腔內隔絕術治療Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤的效果

陳 勇 廖成全 姚世源 夏子怡 鐘 濤 何偉波

（粵北人民醫院，廣東 韶關 512025）

主動脈夾層在臨床中主要為血液通過主動脈壁內膜破口進入主動脈壁中層處，同時促使管壁中層由主動脈長軸發生分離撕裂情況，主動脈產生假腔變化或者是真腔變化[1-2]。該疾病主要特點為病情兇險以及起病急，若患者未能得到早期有效治療，則會促使患者出現不同程度并發癥，對預后造成嚴重影響[3-4]。Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤主要至夾層最初在胸降主動脈位置，而升主動脈還未被累及，在整個主動脈夾層動脈瘤發病率最高可至60%左右，25%可至急性期病死，而5年生存率最高僅為15%[5-6]。當前，臨床對于Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤患者在治療方面以手術治療為主，分別包括傳統手術治療以及腔內隔絕術治療，兩種手術治療方式療效存在顯著差異[7]。本研究分析Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤疾病患者在臨床治療過程中選擇腔內隔絕術的治療價值，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究根據手術差異納入242例Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤疾病患者，時間為2018年3月至2021年6月，年齡范圍27-85歲，均簽署研究知情書。納入標準：（1）無腎功能異常或呼吸功能不全者；（2）入院后接受主動脈三維成像診斷以及增強CT診斷確診為Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤疾病；（3）對本研究開展手術治療耐受者；（4）患者資料無缺失，可積極配合手術工作完成；（5）年齡最大≤85歲。排除標準：（1）伴有全身性感染疾病；（2）伴有免疫系統疾病或凝血功能異常者；（3）妊娠或哺乳；（4）伴有視覺功能障礙、聽覺功能障礙或意識障礙者；（5）因自身原則研究中途退出或失訪者。

1.2 方法

經過皮小切口暴露患者一側股動脈，穿刺置入6F血管鞘，再穿刺左橈動脈或左肱動脈置入6F血管鞘，經血管鞘將黃金標記豬尾導管送入升主動脈行數字減影血管造影（DSA），明確主動脈夾層原發破口位置以及夾層累及范圍，以及支架錨定區直徑及長度，再透視下經股動脈血管鞘將導絲導管沿著血管真腔送入患者升主動脈，交換特硬導絲入升主動脈，經特硬導絲置入合適（直徑超過10%左右）胸主動脈覆膜支架完成隔絕手術。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：使用《生活質量綜合評定問卷》評分，分數越高生活質量評分越高。

（2）各項臨床指標：住院時間、術中出血量及手術時間。

（3）安全性：記錄術后截癱、內漏、腦血管意外、主動脈夾層逆撕等并發癥發生情況。

（4）療效差異：顯效：經治療，患者術后未存在術后截癱、內漏、腦血管意外、主動脈夾層逆撕等并發癥，病情徹底康復；好轉：治療后患者伴有輕微并發癥，但經過干預后均消失，病情得到顯著改善；無效：經治療后患者病情惡化且伴有多項不同程度并發癥。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 患者基線資料

242例Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤疾病中男性占比69.42%（168/242），女性占比30.58%（74/242），年齡均數值（54.96±13.62）歲。

2.2 治療前后生活質量水平對比

治療后生活質量評分在生理功能、社會功能、情感功能、整體健康維度的評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 生活質量水平對比（n=242，±s，分）

表1 生活質量水平對比（n=242，±s，分）

組別治療后治療前t值P值生理功能7 5.2 6±1 0.2 6 5 1.6 4±1 3.4 7 2 1.7 0 0 0.0 0 0社會功能7 1.9 3±1 1.2 6 5 2.4 7±1 4.2 8 1 6.6 4 7 0.0 0 0情感功能7 0.7 6±1 1.2 1 6 0.4 8±1 2.6 9 9.4 4 5 0.0 0 0整體健康6 9.4 6±9.1 6 6 1.5 7±1 2.4 7 7.9 3 3 0.0 0 0

2.3 各項臨床指標

住院時間、手術時間、術中出血量分別為（6.31±1.01）d、（120.41±46.32）min、（30.11±5.64）mL。

2.4 并發癥基本情況

并發癥總發生率為7（2.89%），其中截癱2例（0.83%），I型內漏3例（1.24%），腦梗死1例（0.41%），主動脈夾層逆撕1例（0.41%）。

2.5 治療療效

治療總有效率為97.1%（235/242），其中顯效235例（74.38%），好轉10例（4.13%），無效4例（1.65%）。

3 討 論

臨床中收治的主動脈夾層動脈瘤患者通常病情兇險，且存在較高病死率，造成動脈假腔破裂，因夾層促使主動脈分支開口發生堵塞情況，從而導致肢體發生急性缺血或者是重要器官出現急性缺血[1]。當前，臨床為了提升該疾病患者的生存質量，主推手術治療，但是傳統手術治療對患者造成創傷大，術中患者出血量較多，并且待在ICU內時間長，術后還會引發一系列不同程度并發癥，對患者預后造成嚴重影響，不利于患者病情恢復。

隨著國內微創技術水平的不斷發展，臨床開始廣泛推行采用腔內隔絕術，該手術主要把人工血管置入主動脈夾層入口位置，對夾層裂口進行封閉，從而達到隔絕擴張薄弱動脈瘤壁以及高壓/高速動脈血流目的，防止動脈瘤發生破裂。腔內隔絕術治療優勢在于：操作時間短、微創、操作便捷、安全性高等，因此一旦確診患者屬于Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤，并且其夾層裂口和左鎖骨下動脈之間保持＞1.5cm，可固定移植物，便能夠進行腔內隔絕術指征，特別是全身伴多種并發癥或者是年老者，可顯著提升治療安全性。本次研究結果顯示治療后生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），住院時間、手術時間、術中出血量分別為（6.31±1.01）d、（120.41±46.32）min、（30.11±5.64），且治療總有效率為97.1%（235/242），其中顯效235例（74.38%），好轉10例（4.13%），無效4例（1.65%）。1964年時間段國外有學者首次提出微創血管腔內療法這一理論學說，針對動脈閉塞癥患者選擇球囊擴張成形術進行治療，療效顯著，作為血管腔內治療技術先驅。而到了1991年國外一學者首次指出選擇支架型人工血管能夠有效隔絕腹主動脈瘤，1994年國外研究學者Dake等研究人員初次完成主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術，伴隨主動脈夾層動脈瘤患者人數的不斷增增多，臨床開始廣泛推行腔內隔絕術治療該疾病患者。而國內相關研究內學者，如景在平于1998年時間段率先提出臨床應用胸主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術，直至今日共積累大約300多例手術經驗。國內研究人員丁云鵬[9]等人研究認為，26例累及胸腹主動脈Stanford B型主動脈夾層患者開展胸主動脈腔內修復術治療后，血管真腔體積為（54222±28862）mm3、血管假腔體積（38271±27562）mm3、總體積（92493±39737）mm3。可見，建立于3D視角之下胸主動脈腔內修復術將第一破口封堵后，即使是夾層或者是腹主動脈殘存破口均為被覆蓋，同時未能明顯增加血管總體積，與術前進行比較，此段血管體積明顯增大，而假腔體積則顯著縮小。換言之，全主動脈夾層患者選擇胸主動脈腔內修復術治療具有積極意義。由此說明，經該手術治療后，能夠保障患者安全性及有效性，預防截癱或者其他并發癥。王永等人通過探析傳統手術與腔內隔絕術治療胸主動脈夾層動脈瘤的對比結果發現，傳統手術治療后對患者而造成創傷較大，術中出血量較多，同時術后患者住院時間、手術時間以及ICU滯留時間等均長于腔內隔絕術，且腔內隔絕術治療治療后能夠有效會降低患者術后感染情況，提高患者生存率，減少術后殘余內瘺風險發生率，提升患者治療效果與安全性，促使患者術后早日病情康復，為后期臨床該疾病患者治療方面提供重要參考依據，也再次證實腔內隔絕術的優越性[10]。

選擇腔內隔絕術治療Stanford B型胸主動脈夾層動脈瘤患者是可行的，其研究目的在于有效改善患者預后，促使患者病情早日康復，為后期臨床治療該疾病患者提供重要參考依據。但由于本研究提取樣本較少，同時術后隨訪時間相對偏短，因此其結果存在一定局限性，但對于具體價值還需進行更多實驗研究加以證實。