早期護理在病毒性心肌炎合并手足口病患兒中的應用

董曉丹 王 麗 高群英 馮周清

（福建醫科大學附屬第一醫院兒科，福建 福州 350005）

因腸道病毒所致的傳染疾病之一為手足口病，其中最常見的腸道病毒包括柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型[1]。手足口病患者心肌感染柯薩奇B組病毒引起的非特異性間質性炎癥為病毒性心肌炎，是手足口病的一種并發癥[2，3]。患兒發病后家屬一般會重視手足口病、忽視病毒性心肌炎，致使患兒病情進一步發展，進而出現擴張型心肌病，增加患兒死亡風險。此類患兒治療難度大、療程長，需要及早開展護理干預，避免病情進一步發展。因此此次選擇本院收治的42例病毒性心肌炎合并手足口病患兒納入研究對象，針對其應用早期護理干預的效果進行了分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年3月至2021年12月期間收治的42例病毒性心肌炎合并手足口病患兒納入研究對象，所有患兒均分為兩組，對照組的21例患兒開展基礎護理，實驗組的21例患兒開展早期護理干預。納入標準：所有患兒與《兒科學》中病毒性心肌炎合并手足口病相關診斷標準相符[4]；近半個月有上呼吸道感染與手足口病史。并有心律失常、第一心音減弱、胸痛、胸悶等表現；心電圖提示ST-T缺血性變化、傳導阻滯等；柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型等腸道病毒核酸檢測呈陽性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒開展基礎護理，護理人員協患兒和家屬辦理各項入院手續，之后為患兒家屬開展健康宣教，為患兒開展心理疏導等護理。

1.2.2 基于此實驗組開展早期護理，內容包括：

（1）臥床修養：患兒入院后叮囑患兒家屬讓患兒臥床修養，將心博出量下調，促進心肌恢復，并為患兒家屬講解臥床修養的重要性。叮囑患兒家屬多予以患兒飲水，按時測量患兒體溫，如果體溫升高需及時進行物理降溫。患兒由于年齡等因素的影響，對住院環境較陌生，極易哭鬧不配合臨床治療和護理，因此護理人員需要多患兒交流，拉近彼此關系以減少陌生感。

（2）消毒隔離護理：為此類患兒安排獨立隔離病房，病房必須有良好的通風環境，護理人員每天按時為其清潔、消毒，按照患兒舒適度調節溫濕度，如非必要禁止患兒出病房，患兒家屬盡量不離開病房。病房內患兒的玩具、生活用品也需要按時消毒。

（3）加強病情監測：增加查房頻率，檢查并記錄患兒面色、意識、精神狀態、血氧飽和度、心電圖，按時檢查心肌酶譜，以及早發現異常，有助于及干預。患兒需要較長一段時間通過靜脈用藥，因此需要加強靜脈和留置針護理，避免對患兒多次穿刺，增加患兒痛苦。同時還需要加強患兒輸液速度的控制，減少心臟負荷。

（4）加強皮膚護理：叮囑患兒家屬多為患兒準備一些寬松、舒適、透氣的衣物，定期清潔床單。每天檢查患兒指甲并幫其修剪，避免指甲抓破皮膚。叮囑家屬檢查臀部，保證其干燥。患兒家屬每次與患兒接觸前后必須清潔、消毒雙手。

（5）口腔護理：每次就餐后使用溫開水漱口，或者用無菌棉球蘸取生理鹽水清潔口腔，盡量每天刷兩次牙，如果患兒有口腔糜爛情況可適當使用西瓜霜，并可以少量食用溫涼食物。

1.3 觀察指標

記錄患兒住院時間；干預前后對患兒進行使用生活質量（QOL）量表進行評估[5]，共計三方面內容，即生理狀態、身體功能、心理狀態，每項評分100分，生活質量與評分呈正比；患兒家屬在患兒出院前完成護理服務滿意度調查問卷的填寫，結果包含不滿意、一般、滿意、較滿意，總滿意度=100.00%-不滿意率。

1.4 統計學分析

通過統計軟件SPSS25.0分析相關數據，計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以均數±平方差表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

實驗組的性別（男/女）例數、年齡、病程以及體質量指數與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前實驗組與對照組患兒的社會功能評分、生理狀態評分、心理狀態評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組的社會功能評分、生理狀態評分、心理狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后生活質量評分比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）2 1 2 1干預前7 0.5 8±2.7 4 7 2.0 3±3.8 8 1.3 9 9 0.1 7 0干預后8 9.9 6±2.0 2 8 0.0 7±1.5 6 1 7.7 5 8 0.0 0 0干預前7 2.4 7±3.3 9 7 4.0 8±4.1 6 1.3 7 5 0.1 7 7干預后8 9.6 9±2.4 1 8 1.2 8±3.3 5 9.3 3 9 0.0 0 0干預前7 0.4 6±3.2 4 7 3.5 3±8.9 6 1.4 7 7 0.1 4 9干預后8 7.2 2±2.9 0 7 9.6 6±4.1 7 6.8 2 1 0.0 0 0社會功能評分生理狀態評分 心理狀態評分

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度、住院時間比較

實驗組的患兒家屬護理滿意度為95.24%，明顯高于對照組的57.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患兒的住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度、住院時間比較[n(%)/±s]

表3 兩組患兒家屬護理滿意度、住院時間比較[n(%)/±s]

組別實驗組對照組χ 2/t值P值例數（n）2 1 2 1不滿意19一般55滿意56較滿意1 0 1總滿意度2 0（9 5.2 4）1 2（5 7.1 4）2.2 8 7 0.0 2 2住院時間（d）1 7.5 9±2.6 4 1 9.3 2±2.0 1 2.3 8 9 0.0 2 2

3 討論

手足口病是兒童群體發生率較高的一種傳染性疾病，2-4歲兒童群體患病率較高，誘發該疾病的腸道病毒種類較多，以柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型等病毒感染為主，交叉感染風險較大[6]。手足口病治療不及時也會出現多種并發癥，比如腦膜炎、神經根炎、心肌炎等，顯著提升患兒死亡率。此外，當手足口病合并病毒性心肌炎后，患兒治護難度明顯增加，臨床治療離不開護理服務，而護理可輔助臨床治療，可見護理質量也會對治療造成一定影響[7，8]。主要是高質量的優質護理能顯著提升患兒與家屬的治護配合度，確保治療效果而加速患兒恢復。既往臨床以傳統護理為主，主要服務于患者疾病，但缺乏全面性，易忽視一些細節，導致護理成效一般，各種缺點也逐漸顯現。而手足口病合并病毒性心肌炎患兒病情嚴重，需要及早開展護理干預，以增加患兒舒適性、減少對醫院環境以及醫護人員的陌生感，提升治療配合度。

本次研究針對手足口病合并病毒性心肌炎患兒使用了早期護理干預，在患兒發病初期開展護理干預，幫助其養成良好習慣，同時還有助于及時發現患兒異常情況，便于及時開展治療，進而預防并發癥的發生，促進患兒康復。此基礎結果顯示，病毒性心肌炎合并手足口病患兒開展早期護理后，患兒生活質量明顯提升，患兒住院時間減少，患兒家屬較滿意此種護理服務。可見及早開展護理干預效果顯著，患兒入院后告知其家屬臥床修養的重要性，可減少患兒床下活動時間，而增加與患兒的交流可拉近彼此關系，為后續治療與護理奠定基礎；由于該疾病具有一定傳染性，為其安排獨立隔離病房，一方面避免患兒傳染其他患者或患兒，另一方面避免其他病毒入侵患兒機體[9]。對環境加強護理可保證患兒居住安全，避免感染；加強患兒病情監測可及時了解其是否發生異常，有助于及早干預和預防，避免病情進一步加重；加強皮膚護理可增加患兒舒適性，避免抓破皮膚出現感染；進行口腔護理，可確保口腔衛生，預防感染。說明患兒入院后開展早期護理價值顯著，效果好，患兒家屬滿意。

綜上所述，病毒性心肌炎合并手足口病患兒應用早期護理能夠縮短患兒住院時間，改善生活質量并提升患兒家屬滿意度。