冠狀動脈支架置入術后行腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理方法分析

呂愛萍

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

冠心病與膽囊結石均為我國臨床常見疾病，受生活結構、飲食習慣改變影響，冠心病與膽囊結石的臨床發生率不斷提升，部分患者可先后發現或者是同時發現冠心病與膽囊結石[1]。對于病情較為嚴重的冠心病患者，首先需要實施冠狀動脈支架置入術，之后依據實際情況實施腹腔鏡膽囊切除術治療。對于冠狀動脈支架置入術患者而言，實施腹腔鏡手術切除術的風險較高，故對于麻醉處理要求較高[2]。為進一步實現更好的治療效果，應加強麻醉處理，全面保證患者安全性，促進生命質量提升[3]。本次研究對于我院診療的26例冠狀動脈支架置入術患者臨床診療資料實施全面分析，全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，對其麻醉處理情況與治療情況實施分析，就研究設計內容和結果開展以下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展至完成時間為2019年8月至2020年8月，遴選醫院診療的26例冠狀動脈支架置入術患者為探究對象，全部患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療。納選標準：（1）全部研究對象均符合倫理，經《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證；（2）全部患者經口頭宣教簽署知情同意書，具備正常認知、視聽、理解能力；（3）具有手術指征；（4）對于患者資料及研究項目保密；（5）依從性較高；（6）均無手術及麻醉禁忌證；（7）美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ-Ⅱ級[4]；（8）B超檢查為膽囊疾病，冠脈造影、64排CT、心電圖檢查為冠心病。剔除標準：（1）研究剔除合并手術與麻醉禁忌證；（2）感染性疾病；（3）無獨立行為能力；（4）藥物過敏；（5）精神或者認知功能疾病；（6）嚴重臟器官疾?。唬?）心臟病史；（8）免疫功能疾病等患者。

1.2 方法

術前準備：冠狀動脈支架植入術患者行腹腔鏡膽囊切除術治療前，應積極做好相關準備工作，主要為手術器械準備，明確術中可能存在的風險，依據評估結果做好相應準備，詳細了解患者冠狀動脈支架數目、類型、置入時間等。手術前對于患者凝血功能、血液流變學指標、心肌缺血情況、心臟功能進行檢查，積極預防術中可能存在的風險。對于合并存在心律不齊的患者，術前實施抗心律失常治療；合并高血壓者，術前予以卡托普利進行治療；合并糖尿病者，術前積極實施降糖治療，最大限度調整患者身體狀況，進而降低手術風險，最大程度保證手術成功率[5]。

麻醉方法：患者進入手術室后以常規方法監測血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征，依據患者情況運用頸內靜脈穿刺、橈動脈穿刺等方式檢測各組患者中心靜脈壓水平和動脈壓水平，患者術中麻醉藥物包括芬太尼、咪達唑侖、依托咪酯、阿曲庫銨、丙泊酚等。

靜脈推注2mg咪達唑侖、5μg/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.5mg/kg阿曲庫銨，予以氣管插管，通過麻醉呼吸機輔助患者進行呼吸，將潮氣量設置為10mL/kg，呼吸頻率為12次/min。麻醉維持時吸入異氟烷，靜脈泵注丙泊酚，間隔30min予以患者0.06mg/kg維庫溴銨以維持麻醉，密切觀察手術情況。

1.3 觀察指標

（1）統計26例患者基線資料情況。（2）統計26例患者腹腔鏡手術治療情況，包括手術治療成功率、手術時間、麻醉時間、術后蘇醒時間、住院時間。（3）統計26例患者手術治療期間出現的不良反應情況，主要包括血壓升高、心率加快、室性期前收縮。

1.4 統計學方法

采取SPSS23.0軟件對于研究數據實施分析，以相對數表示計數資料，即n（%），行χ2檢驗；以±s表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05說明差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料分析

26例患者囊括女性11例，男性15例；最大年齡是77歲，最小年齡是59歲，均齡（68.03±3.72）歲；病程為3-6個月，平均（4.58±0.97）個月；膽囊結石14例，膽囊息肉12例；體重49-85kg，平均（67.03±3.82）kg。

2.2 腹腔鏡手術治療情況

26例冠狀動脈支架植入術后患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除術治療，術中無轉開腹手術病例，治療成功率為100.0%；手術時間為57-92min，麻醉時間為52-103min，術后蘇醒時間為17-43min，住院時間為6-9d，具體情況見表1。

表1 腹腔鏡手術治療情況分析表[n(%)/±s]

表1 腹腔鏡手術治療情況分析表[n(%)/±s]

手術情況治療成功率手術時間（min）麻醉時間（min）術后蘇醒時間（min）住院時間（d）數據26（100.0）74.52±3.82 77.54±6.72 30.04±3.72 7.54±1.24

2.3 不良反應情況分析

26例患者中，12例在麻醉誘導至手術開始過程中發生血壓升高情況，發生率是46.15%，予以地爾硫卓處理后恢復正常；3例患者建立二氧化碳腹壓后心率加快，發生率為11.54%，予以艾司洛爾處理后恢復正常；6例患者在進行拔管時出現心率加快及血壓升高，發生率為23.08%，予以艾司洛爾、地爾硫卓對癥處理后恢復正常；1例患者在術中多次發生室性期前收縮癥狀，發生率是3.85%，予以胺碘酮、利多卡因處理后恢復正常。

3 討論

心血管疾病為臨床常見疾病之一，同時也是威脅人類身心健康與生命安全的疾病之一。冠心病為臨床常見的心腦血管疾病，患者冠脈血管因動脈粥樣硬化導致血管發生狹窄和阻塞，可造成心肌缺血和缺氧，甚至壞死。若冠心病患者病情較為嚴重，心功能差，應積極接受冠狀動脈支架置入術治療[6]。冠心病并發膽結石在臨床較為常見，對于此類患者，需根據兩種疾病發病時間和病情嚴重程度實施治療。冠狀動脈支架置入術患者行腹腔鏡膽囊切除術治療時發生心肌梗死、心率加快的可能性較大，手術風險較高，故對于麻醉處理的要求較高[7-8]。為保證患者更好的治療效果，應注意以下方面：加強基礎疾病的治療與護理，尤其注重糖尿病、高血脂、高血壓等疾病的治療，以保證治療效果。冠狀動脈支架置入術后需實施抗血小板治療，此種情況下進行腹腔鏡膽囊切除術治療，明顯增加了術中出血的風險，故需要備好血漿，以保證治療效果[9]。受麻醉藥物影響，術中患者極易發生心率加快、血壓升高等不良反應，應積極采取艾司洛爾、地爾硫卓進行處理，以降低不良反應發生風險[10-11]。

綜上所述，冠狀動脈支架置入術患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療時的風險較高，極易發生血壓升高、心率加快、室性期前收縮等不良反應，故對麻醉處理要求較高，術前需全面評估患者身體狀況，嚴格按照要求實施麻醉處理，以保證手術安全性與效果。