網格化持續質量改進護理對高齡產婦圍產期深靜脈血栓形成的影響

杜秋燕

（泉州市第一醫院，福建 泉州 362000）

靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成與肺栓塞兩類，以深靜脈內血液異常凝結致使管腔梗阻為主要特點，有調查發現處于妊娠期、產褥期這兩個階段的女性中，靜脈血栓栓塞癥的發生率在0.82‰-1.99‰[1]。深靜脈血栓的發生與孕期母體凝血成分和纖維蛋白溶解活性的改變相關，孕期母體凝血功能會逐步提高，而纖溶系統功能會受到抑制，妊娠期與圍產期孕產婦常處于血液高凝狀態[2-3]。而我國近年來處于生育政策逐步調整的階段，高齡孕產婦的基數增加，在一定程度導致了深靜脈血栓發病率的升高[4]。圍產期深靜脈血栓形成將會影響產婦生命安全及預后效果[5]，因而積極有效的防控成為了婦產科診療工作中的重點。在信息化背景下，各類信息技術在醫療機構內的重要性日益凸顯，網格化持續質量改進護理將信息技術與持續質量改進相結合的護理模式，本研究基于我院婦產科近年來部分高齡產婦資料，分析網格化持續質量改進護理的應用措施及對圍產期深靜脈血栓形成的影響，就這一新型護理模式的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年10月至2021年12月收治的高齡產婦68例，隨機數字表法分為研究組、對照組，各34例。納入標準：年齡在35歲及以上的產婦；既往無靜脈血栓栓塞癥者；定期產前檢查且本研究相關匹配資料完整者；未合并妊娠期并發癥，如妊娠期糖尿病、高血壓等。排除標準：合并器質性疾病者，如心臟病、胃潰瘍等；合并傳染病者；精神、心理等狀態異常者；多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：開展圍產期常規護理管理，入院后協助醫生完成體格檢查與專科檢查工作，采集血液樣本送檢，協助患者開展腹部超聲檢查，主治醫師擬定分娩方案后向患者介紹方案具體內容，并依據陰道分娩或剖宮產要求做好相關準備。產后做好新生兒喂養指導，剖宮產、會陰側切病例做好切口的觀察與消毒工作，視情況協助患者進行產后離床活動。離院前發放健康宣傳手冊，囑產婦定期復診。

1.2.2 研究組：開展網格化持續質量改進護理，整體導圖見圖1。如圖所示網格化管理中橫向由護理部—婦產科—病區構成，縱向由專業—質控—信息構成，其中護理部下的專業—質控—信息各級的網格長均為一級，由護理部護理管理人員擔任，結合醫療機構護理管理規范制定操作規范與應急預案，同時開展護理人員的培訓。婦產科下的專業—質控—信息各級的網格長均為二級，由婦產科護士長、主管護師擔任，結合婦產科工作特點完善護理權責標準，構建質控體系，存在的問題及時整改。產科病區下的專業—質控—信息各級的網格長均為三級，由臨床護士負責，通過網絡進行工作實施溝通?；诰W格化管理開展持續質量改進護理，具體如下：

圖1 網格化持續質量改進整體導圖

（1）計劃：對二級及三級團隊開展圍繞“靜脈血栓栓塞癥”的專業培訓，提升本病評估、防控相關專業素養。就既往院內高齡產婦圍產期深靜脈血栓形成病例資料進行回顧，通過魚骨圖進行圍產期深靜脈血栓發生原因的分析（見圖2），從人員、制度、管理、其他等多方面進行原因分析，從結合發生原因擬定相應的改進策略，包括結合科室就診病例數進行護理工作的合理安排；加強深靜脈血栓防護相關培訓；提升護理人員工作主觀能動性與嚴謹性；優化深靜脈血栓防護流程；心血管科醫師協助；優化科室內儀器設備；加強婦產科護理監管；優化并落實獎懲機制；加強圍產期并發癥宣教；加強圍產期個體化評估，借助AI技術提升評估效果；高風險人群預見性

圖2 圍產期深靜脈血栓發生原因魚骨圖

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料統計：就兩組高齡產婦年齡、孕周、分娩方式、體質指數等一般資料進行統計對比。

1.3.2 深靜脈血栓形成癥狀積分評估：就兩組產婦產后24h深靜脈血栓形成相關癥狀進行量化評估，包括皮膚溫度、顏色、疼痛及腫脹等癥狀，各癥狀分值0-4分，評分與相應癥狀嚴重程度呈正相關。

1.3.3 深靜脈血栓形成發生率統計：就兩組產婦產后6周內深靜脈血栓形成發生率進行統計。

1.3.4 護理滿意度調查：采用產科護理滿意度調查表從護理素養、操作水平、服務態度、護理效率、圍產期體驗等方面進行護理滿意度的調查，總分100分，評分≥90分為非常滿意、70-89分為滿意，否則為不滿意。干預。依據各措施的切實科學性、經濟效益性進行選擇與整合，在實施階段落實。

（2）實施：三級團隊依據計劃階段制定的措施落實合理排班、防護流程優化、心設備儀器學習、護患溝通技巧學習與深靜脈血栓宣教培訓、圍產期個體化評估、高風險人群預處理等護理內容。二級團隊落實圍產期并發癥培訓、深靜脈血栓專業科普文章編撰、圍產期并發癥相關健康宣傳視頻制作等工作。

（3）檢查：一級團隊每周進行周工作總結，分析存在的問題與不足，并提出相應的改進策略，并就各策略的落實情況進行檢查。

（4）處理：標準化，依據計劃、實施、檢查階段工作實際情況，制定符合院內特點與需求的《圍產期深靜脈血栓防護管理制度》、《圍產期個體化評估制度》等制度，并于產科病房推廣，一級團隊定期進行相關制度落實情況的檢查與問題分析，總結問題進入下一循環，實現持續性改進。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料對比

組間產婦一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組的一般資料

2.2 兩組深靜脈血栓形成癥狀積分對比

產后24h研究組深靜脈血栓形成癥狀積分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間產后24h深靜脈血栓形成癥狀積分對比（±s，分）

表2 組間產后24h深靜脈血栓形成癥狀積分對比（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數（n）3 4 3 4皮膚溫度1.1 8±0.1 2 1.5 4±0.2 5 7.5 7 0＜0.0 0 1顏色0.9 8±0.2 0 1.5 9±0.2 2 1 1.9 6 3＜0.0 0 1疼痛1.1 2±0.2 4 1.6 7±0.3 0 8.3 4 8＜0.0 0 1腫脹1.3 9±0.1 9 2.0 1±0.2 6 1 1.2 2 6＜0.0 0 1

2.3 兩組深靜脈血栓形成發生率對比

研究組產婦產后6周內深靜脈血栓形成發生率為0.00%（0/34），對照組為11.76%（4/34），研究組低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.250，P=0.039）。

2.4 兩組護理滿意度對比

研究組護理服務滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

深靜脈血栓是孕產婦常見且危害較大的并發癥，在妊娠期、產褥期均較為高發，發生率遠高于非孕期女性，在部分發達國家中靜脈血栓栓塞癥也是孕產婦死亡的常見原因。診療中發現接受剖宮產的產婦產褥期發生深靜脈血栓血栓的風險要高于陰道分娩產婦，且合并壓力性損傷、產褥感染的風險均較高，嚴重影響產后恢復[6-7]。深靜脈血栓的發生受多種因素的影響，首先與遺傳因素相關，如合并抗凝血酶缺陷、蛋白S缺乏的患者，發生深靜脈血栓的風險較高[8]。妊娠期隨著胎兒的發育子宮逐步增大會早產壓迫與靜脈擴張，同時孕酮水平的升高也會促進靜脈擴張，增加深靜脈血栓發生風險。妊娠期與圍產期女性處于高凝狀態，相較于非孕期的纖維蛋白原處于較高水平，導致凝血活性增強這一孕產期特殊的生理現象，這一現象有助于胎兒娩出后的止血，但也會增加血栓性病變的發生風險[9-10]。

網格化管理是一種新型管理模式，其基礎是物聯網、大數據與信息技術，依托計算機網絡管理理念，進行管理對象的網格化管理[11-12]。應用于婦產科護理管理工作中，需要結合護理工作實際情況進行調整，我院從護理部—婦產科—病區與專業—質控—信息進行結合，構建網格化管理。持續質量改進護理是醫療機構內應用廣泛的護理管理模式，將管理流程列為計劃、實施、檢查與處理四個流程，各流程有序銜接實現閉環管理。本研究顯示，接受網格化持續質量改進護理的研究組產婦產后24h深靜脈血栓形成癥狀積分均低于對照組，研究組產婦產后6周內深靜脈血栓形成發生率低于對照組，表明通過構建網格化管理護理團隊，基于圍產期深靜脈血栓發生原因分析制定對策并落實，開展一級—二級—三級的分級管理，能夠有效降低圍產期深靜脈血栓形成風險。同時研究組護理服務滿意度高于對照組，表明這一護理模式能夠更好地滿足圍產期產婦的護理需求。

綜上所述，高齡產婦實施網格化持續質量改進護理對圍產期深靜脈血栓形成具有較為理想的預防效果，且能夠提升護理滿意度，應用價值較高。