細節性護理在乳腺癌合并高血壓患者PICC化療中的應用效果

黃鴻青

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005）

乳腺癌是女性最為常見惡性腫瘤，發病率每年以3%-4%的速度增長，成為威脅女性健康的主要疾病[1]。經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallynserted central catheter，PICC）是腫瘤化療給藥的主要靜脈通路，能夠明顯減輕化療藥物對外周血管的刺激，提高患者化療舒適度[2]。高血壓是一種以持續性血壓增高為主要特征的慢性疾病，若控制不當，極易誘發心腦血管疾病，對患者生命構成巨大威脅[3]。乳腺癌患者一旦并發高血壓，將可能引發臟器功能改變，對化療的順利實施極為不利，因此，加強對此類患者化療期間的護理管理至關重要[4]。細節性護理是一種新型護理模式，此種模式重視護理過程中每個環節的細節管理，有效提高護理品質，促進疾病康復[5]。本研究旨在探討細節性護理對乳腺癌合并高血壓患者PICC化療時血壓水平及自我管理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年12月接收的82例乳腺癌合并高血壓患者，根據護理方式不同分為對照組與研究組，各41例。入選標準：（1）符合乳腺癌[5]及高血壓[6]的診斷標準；（2）具備PICC置管指片；（3）溝通能力正常；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）嚴重心腦血管病變、器質性病變及皮膚組織感染；（2）其他惡性腫瘤；（3）生活無法自理；（4）既往精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理。置管前責任護士詳細告訴患者乳腺癌與高血壓間的關系，遵醫囑給予降壓藥物治療，積極控制患者血壓水平；置管時選擇最佳穿刺血管，置管后合理安排輸液順序，交待患者相關注意事項，加強導管維護，按時更換敷貼，動態監測患者血壓變化，酌情調整降壓方案。

1.2.2 研究組 在常規護理同時又強化細節性護理干預，具體如下：

（1）認知干預：責任護士全面評估患者對乳腺癌合并高血壓疾病的認識，借助健康手冊、多媒體材料、口頭指導等多種方式對患者進行認知干預，讓患者明白乳腺癌合并高血壓發生機制、PICC化療目的、PICC化療流程、高血壓對PICC化療的影響、PICC導管維護技巧、PICC化療常見并發癥及防范措施等，提高患者對疾病與治療的認知，引導患者積極面對PICC化療治療。

（2）心理干預：乳腺癌合并高血壓患者由于隨時面臨著死亡威脅，常伴有焦慮抑郁情緒，長期處于這種情緒狀態極易導致神經調節功能紊亂，從而加重高血壓癥狀，加大化療不良反應[3]，因此，責任護士需動態掌握患者情緒變化，對患者給予耐心疏導，向患者列舉一些PICC化療后生存現狀較佳案例，以提高患者希望水平，此外，可以教會患者自我情緒放松技巧，指導患者通過看電視、聽音樂、閱讀等方式分散化療注意力，以提高化療耐受性。

（3）PICC置管護理：嚴格根據PICC置管步驟進行操作，動作輕柔，采用水膠體敷料疊加粘貼方法對置管部位進行粘貼，以減少導管對皮膚的直接摩擦，降低局部皮膚炎性反應；置管成功后確定好輸液順序，定期采用生理鹽水沖管，以防止輸液管堵塞；叮囑患者帶管期間肢體活動不宜過大，以免導管移位。此外，為避免置側上肢腫脹，可指導患者進行握拳—松拳訓練，以促進患者置管側靜脈血液流速；將科室自行編寫的PICC自我護理手冊發放給患者，囑患者利用碎片化時間隨時查看。

（4）飲食護理：叮囑患者PICC化療期間多飲水，以促進化療毒性物質排出，日常飲食注意低油低糖少細糧，嚴格控制鈉鹽攝入量，以維持血壓穩定，進食后取平臥位休息，以免發生食物反流。

（5）血壓管理：加強對患者的血壓管理，教會患者自我血壓監測技巧，告訴患者定時定量服用降壓藥重要性，24h持續監測患者血壓水平，密切關注患者PICC化療期間血壓變化，若患者血壓出現異常波動，需及時上報醫生，并協助醫生處理，必要時可調整化療方案，以減輕化療藥物對血壓的影響。

（6）出院干預：患者出院時再次向患者強調導管正確維護及血壓穩定的重要性，叮囑患者堅持服用降壓藥物，為患者制定自我管理計劃，與患者約定下次化療時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平 觀察兩組患者干預前（首次PICC化療開始時）、干預后（首次PICC化療結束時）的舒張壓、收縮壓水平變化。

1.3.2 PICC自我管理能力 采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表（Cancer Paients PICC Self-Management Scale，CPPSM）[7]進行評價，包含日常導管觀察、導管維護依從性等7個因子，共35個條目，每條計分1-5分，總分175分，自我管理能力與分值呈正性相關，于干預前（首次PICC化療開始時）、干預后（首次PICC化療結束時）各測評一次。

1.4 統計學方法

利用SPSS25.0軟件進行數據分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的血壓水平比較

護理后，研究組的收縮壓及舒張壓水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者的血壓水平比較（±s，mmHg）

注：*表示與同組干預前相比，P<0.05。

組別例數（n）收縮壓 舒張壓干預前干預后干預前干預后研究組41163.63±18.85121.46±13.73*104.36±7.2490.11±5.32*對照組41166.55±19.35135.62±13.25*104.58±7.3598.38±6.25*t值-1.1117.277-0.2914.949 P值0.2700.0000.7720.000

2.3 兩組患者的PICC自我管理能力評分比較

護理后，研究組的PICC自我管理能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的PICC自我管理能力評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的PICC自我管理能力評分比較（±s，分）

注：*表示與同組干預前相比，P＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數（n）4 1 4 1干預前1 1 4.7 6±1 3.8 4 1 1 4.5 0±1 4.5 9 0.1 7 6 0.6 7 5干預后1 5 8.8 9±1 5.5 4*1 3 3.7 8±1 5.3*5.7 8 3 0.0 1 6

3 討論

高血壓是乳腺癌常見的合并癥，若血壓控制不佳，極易導致其他臟器功能損傷，加重患者病情甚至是造成患者死亡，故加強對患者治療期間的血壓管理至關重要[9]。此外，PICC化療患者的自我管理能力對導管的維護質量及化療安全性同樣起著關鍵性作用，故加強PICC置管護理極其重要[10]。以往傳統PICC化療護理只注重對乳腺癌合并高血壓患者的化療癥狀護理，而忽略了對患者的血壓、導管維護、認知心理等細節方面的護理，護理措施不全面，無法滿足患者需求，故護理效果欠佳[11]。細節性護理是整體護理的延伸和補充，護理過程中要求護士認真嚴謹地對待每個環節的精細化護理，全面優化患者的治療體驗，從而改善患者疾病預后[12，13]。梁鳳嫻[14]等研究發現，對PICC化療患者給予細節性護理，能夠明顯提高置管成功率，保證置管效果。劉榮[15]等研究發現，對乳腺癌PICC化療患者強化細節護理，能夠有效滿足患者健康需求，提高患者自護能力，減少患者帶管期間并發癥發生。本次研究對研究組給予細節性護理干預后，研究組的血壓水平及PICC自我管理能力均明顯優于對照組（P<0.05），進一步證實了細節性護理對乳腺癌合并高血壓患者PICC化療時護理效果的提升作用。

乳腺癌合并高血壓患者受到疾病本身及化療毒性反應影響，心理負擔往往較重，若沒有得到有效疏導，將會嚴重影響患者治療積極性，降低患者自我管理能力，對疾病轉歸極為不利[16]。研究中我們借助健康手冊、多媒體材料、口頭指導等多種方式讓患者充分明白乳腺癌合并高血壓疾病相關知識，并教會患者自我情緒調節技巧，有效消除患者對疾病的顧慮，堅定患者PICC化療信念，減少情緒波動對血壓水平的影響；加強患者PICC置管時護理，掌握好置管穿刺技術，強化對患者的PICC導管維護教育，有效提高患者PICC自我管理能力，保證置管安全性與有效性；加強對患者化療期間飲食管理，嚴格控制鈉鹽攝入量，積極控制高血壓的誘發因素，有效增強降壓效果，降低化療毒性反應；24h持續監測患者血壓水平，根據血壓變化遵醫囑調整化療方案，引導患者自覺按時按量用藥，能夠確保患者血壓平穩下降，進一步改善患者預后。

綜上所述，對乳腺癌合并高血壓患者PICC化療時輔以細節性護理干預，能夠明顯增強患者PICC自我管理能力，控制患者血壓水平，從而保證患者化療效果，臨床價值較高。