丹參注射液結合保護性肺通氣治療肺癌晚期合并冠心病的分析

費小燕

（武穴市第二人民醫院，湖北 武穴 435411）

肺癌在臨床較為常見，主要表現以呼吸道癥狀為主，具有發病率及病死率高的特點[1]。肺癌晚期病情較重，患者新陳代謝減慢且身體機能差，且合并冠心病危險因素增多，嚴重時可導致死亡。冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈腔狹窄或閉塞導致心臟疾病，嚴重危害人體健康，發病率近年來也隨之上升[2]。肺癌晚期合并冠心病患者死亡率較高，約10%肺癌患者伴有冠心病。肺癌目前常采用單肺通氣（OLV）的肺切除術治療，術中機械通氣可能導致呼吸機相關肺損傷（VILI），肺癌晚期合并冠心病患者由于心功能較差等因素常伴有肺功能損傷，OLV術中會增加VILI發生幾率，同時VILI釋放的細胞因子造成動脈粥樣硬化斑塊加重[3]。針對肺癌晚期合并冠心病患者咳嗽、胸悶等癥狀，臨床常采用西藥治療，但該治療方式不良反應較多，隨著醫學發展丹參注射液等中藥治療被廣泛應用，其活血化瘀等功效對該病所致癥狀具有明顯改善作用[4]。本文具體分析了丹參注射液結合保護性肺通氣對肺癌晚期合并冠心病的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月某院收治的82例患者作為本次研究對象，采用抽簽法分為觀察組和對照組，各41例。

納入標準：（1）符合《2007年冠心病診治指南》[5]診斷標準：①活動及情緒導致心前區疼痛，持續時間＞30min，服用硝酸甘油后未能緩解，伴有惡心、發紺等；②心電圖、血液學檢查、冠狀動脈造影等發現心肌缺血、冠脈阻塞等證據。（2）符合《中華醫學會抗癌臨床指南2018》[6]診斷標準：①CT檢查發現直徑2mm的微小結節或在橫膈等隱秘位置的肺癌；②超聲檢查判斷肺部臨近器官是否轉移。（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）對該藥過敏者。（2）合并嚴重肝腎疾病者。（3）存在嚴重精神障礙者。

1.2 方法

麻醉方法：連接多功能監護儀，給予利多卡因局部麻醉。靜脈給予咪唑安定0.03mg/kg，監測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2）及腦電雙頻指數（BIS），給予面罩吸氧。行麻醉誘導，BIS保持40-50，左側雙腔支氣管導管插管。兩組患者吸入氧濃度為100%，潮氣量（VT）為8mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比為1∶1.5，無吸氣未停頓雙肺通氣（TLV），調整呼吸頻率維持呼吸末二氧化碳（ETCO2），濃度為35-45mmHg，持續靜脈滴注異丙酚5mg/（kg·h）、舒芬太尼0.4μg/（kg·h）、及阿曲庫銨0.15mg/（kg·h）維持麻醉。進胸后肺葉切除術之前行OLV。對照組給予VT 6mg/kg和6cm H2O呼吸末正壓（PEEP）通氣。觀察組VT 6mg/kg和6cm H2O PEEP通氣，另給予丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司，10mL×5支，國藥準字Z51021303）10-20mg+5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注直至手術結束。手術結束的同時停止靜脈滴注丹參注射液。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：3分：咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀反復出現，且患者自主陳述；2分：癥狀呈間斷性、輕重交替出現；1分：癥狀偶爾出現，程度較輕；0分：無癥狀。顯效：積分下降＞8分；有效：下降5-8分；無效：＜5分。

（2）血液流變學指標：兩組患者均于治療前后囑咐患者前1d晚8點開始空腹，于次日上午8點采靜脈血5mL，取血20min后采用濟南童鑫生物科技有限公司生產的血液流變檢測儀進行測定，項目包括全血粘度（nbl）、血漿比粘度（np）、高切變率下全血粘度（nbh）、紅細胞聚集指數（EAI）。

（3）血流動力學指標：兩組患者治療前后進行心率（HR）與平均動脈壓（MAP）監測及測定。

（4）炎癥因子：兩組患者均于治療前、后1d采集動脈血，室溫放置20min，4000r/min離心10min分離血清，保存于冰箱。采用酶聯免疫吸附法測定C-反應蛋白（CRP）濃度。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（95.12%）高于對照組（75.61%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組血液流變學指標比較

治療后，觀察組血液流變學指標均低于對照組，且治療后兩組指標均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（±s，mPa·s）

表3 兩組血液流變學指標比較（±s，mPa·s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數（n）4 1 4 1治療前9.8 7±1.8 4 9.9 2±1.6 3 0.1 3 0 0.4 4 8治療后6.1 8±1.2 5*7.1 4±1.1 6*3.6 0 5 0.0 0 0治療前2.2 1±0.4 7 2.1 6±0.5 2 0.4 5 7 0.3 2 5治療后1.2 9±0.1 8*1.5 7±0.2 3*6.1 3 9 0.0 0 0治療前6.2 4±1.4 6 6.3 1±1.3 7 0.2 2 4 0.4 1 2治療后4.3 5±1.2 1*5.5 6±1.4 5*4.1 0 3 0.0 0 0 n b l n p n b h

2.4 兩組血流動力學指標比較

兩組治療前后的HR、MAP值均在正常范圍內，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組血流動力學指標比較（±s）

表4 兩組血流動力學指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＞0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數（n）4 1 4 1治療前1 0 6.6 4±1 5.3 2 1 0 7.8 6±1 4.1 8 0.3 7 4 0.3 5 5治療后1 0 2.8 7±1 7.2 1*1 0 4.3 5±1 7.5 6*0.3 8 5 0.3 5 0治療前8 4.6 7±1 0.5 2 8 5.2 4±1 1.3 1 0.2 3 6 0.4 0 7治療后8 6.3 3±9.7 6*8 6.1 4±1 0.2 5*0.0 8 6 0.4 6 6 H R（次/m i n） M A P（m m H g）

2.5 兩組炎癥因子比較

治療后觀察組CRP水平低于對照組，且治療后兩組水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組炎癥因子比較（±s，ng/L）

表5 兩組炎癥因子比較（±s，ng/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數（n）CRP治療前治療后觀察組4175.58±7.2318.74±6.32*對照組4176.24±6.8631.12±5.43*t值0.4249.514 P值0.3360.000

3 討 論

肺癌晚期合并冠心病為臨床常見及多發疾病，患者多選擇冠脈搭橋和腫瘤根治手術。冠心病屬于中醫“胸痹心痛”等范疇，晚期肺癌合并冠心病，病因為心血瘀阻及氣陰兩虛，使機體氣血運行不暢，從而導致胸痛、胸悶等[6]。肺癌手術中多采用機械通氣維持術中呼吸功能，但術中大潮氣量通氣會導致肺組織損傷及炎癥發生，對于合并冠心病患者有很大影響。保護性肺通氣可使肺泡長時間保持開放狀態，減輕因肺容量升高等引起損傷，但仍不利于冠心病患者[7-8]。

邵靜等研究學者認為，生脈注射液+丹參注射液治療能夠進一步抑制腫瘤細胞增殖，改善心功能、消除癥狀[9]。本研究通過靜脈滴注給藥方式，使藥物濃度提升，使已形成的血栓體積收縮，血小板凝聚力降低，有效改善患者臨床癥狀[10]。本研究中觀察組總有效率（95.12%）高于對照組（75.61%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組血液流變學指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證明聯合方案對于肺癌晚期合并冠心病治療效果顯著。保護性肺通氣能使萎陷的肺泡張開，增加肺容積，提高肺癌患者肺順應性，同時避免肺泡過度膨脹[11]。丹參注射液以丹參酸和丹參酮為主要成分，丹參酮可抗血小板聚集，調節血管內皮功能；丹參酸可降低炎癥反應及抑制心肌收縮力，兩者均對心臟具有一定保護作用。

研究結果顯示兩組治療前后HR、MAP值均正常，差異無統計學意義（P>0.05），這主要由于丹參注射液具有安神寧心的作用，結合保護性肺通氣會盡量保持原本二氧化碳蓄積，改善肺順應性，減少呼吸功耗，對于血流動力學穩定均具有積極作用。肺損傷過程中，促使肺泡巨噬細胞激活形成炎癥級聯反應，增加炎癥因子分泌，通過肺循環引起肺血管充血，導致肺內組織炎性浸潤及肺泡腔內水腫[12]。治療后觀察組CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明丹參注射液結合保護性肺通氣具有抑制炎性介質釋放，減輕肺水腫。考慮該結果主要與聯合方案能夠改善斑塊硬化，促使人體血液供應增加、機體缺氧耐受性增高，加速組織修復的同時充分發揮免疫功能調節作用，有效抑制炎癥。

綜上所述，丹參注射液結合保護性肺通氣治療肺癌晚期合并冠心病安全性高，療效顯著，值得推廣應用。