高血壓膀胱癌圍術期患者的護理方法及效果研究

陳麗娜

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361000）

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，其致病因素復雜多變，多以無痛性、間歇性、肉眼可見的血尿為主要表現，具有較高的復發率[1]。目前臨床對于膀胱癌的治療方式多以手術為主，通過切除患者的病灶延長其生存期。但手術畢竟屬于一種有創性的治療方式，對患者機體造成的創傷較大，加之受癌癥的影響導致患者自身免疫力的降低，影響其術后恢復[2]。此外，隨著生活方式和飲食習慣的改變，各種慢性疾病的發病率也在不斷上升，高血壓作為臨床發病率最高的慢性疾病，經相關研究表明，經其氧化應激反應介導的凋亡通路會加重機體DNA的損傷，從而增加腫瘤的發病風險，加重癌癥患者的病情，二者之間的作用機制雖尚未有統一的定論，但對高血壓合并膀胱癌患者而言，積極有效地穩定患者的血壓水平同樣重要[3]。常規護理措施在臨床應用過程中普遍缺乏針對性，大多“對癥干預”；而臨床護理路徑是一種先進的護理管理模式，具有標準化、科學化和針對性的特點，集監測、治療、護理等為一體的護理干預模式，現已在臨床多種疾病中取得顯著成效[4]。現本研究為提高高血壓合并膀胱癌患者的生存質量，選取收治68例手術治療患者進行分組研究，旨在探討臨床護理路徑在高血壓膀胱癌患者圍術期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年1月本院擇期行手術治療的高血壓膀胱癌患者為研究對象。納入標準：（1）經膀胱內鏡和組織病理學診斷實為淺表性膀胱癌；（2）符合《中國高血壓防治指南》診斷標準[5]；（3）首次發病者且Karnofsky（KPS）評分＞60分，均行經尿道口電切術治療；（4）均對本研究知情同意；（5）未見癌細胞轉移，患者預計生存期超過1年。排除標準：（1）無法耐受手術治療者；（2）哺乳期和妊娠期女性；（3）配合度以依從性較低者；（4）精神疾病患者；（5）合并其他惡性腫瘤者。經倫理委員會批準后納入研究對象68例，采用隨機排列法分為對照組（n=34）和研究組（n=34）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理：手術前對患者開展針對性的健康宣教，指導患者的日常飲食，完善術前的相關檢查，告知患者術前和術后的相關注意事項；術后常規監測患者的生命體征，給予患者相應的飲食和用藥指導，預防并發癥的發生，指導患者術后康復；待患者出院后定期進行隨訪。

1.2.2 研究組 臨床護理路徑，具體內容如下：

（1）由科室醫護人員共同組建臨床護理路徑干預小組，通過查閱科室內既往的病例資料，同類型疾病圍手術期護理的相關文獻，結合患者現階段的具體情況，總結其圍手術期可能存在的護理問題，以循證醫學為基礎制定臨床護理路徑表。

（2）由責任護士在患者入院初期進行護理評估，完善術前檢查，開展針對性健康教育，介紹手術具體治療方案，交代患者圍手術期相關注意事項；向患者介紹臨床護理路徑的具體內容，爭取患者的配合；待患者確定手術日期后，每天對患者的心理情況進行一次評估，根據患者具體的心理狀況疏導患者的負面情緒；每日定時定點測量患者的血壓水平，開展高血壓相關的健康教育，普及血壓水平過高對疾病的影響，告知患者按時按量服藥的重要性。待患者手術結束返回病房后先立即給予呼吸機輔助呼吸，嚴密監測患者的生命體征，密切注意患者的麻醉蘇醒時間，若發現患者出現蘇醒延遲立即告知醫生進行處理。觀察患者傷口出血和并發癥發生情況，若發現患者出現不適立即告知醫生處理；患者術后3-7d持續觀察患者的生命指征和手術傷口滲液情況，待患者意識清醒后在不觸及手術切口的情況下指導患者開展床上肢體運動。待患者術后再次開展術后康復相關的健康教育，告知患者手術治療情況，術后康復的注意事項等，對患者在圍手術期積極配合的地方給予表揚，告知患者康復進程，肯定患者的努力，積極疏導患者焦慮、緊張的負面情緒。

（3）由執行每項護理措施的護理人員對患者臨床護理路徑表進行填寫，并標注護理措施的完成情況，對于未能按原定計劃完成的護理措施需調查其原因，并給予相應的干預。

1.3 觀察指標

（1）收集兩組一般資料，比較兩組性別、年齡和TNM分期等資料的差異。（2）分別于護理前和護理后測定患者的血壓水平，連續3d于固定的時間測量患者的收縮壓和舒張壓，取3d平均值，比較兩組間的差異。（3）分別于護理前和護理后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態，二者分別以50分和53分為分界線，SAS≥50分代表患者存在焦慮癥狀，SDS≥53分代表患者存在抑郁癥狀，分值越高癥狀越嚴重，比較兩組間的差異[6]。（4）統計患者術后并發癥發生情況，包括尿路感染、膀胱痙攣、傷口出血、下肢靜脈血栓，比較兩組并發癥發生率。（5）兩組患者均開展為期1年的隨訪，分別于手術前、出院時和隨訪1年后采用KPS評分評價患者生存質量，評分范圍在0-100分，分值高低與生存質量好壞呈正相關性，比較兩組間的差異[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件處理研究數據，性別、并發癥等計數資料行χ2檢驗，以n(%)形式表示；年齡、血壓水平、心理狀態評分、生活質量評分等行t檢驗，以±s表示；以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡和TNM分期資料經對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

兩組護理前收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組護理后收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別對照組研究組t值P值例數（n）3 4 3 4護理前1 4 2.3 6±5.8 8 1 4 5.0 2±6.7 4 1.7 3 4 0.0 8 8護理后1 3 0.7 2±4.8 5 1 2 4.9 6±3.5 5 5.5 8 8 0.0 0 1護理前9 3.0 4±6.7 7 9 2.8 9±6.5 6 0.0 9 3 0.9 2 6護理后8 0.0 5±4.3 2 7 5.2 6±3.4 1 5.0 7 5 0.0 0 1收縮壓 舒張壓

2.3 兩組心理狀態比較

兩組護理前焦慮和抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組護理后焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態比較（±s，分）

表3 兩組心理狀態比較（±s，分）

組別例數（n）焦慮評分 抑郁評分護理前護理后護理前護理后對照組3456.75±4.2849.82±3.9459.78±5.0551.67±4.62研究組3456.81±4.3343.55±3.2659.86±5.1145.07±4.22 t值0.0577.1490.0656.150 P值0.9540.0010.9480.001

2.4 兩組并發癥比較

研究組并發癥總發生率5.88%低于對照組26.47%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

2.5 兩組生存質量比較

兩組手術前生存質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組出院時和隨訪1年后生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組生存質量比較（±s，分）

表5 兩組生存質量比較（±s，分）

組別對照組研究組t值P值例數（n）3 4 3 4手術前5 6.7 5±8.4 1 5 6.8 5±9.0 5 0.0 4 7 0.9 6 2出院時6 9.8 8±4.5 2 7 2.3 9±4.2 0 2.3 7 2 0.0 2 1隨訪1年后7 6.7 4±5.0 3 8 4.9 1±4.8 8 6.7 9 8 0.0 0 1

3 討 論

目前，手術是膀胱癌患者最常見的治療方式，但其作為一種應激源不僅會對患者的機體造成創傷，更會因傳統觀念的影響，加重患者的心理負擔，患者因此陷入緊張、焦慮等負面情緒中，刺激機體釋放兒茶酚胺類物質，影響預后的同時更會造成血流動力學的不穩定，對高血壓合并膀胱癌患者而言會造成其血壓水平的升高，影響患者術后的康復[8]。

經本研究發現，研究組護理后收縮壓和舒張壓水平均低對照組（P＜0.05），由此可見，臨床護理路徑干預更有利于改善患者的血壓水平。究其原因可以發現，臨床護理路徑充分遵循循證醫學的護理原則，由多名醫護人員集思廣益制定的臨床護理路徑表更具有科學性、合理性和較高的可操作性。相較于常規護理而言，臨床護理路徑在保障患者臨床治療效果的基礎上還通過科學有效的措施加速患者的康復進程，有效節約患者的治療成本[9]。同時，借助事先設定好的臨床護理路徑表細化患者術后每項護理內容，切實做到“以患者為中心”的原則，保障患者的護理效果。在本研究中，患者術前和術后均根據其具體的心理表現給予心理干預，疏導患者負面情緒，提高其對疾病和治療的認知，而本研究結果也證實，研究組護理后焦慮和抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），充分表明臨床護理路徑可以有效疏導高血壓膀胱癌患者的負面情緒，也有利于保持患者血壓水平的穩定。除此以外，在本研究中，臨床護理路徑表的應用可以為醫護人員對患者術后的病情監護提供具體的時間，加之術前和術后針對性、科學化的干預措施更有助于減少術后并發癥的發生。對此，本研究結果證實，研究組并發癥發生率（5.88%）低于對照組（26.47%）（P＜0.05），該研究結果與葉述英[10]研究結果一致。除此以外，本研究還發現，研究組出院時和隨訪1年后生存質量評分均高于對照組（P＜0.05），進一步表明，臨床護理路徑的實施可以有效提高患者生存質量，實施效果顯著。

綜上所述，臨床護理路徑干預應用于高血壓膀胱癌患者圍手術期可以有效穩定患者的血壓，改善其負面情緒，在減少并發癥的同時提高患者的生存質量，臨床干預效果顯著。