者體質，增加心臟血氧供應，使受損心肌組織在一定程度上恢復，從而提高患者心功能[9-10]。干預后研究組SF-36評分較對照組均更高，分析原因主要是通過個體化健康教育、心理護理及行為干預等護理措施，能夠及時糾正患者不良行為習慣，使患者保持良好的心態和精力，同時運動康復訓練可促進患者身體機能恢復，從而使患者身心狀態均得到有效改善，最終提高其生活質量[11-12]。研究組不良心血管事件發生率較對照組更低，說明實施護士參與心臟康復護理可有效改善患者長期預后，證實了該護理模式的應用價值。

綜上所述，護士參與心臟康復護理對患者心功能及長期預后具有明顯改善作用，值得推廣應用。