麻醉護理一體化管理模式用于高血壓手術患者麻醉復蘇室中的作用

田津澤 邵春雪

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361003）

高血壓不僅是是臨床最常見的慢性疾病，也是多種心腦血管疾病發生的危險因素，若患者的血壓水平長期無法得到有效的控制，則對其生命安全構成嚴重威脅[1]。如今，隨著我國人口老年化問題的加劇，臨床對于高血壓防治的重視度也日益提高，藥物治療始終是高血壓患者首選的治療方式，但對于因原發性醛固酮增多癥等原因引起的高血壓癥狀則需采取手術治療的方式[2]。于患者而言，在手術結束后直至復蘇前因機體內的麻醉藥物尚未完全代謝，極易引起一系列并發癥，不僅無法保障手術效果，更會影響患者的預后，因此合理有效的護理干預必不可少[3]。此外，平均動脈壓是反映人體心臟的功能和外周大動脈阻力的指標，對于高血壓患者而言，該項指標始終處于較高的水平，但對于手術患者而言，該項指標容易受到麻醉因素的影響，使其調節機制發生紊亂，繼而影響組織灌注，不利于患者的預后轉歸[4]。麻醉護理一體化管理模式是一種新型的護理管理模式，已有研究證實，該模式可以縮短患者在麻醉復蘇室的滯留時間，保障患者治療的安全性[5]。但其是否會對高血壓患者圍手術期平均動脈壓產生影響尚缺乏相關研究。對此現本研究選取本院行手術治療的68例患者進行分組研究，旨在分析麻醉護理一體化管理方案對高血壓手術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年10月本院行手術治療的68例患者為研究對象，根據手術時間的先后順序進行分組，其中2020年11月至2021年4月間32例高血壓手術患者納入對照組；其余2021年5-10月間36例患者納入觀察組。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南》診斷標準[6]；（2）符合手術治療適應證；（3）溝通表達能力正常；（4）均對本研究知情同意。排除標準：（1）合并肝腎功能不全者；（2）存在凝血功能異常者；（3）合并精神疾病患者；（4）配合度及依從性較差；（5）臨床資料不完整。本項研究的開展已獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理管理模式：按照麻醉復蘇常規流程依次完成轉入、轉出等各項工作，在此期間密切監測患者的生命體征，詳細記錄患者的出入量，觀察患者的意識狀態。

1.2.2 觀察組 麻醉護理一體化管理模式，具體內容如下：

（1）由科室護士長和相關護理人員共同組織一體化管理小組，護士長作為小組組長，根據每位組員的特點對其進行工作分配和工作內容的考核，確定每位組員的本職工作；而組員需細化自身本職工作的細則，若遇到任何疑問及時請教；定期對相關操作和理論知識進行培訓考核，通過集體宣講的方式幫助組員不斷鞏固護理相關知識，掌握最新的護理技能要求，了解并熟練使用各科內的器械設備。

（2）合理安排麻醉復蘇室與手術室之間的距離，確保患者由手術室轉至麻醉復蘇室的時間不超過3min，同時在復蘇室內匹配完善的心電監護、呼吸機等急救設備，安排專人負責器械的維護和檢查；設置護理站，集中安排床位，匹配常規護理所需要的物品。密切觀察患者的麻醉蘇醒狀況，監測其血壓、神志和呼吸等情況，若患者病情呈加重的趨勢則需將其轉送至ICU繼續監護。

（3）待患者麻醉清醒后關注其情緒變化，加強與患者間的溝通交流，安撫患者焦慮、緊張的情緒，積極鼓勵患者，幫助其疏導情緒，減輕負面情緒對患者的影響。而意識尚未清醒的患者需密切觀察其呼吸狀況，注意患者是否出現呼吸困難的情況，若患者出現呼吸困難可利用通氣導管幫助患者維持呼吸順暢，待患者意識清醒后再取出；同時加強患者口腔護理，及時清除呼吸道的分泌物。協助患者取舒適體位，定期翻身，按摩其長時間受壓的部位，促進其區域的血液循環；評估患者疼痛情況，根據疼痛程度的不同選擇不同的鎮痛方式。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組一般資料。（2）統計所有患者蘇醒時間和蘇醒期躁動的發生情況，比較兩組間的差異。（3）分別于手術前（T0）、手術開始20min后（T1）、手術結束時（T2）和離開麻醉復蘇室前（T3）四個不同的階段測定患者的平均動脈壓，比較兩組間的差異。（4）記錄患者術后并發癥發生情況，包括心律失常、低氧血癥、認知障礙、惡心嘔吐等，比較兩組并發癥總發生率的差異。

1.4 統計學方法

研究數據經由SPSS23.0軟件處理，計數資料如性別、蘇醒期躁動發生率、并發癥等行卡方檢驗，以n（%）表示；計量資料如年齡、高血壓病程、蘇醒時間、平均動脈壓等行t檢驗，以±s表示；重復計量資料行方差分析。以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡和高血壓病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組蘇醒時間和蘇醒期躁動的比較

觀察組蘇醒時間明顯短于對照組，蘇醒期躁動發生率（2.78%）低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒時間和蘇醒期躁動的比較[±s/n(%)]

表2 兩組蘇醒時間和蘇醒期躁動的比較[±s/n(%)]

組別例數（n）蘇醒時間（min）蘇醒期躁動對照組3288.05±11.348（25.00）觀察組3660.94±11.281（2.78）χ2/t值9.8675.479 P值0.0010.019

2.3 兩組平均動脈壓的比較

兩組T0階段平均動脈壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；在T1-T3階段，對照組平均動脈較T0階段相比均有明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組與本組T0階段相比差異無統計學意義（P>0.05）；且觀察組T1-T3階段平均動脈壓水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組平均動脈壓的比較（±s，mmHg）

表3 兩組平均動脈壓的比較（±s，mmHg）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）3 2 3 6 T 0 8 5.6 4±8.4 4 8 5.6 7±9.2 5 0.0 1 4 0.9 8 9 T 1 7 0.3 6±7.4 4 8 0.2 6±8.2 6 5.1 6 7 0.0 0 1 T 2 7 5.3 6±6.2 1 8 2.5 5±8.9 6 3.7 9 9 0.0 0 1 T 3 8 0.6 6±6.2 5 8 4.2 1±7.6 3 2.0 8 3 0.0 4 1 F值2 7.3 2 5 2.6 5 8 P 0.0 0 1 0.0 5 1

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥總發生率（8.33%）低于對照組（28.13%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，各種慢性疾病的發病率呈逐年遞增的趨勢發展，其中高血壓的發病率更呈現逐漸年輕化的現象，患病者不僅存在頭暈、心悸、疲勞等癥狀，更會因血壓控制效果不理想而損傷其他臟器，需通過手術的方式進行治療。經研究發現，高血壓手術患者存在治療難度大、并發癥多等劣勢，更會因血壓水平的升高增加患者的出血量，對患者的生命安全構成一定威脅[7]。麻醉復蘇室作為手術結束后對患者進行病情監護的重要場所，對高血壓手術患者而言，更應加強相應的護理管理以保障患者的生命安全。

經本研究發現，觀察組患者術后蘇醒時間短于對照組，蘇醒期躁動發生率（2.78%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05），由此可見，麻醉護理一體化管理模式可以提高患者的蘇醒質量，有效保障患者機體各項機能的恢復。分析其原因發現，常規護理管理模式在實施過程中缺乏針對性和個性化，只關注到整體的變化未能顧及患者個體間的差異，因此導致護理效果并不理想。相比之下，麻醉護理一體化管理模式不僅通過培訓和考核調動護理人員的積極性和主動性，保障護理工作的規范化和科學化，還可以細化護理流程，確保各項護理工作條理清晰，有效提高護理工作效率[8]。與常規護理管理模式相比，它更加注重以患者為中心，時刻關注患者病情的變化，若發現患者出現麻醉相關并發癥立即給予針對性的處理，以此減少意外事件的發生，保障患者手術治療的安全性[9]。對此，本研究結果也證實，觀察組并發癥總發生率（8.33%）低于對照組（28.13%），該研究結果與劉莉[9]研究結果一致，由此可以證實，麻醉護理一體化管理模式可以有效減少高血壓手術患者術后并發癥的發生，保障患者手術治療的安全性。除此以外，本研究還發現，觀察組在T0-T3階段平均動脈壓水平無明顯變化（P＞0.05），而對照組在上述階段卻存在顯著差異（P＜0.05）。推測其原因可以發現，在麻醉護理一體化管理模式中通過成立護理管理小組確保每位組員各司其職，在細化各自工作職責和內容的同時實施保持一體化的治療與護理，綜合判斷患者的病情，針對個體差異制定解決方案，進而有效穩定患者圍手術期平均動脈壓，保障高血壓手術患者的安全[10]。

綜上所述，麻醉護理一體化管理模式不僅可以保障高血壓手術患者的蘇醒質量，還有助于穩定患者圍手術期平均動脈壓水平，減少并發癥的發生，有效保障患者手術的安全性，臨床應用效果顯著。