雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年高血壓患者治療依從性的影響

黃麗鷗

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361002）

高血壓是我國(guó)現(xiàn)臨床較為高發(fā)的一種心血管慢性疾病，尤其好發(fā)于老年患者，其特征為血壓升高、頭暈、疲勞、心悸等，部分患者發(fā)病時(shí)未見明顯癥狀，但長(zhǎng)期以往血管承受巨大壓力，易引起心、腦等重要器官疾病，包括腦卒中、冠心病等，具有起病反復(fù)、發(fā)展迅速、隱匿性高等特點(diǎn)[1-2]。目前針對(duì)高血壓患者無明確治愈方式，服用藥物控制血壓是當(dāng)前可見療效明確首要治療方式，但同時(shí)還需良好生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為長(zhǎng)期保持[3]。老年高血壓患者由于受教育年限較短、長(zhǎng)期用藥等影響自身心理、生理行為，加上對(duì)高血壓相關(guān)疾病正確認(rèn)知缺乏，長(zhǎng)期以往服藥降低其遵醫(yī)行為與日常護(hù)理依從性。因此，針對(duì)老年高血壓患者需合理有效護(hù)理干預(yù)方式，有研究表明雙軌道互動(dòng)護(hù)理有利于提高老年高血壓患者健康知識(shí)水平，對(duì)改善生活方式也有積極意義[4]。現(xiàn)我院將80例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年高血壓患者治療依從性的應(yīng)用作出分析與討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2020年1月至2021年9月的80例老年高血壓患者的病歷資料，根據(jù)不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為高血壓，且符合相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）意識(shí)清晰，無溝通障礙；（3）可取的隨訪配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他伴高血壓疾病；（2）肺動(dòng)脈高壓；（3）患心、腦等重大器官疾病。本試驗(yàn)遵循《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，患者及家屬自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取血壓監(jiān)測(cè)、口頭健康教育、飲食作息干預(yù)、藥物調(diào)整、定時(shí)健康鍛煉等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組采取雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式，具體操作如下：

（1）建立“專項(xiàng)護(hù)理小組”，共有心內(nèi)科主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)士4名及營(yíng)養(yǎng)師1名。

（2）院內(nèi)軌道：①小組護(hù)理成員收集、檢索國(guó)內(nèi)外有效、新型老年高血壓護(hù)理方式及病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，鞏固理論知識(shí)與實(shí)際操作，通過《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》[6]結(jié)合患者個(gè)人情況進(jìn)行總結(jié)性干預(yù)計(jì)劃方案，由心內(nèi)科醫(yī)生為主導(dǎo)，主管護(hù)師為護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括專業(yè)正確認(rèn)知、操作情景模擬訓(xùn)練、與患者正確溝通技能及相關(guān)注意事項(xiàng)等。②患者每月復(fù)診時(shí)通過不同文化程度給予視頻、PPT、健康手冊(cè)等不同方式進(jìn)行高血壓基礎(chǔ)知識(shí)健康教育，包括藥物劑量服用、藥物劑量更改原因、自行調(diào)整藥物后果、高血壓誘因、并發(fā)癥預(yù)防及控制血壓目的等，針對(duì)患者無法理解部分進(jìn)行一對(duì)一二次講解和提問，鼓勵(lì)患者積極發(fā)言、相互溝通。③每月開展1次患者、家屬及護(hù)理人員友誼會(huì)，包括患者互相交流良好生活習(xí)慣、健康鍛煉時(shí)間、飲食作息改變習(xí)慣等，護(hù)理人員為患者進(jìn)行每月總結(jié)與評(píng)定，為其補(bǔ)充認(rèn)知不足空缺。

（3）院外軌道：召集既往高血壓史控制良好已建檔志愿者，作為護(hù)理干預(yù)院外小組長(zhǎng)，給予一定理論培訓(xùn)，院外組織患者進(jìn)行不定時(shí)戶外訓(xùn)練，悉知患者飲食及血壓監(jiān)測(cè)波動(dòng)異常，相互交流同時(shí)可尋求院內(nèi)幫助，建立院外良好生活習(xí)慣及用藥自律性，不定期與患者進(jìn)行微信、電話聯(lián)系，悉知最近生活及健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組干預(yù)前后自我管理能力（Lorig）評(píng)分[7]，包括疾病、生活行為、認(rèn)知管理等3個(gè)維度，每個(gè)維度共0-25分，分?jǐn)?shù)越高表示Lorig能力越強(qiáng)。

（2）觀察兩組干預(yù)前后自我效能感[8]，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4分制，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。

（3）觀察兩組干預(yù)前后依從性（Morisk）評(píng)分[9]，包括對(duì)藥物依從性、忘記用藥、不注意用藥、癥狀改善后自行停藥、隨意增減藥物等，分值為0-4分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好。

（4）兩組隨訪3個(gè)月生活質(zhì)量比較，采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-A30）評(píng)估[10]，包括軀體、情感、角色、社會(huì)及認(rèn)知共5個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0-100，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取n（%）描述，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取±s描述，對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組兩組一般資料

2.2 兩組干預(yù)前后Lorig評(píng)分比較

兩組干預(yù)前Lorig評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組干預(yù)后疾病、生活行為、認(rèn)知管理等3個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Lorig評(píng)分（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后Lorig評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值例數(shù)（n）4 0 4 0干預(yù)前1 3.5 6±3.5 7 1 3.2 6±3.5 8 0.3 7 5 0.7 0 9干預(yù)后1 7.6 2±3.1 4 1 9.4 2±4.1 1 2.2 0 1 0.0 3 1干預(yù)前1 2.2 3±3.6 7 1 2.3 2±3.2 1 0.1 1 7 0.9 0 7干預(yù)后1 5.2 8±3.1 4 1 8.4 3±4.3 5 3.7 1 3 0.0 0 0干預(yù)前1 4.4 1±3.2 5 1 4.6 2±2.2 8 0.3 3 5 0.7 3 9干預(yù)后1 6.9 8±4.4 6 1 8.9 6±3.3 1 2.2 5 5 0.0 2 7疾病管理生活行為管理 認(rèn)知管理

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能感、Morisk評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我效能感、Morisk評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組干預(yù)后自我效能感、Morisk評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能感、Morisk評(píng)分（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后自我效能感、Morisk評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值例數(shù)（n）4 0 4 0干預(yù)前2 3.1 1±0.1 4 2 3.0 6±0.1 7 1.4 3 6 0.1 5 5干預(yù)后2 7.3 3±6.2 6 3 1.8 8±5.1 5 3.5 5 0 0.0 0 1干預(yù)前2.5 1±0.3 9 2.5 2±0.1 8 0.1 4 7 0.8 8 3干預(yù)后2.9 4±0.5 1 3.3 1±0.4 6 3.4 0 7 0.0 0 1自我效能感 M o r i s k

2.4 隨訪3個(gè)月QLQ-A30評(píng)分比較

兩組干預(yù)前QLQ-A30評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組隨訪3個(gè)月QLQ-A30評(píng)分于對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 隨訪3個(gè)月QLQ-A30評(píng)分（±s，分）

表4 隨訪3個(gè)月QLQ-A30評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值例數(shù)（n）4 0 4 0干預(yù)前6 2.3 1±5.2 6 6 2.4 7±5.3 3 0.1 3 5 0.8 9 3干預(yù)后6 8.6 2±6.7 9 7 3.2 1±5.4 6 3.3 3 2 0.0 0 1干預(yù)前6 6.2 8±6.1 4 6 5.4 6±6.3 7 0.5 8 6 0.5 5 9干預(yù)后7 4.9 1±8.6 8 7 9.8 2±8.1 3 2.6 1 1 0.0 1 1干預(yù)前6 3.3 8±5.4 2 6 2.8 1±5.7 3 0.4 5 7 0.6 4 9干預(yù)后6 8.3 2±8.5 4 7 4.3 3±8.1 7 3.2 1 6 0.0 0 2干預(yù)前6 2.4 2±5.3 2 6 2.8 9±5.4 7 0.3 9 0 0.6 9 8干預(yù)后6 5.2 6±7.3 8 7 2.1 4±7.4 1 4.1 6 1 0.0 0 0干預(yù)前6 3.1 9±5.9 4 6 2.8 7±5.4 6 1.6 2 3 0.1 0 9干預(yù)后6 9.5 2±8.1 8 7 6.3 7±8.1 4 3.7 5 4 0.0 0 0軀體功能情感功能角色功能社會(huì)職能認(rèn)知功能

3 討 論

老年高血壓遵醫(yī)依從性是我國(guó)多數(shù)社區(qū)及家庭健康需重視的問題，雖伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，高血壓患者病情呈逐漸穩(wěn)定狀態(tài)，但由于各種因素還需合理干預(yù)方式幫其維持老年高血壓患者自我管理能力。

本研究中，干預(yù)組干預(yù)后疾病、生活行為、認(rèn)知管理等3個(gè)維度評(píng)分于對(duì)照組高，干預(yù)組干預(yù)后自我效能感、Morisk評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組隨訪3個(gè)月QLQ-A30評(píng)分于對(duì)照組高，表明雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年高血壓患者治療依從性有積極作用，對(duì)其生活質(zhì)量也有一定改善作用。其原因在于建立專項(xiàng)小組并進(jìn)行高血壓相關(guān)護(hù)理措施培訓(xùn)可在循證基礎(chǔ)上提供更為有效化、合理化護(hù)理干預(yù)；院內(nèi)為患者通過不同方式進(jìn)行健康知識(shí)水平教育可提高患者自我護(hù)理意識(shí)和自我效能感，同時(shí)對(duì)自我生活行為有著一定重視和關(guān)注[11]；院外志愿者干預(yù)可起到共同促進(jìn)作用，為老年高血壓患者做出榜樣示范，也對(duì)自我管理行為有著監(jiān)督作用，提高用藥依從性及院外生活水平；院內(nèi)外雙軌道互動(dòng)干預(yù)可通過不同互動(dòng)方式使患者增強(qiáng)對(duì)疾病正確認(rèn)知，提高自我管理行為意識(shí)[12]。

綜上所述，雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式可提高老年高血壓患者治療依從性和自我管理能力，對(duì)其生活質(zhì)量也有積極作用，具有推廣意義。