臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用

葉琳艷

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓是一種常見的慢性疾病，具有不可治愈的特征，還容易引發(fā)各種心腦血管疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的持續(xù)治療[1]。根據(jù)近年的調(diào)查資料顯示，大多數(shù)患者的血壓需要控制在130/85mmHg以內(nèi)，一旦血壓升高往往會(huì)出現(xiàn)冠心病、體位性低血壓等并發(fā)癥。無法達(dá)標(biāo)的患者只能采取藥物治療，其中老年人由于身體機(jī)能不斷衰退，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超常人，心腦血管疾病的發(fā)病率也有明顯上升[2]，且大部分老年人住在社區(qū)，平時(shí)經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)，人多的情況下情緒激動(dòng)，也會(huì)增加發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)老年高血壓患者的實(shí)際生活情況，實(shí)施積極有效的護(hù)理措施，是幫助患者控制病情、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究以200例老年高血壓患者為研究主體，旨在分析老年高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理的護(hù)理效果及臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院心內(nèi)科于2020年1月至2021年12月期間接收的200例患有高血壓老年患者，用平行對(duì)照分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《ISH2020國(guó)際高血壓實(shí)踐指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容，并同意參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大器質(zhì)性疾病；（2）合并惡性腫瘤疾病；（3）言語(yǔ)及溝通功能障礙；（4）血液、免疫系統(tǒng)缺陷；（5）無法完成自我管理和評(píng)測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：做好整個(gè)治療期間的體征、病情監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，積極與主治醫(yī)生配合，傳達(dá)、執(zhí)行醫(yī)囑，向家屬、患者反饋病情。

1.2.2 觀察組采用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）在我院選取責(zé)任心強(qiáng)的心內(nèi)科護(hù)士建立專業(yè)的高血壓健康管理小組，并集中學(xué)習(xí)探討高血壓健康管理的相關(guān)知識(shí)，積極查閱文獻(xiàn)資料，收集管理依據(jù)。

（2）結(jié)合患者的實(shí)際情況預(yù)估健康管理中可能會(huì)出現(xiàn)的問題，以患者的高血壓嚴(yán)重程度、病史為依據(jù)，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)方案的合理性以及實(shí)時(shí)的可行性進(jìn)行分析，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，根據(jù)實(shí)際情況修整護(hù)理方案。

（3）具體護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)包括：①規(guī)范臨床診療規(guī)章制度，規(guī)范責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容，保證他們的工作有合理依據(jù)且有準(zhǔn)確的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組長(zhǎng)應(yīng)對(duì)組員的工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，保證他們能嚴(yán)格按照規(guī)章制度來完成護(hù)理工作。②心理護(hù)理：對(duì)老年患者，由于對(duì)自身疾病的擔(dān)憂、對(duì)住院費(fèi)用等因素，往往產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等負(fù)性情緒，針對(duì)此類情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)主動(dòng)了解患者心理狀態(tài)，掌握引起負(fù)面心理的原因，并針對(duì)性給予疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)，糾正患者不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，使用正面案例向患者表明疾病治愈率及效果，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，告知保持良好心態(tài)的重要性，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③并發(fā)癥管理，老年高血壓患者極易并發(fā)腦出血，加之患者由于年齡的原因?qū)е碌臋C(jī)體功能衰退，如出現(xiàn)腦組織出現(xiàn)情況，容易引發(fā)一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以，責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征各項(xiàng)數(shù)值，密切觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐，血壓異常等情況，一旦發(fā)生，立即通知主治醫(yī)生并配合處理。④血壓護(hù)理：患者如長(zhǎng)期處于血壓較高狀態(tài)，容易引發(fā)腦出血或影響腦組織供血量減少，所以在使用藥物時(shí)應(yīng)注意在患者處于血壓較高水平時(shí)避免使用劇烈性降壓藥。⑤飲食指導(dǎo)：建議患者采取高熱量飲食，保證患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的水平。按照每日營(yíng)養(yǎng)需求是基礎(chǔ)耗能的1.3倍為患者制定飲食方案，注意盡量降低鈉、鉀、氯的攝入。⑥健康教育：向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，包括治療方式、影響因素、正確的生活習(xí)性、誘發(fā)因素等，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣的重要性。告知一定要按照醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行服藥，嚴(yán)禁隨意停藥或增減藥量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。教育方式可考慮口頭講授、書面形式、宣傳圖冊(cè)、視頻講解等，保證患者能充分認(rèn)識(shí)并能正確執(zhí)行，建議患者戒煙、戒酒，嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理前與隨訪后的生活質(zhì)量評(píng)分情況，采用SF-36量表。

（2）在隨訪末次，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估患者自我護(hù)理能力。

（3）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化的血壓水平進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料對(duì)比

兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組生理和精神健康評(píng)分比較

干預(yù)后，生理和精神健康評(píng)分值對(duì)比，觀察組平均值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）100 100干預(yù)前204.55±25.25 204.58±25.47 0.008 0.994干預(yù)后209.09±25.22 221.12±26.28 3.303 0.001干預(yù)前201.38±25.26 201.34±25.17 0.011 0.991干預(yù)后207.98±25.36 220.18±26.13 3.350 0.001生理健康評(píng)分 精神健康評(píng)分

2.3 兩組ESCA評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的ESCA評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

表3 兩組ESCA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組ESCA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)（n）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組10095.01±12.34112.98±15.25觀察組10094.87±12.16138.95±18.22 t值0.08110.930 P值0.9360.001

2.4 兩組血壓水平控制情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的舒張壓水平、收縮壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者血壓水平控制情況（±s，mmHg）

表4 比較兩組患者血壓水平控制情況（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組10095.01±12.34112.98±15.25觀察組10094.87±12.16138.95±18.22 t值0.08110.930 P值0.9360.001

3 討 論

高血壓是臨床常見的一種慢性疾病，其主要表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高，該病的發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確[4]，且無特異性臨床表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者不能盡早診斷，往往在血壓檢查或有其他并發(fā)癥時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)[5]。久病者還會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，高血壓嚴(yán)重時(shí)可引起患者機(jī)體心肝腎等重要器官發(fā)生功能損害，進(jìn)而引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康，威脅患者生命安全，也給家庭、社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)、壓力[6]。針對(duì)高血壓疾病，就目前而言，尚不能完全根治，只能是降壓、減少心肝腎等功能損害的對(duì)癥治療，盡量降低死亡率[7]。目前臨床上治療高血壓疾病的主要方式為藥物治療，但患者和醫(yī)護(hù)人員一般多注重服藥情況，忽視了護(hù)理對(duì)該病的作用。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，有大量臨床資料表明，對(duì)高血壓患者采取科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者血壓指標(biāo)，效果明顯好于未干預(yù)者，表明有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓的治療效果有促進(jìn)作用[8]。臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，是近幾年臨床使用較為廣泛的護(hù)理方法。有研究結(jié)果表明，護(hù)理人員與患者共同參與護(hù)理，為患者提供良好的心理環(huán)境，解除患者不良心理情緒，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，可有效促進(jìn)患者適應(yīng)能力的提高，讓患者依靠自身情況保持良好的心理狀態(tài)，能在多種臨床疾病的護(hù)理中發(fā)揮重要作用[9]。臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅有助于預(yù)防心身疾病的發(fā)生或惡化，增強(qiáng)患者的抗病能力，還有助于治療、護(hù)理工作的順利開展，最大程度地保障治療效果[10]。充分表明與研究結(jié)果“觀察組的生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力更高，血壓控制情況更好?！币恢隆；诖耍瑢?duì)老年高血壓患者實(shí)施臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓患者與護(hù)理人員一起參與到護(hù)理工作當(dāng)中，可及時(shí)了解影響治療效果的飲食，并針對(duì)性給予改善、解決，通過對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)讓患者了解治療效果及病情情況，讓患者感受到病情改善情況，促進(jìn)患者自信心的提高及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，保證患者能夠持續(xù)堅(jiān)持規(guī)范治療，保障治療及護(hù)理效果[11]。

綜上所得，臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高高血壓患者的生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力，具有一定的實(shí)踐價(jià)值。