護(hù)理專業(yè)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》“金課”的建設(shè)探討

雷 蕾

武漢城市學(xué)院醫(yī)學(xué)部 湖北武漢 430083

一、概述

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是我國高等院校護(hù)理專業(yè)開設(shè)的一門重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程，是臨床護(hù)理課程中的主干課，臨床護(hù)理諸學(xué)科的基礎(chǔ)。它涵蓋的知識面廣、知識點(diǎn)繁多，在我國高校的實際教學(xué)中仍然大多采用“滿堂灌”的教師講授法教學(xué)。如何改變與改進(jìn)這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)真正能面對臨床、具備臨床思維能力的高素質(zhì)護(hù)理人才，成為當(dāng)下內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中亟待解決的問題。2018年6月21日，全國高等學(xué)校本科教育工作會議上首次提出“金課”議題，隨后，教育部首次以正式文件形式提出要狠抓高校教育工作，并重點(diǎn)指出“各高校要全面梳理有關(guān)課程的教學(xué)內(nèi)容，淘汰‘水課’、打造‘金課’，要著力于提升高等教育學(xué)業(yè)的挑戰(zhàn)度、合理增加課程難度、進(jìn)一步拓展課程深度，切實提高課程教學(xué)質(zhì)量”[1]。一時間“金課”建設(shè)的議題，成為我國高校教學(xué)改革的前瞻與指導(dǎo)。如何打造護(hù)理專業(yè)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》“金課”，成為當(dāng)下《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革的重中之重。

二、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》“金課”的建設(shè)思路

(一)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》“金課”的模式選擇

在新時代的背景下，教育部大力推行五大類型“金課”，五類“金課”各具自身的特色，包括：線下“金課”、線上“金課”、線上線下混合式“金課”、虛擬仿真“金課”和社會實踐“金課”。[2]高校各專業(yè)可根據(jù)各類課程的特點(diǎn)，選擇其中一種或者多種類型進(jìn)行“金課”的建設(shè)。比如，《人體形態(tài)學(xué)》因其復(fù)雜的三維立體解剖結(jié)構(gòu)的記憶，更適合建設(shè)虛擬仿真“金課”；《護(hù)理禮儀》《就業(yè)指導(dǎo)》等課程因其豐富的操作性和社會實踐性，更適合建設(shè)社會實踐“金課”；《護(hù)理科研》屬于文獻(xiàn)理論課，則更適合建設(shè)線下“金課”、線上“金課”或線上線下混合式“金課”；而《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》因其較強(qiáng)的理論性，繁多的前導(dǎo)課程如病理學(xué)、藥理學(xué)、健康評估等，豐富的記憶性知識點(diǎn)和臨床型課程的特點(diǎn)，更適合建設(shè)線上線下混合式“金課”。這將更好地重構(gòu)與升華課程內(nèi)容，將理論與實踐有機(jī)結(jié)合。

(二)線上線下混合式“金課”的建設(shè)思路

“金課”的核心理念是“兩性一度”，即“高階性”“創(chuàng)新性”和“挑戰(zhàn)度”，主要體現(xiàn)在學(xué)生能力培養(yǎng)的“高階性”、課程內(nèi)容的“前沿性”、教學(xué)方法的“創(chuàng)新性”以及課程目標(biāo)具有一定的“挑戰(zhàn)度”。[3]在我校以往的教學(xué)實際中，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》采用了理論講授與實踐實訓(xùn)兩種授課環(huán)節(jié)。理論講授一直采用以教師課堂授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法；實踐實訓(xùn)環(huán)節(jié)則以案例分析為主，在典型案例相關(guān)內(nèi)容全部授課完畢后提出問題，由教師學(xué)生來共同解答。這種傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的課堂，學(xué)生只是被動接受知識，很難滿足學(xué)生對多個知識點(diǎn)的記憶與掌握，臨床思維模式得不到鍛煉，對典型疾病的理解也往往不夠深入透徹。如何改變這種現(xiàn)狀，使課堂的知識、能力和素質(zhì)培養(yǎng)能有機(jī)融合，課程設(shè)置有一定的難度，課程內(nèi)容具有前沿性、時代性和實踐性，教學(xué)形式具有先進(jìn)性、趣味性和互動性，[4]項目組人員從本課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式和考核方式上對課程進(jìn)行了梳理、重構(gòu)與升華。

1.緊密聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科，緊跟科技前沿，升華課程內(nèi)容

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》作為臨床專業(yè)課程，既需要學(xué)生具有扎實的基礎(chǔ)課功底，又需要學(xué)生追蹤行業(yè)動態(tài)，跟進(jìn)治療指南。傳統(tǒng)的課堂中，教學(xué)內(nèi)容往往圍繞教材展開，學(xué)生死記硬背，教學(xué)效果差。而且教材內(nèi)容由于更新?lián)Q代慢，往往和實際臨床脫節(jié)，學(xué)生進(jìn)入臨床后感覺不適應(yīng)。此次教學(xué)改革將基于TBL、PBL、CBL教學(xué)模式開展教學(xué)活動，讓學(xué)生基于臨床實際的案例，分組開展自行討論、查閱文獻(xiàn)和書籍、追蹤行業(yè)動態(tài)和熱點(diǎn)等活動，自行分析學(xué)習(xí)。例如，在講解血液內(nèi)科疾病再生障礙性貧血時，教師先講解再生障礙性貧血的概念、分類、流行病學(xué)、病因與發(fā)病機(jī)制，讓學(xué)生對再生障礙性貧血這個疾病有一個初步的了解。然后，通過臨床實際的案例，讓學(xué)生分組討論、查閱文獻(xiàn)和資料，了解再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療、護(hù)理方案。在查閱資料的過程中，學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)了再生障礙性貧血的前沿治療進(jìn)展，造血干細(xì)胞移植的治療。通過翻轉(zhuǎn)課堂，同學(xué)講解分享，教師最后總結(jié)講解造血干細(xì)胞移植的治療。講解時串聯(lián)醫(yī)學(xué)生理學(xué)、病理學(xué)，從血細(xì)胞的生成聯(lián)系講到再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制，使學(xué)生了解到再生障礙性貧血本質(zhì)上就是造血干細(xì)胞遭到了病理性的破壞，造血干細(xì)胞移植治療本質(zhì)上就是把好的造血干細(xì)胞移植入病人體內(nèi)，重新啟動造血，爭取治愈患者。并結(jié)合臨床圖例與教學(xué)視頻，益教于樂，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課程以教材內(nèi)容為基礎(chǔ)，連接基礎(chǔ)學(xué)科，結(jié)合前沿動態(tài)，緊密聯(lián)系臨床，創(chuàng)建臨床案例情境，有利于學(xué)生的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床思維能力的培養(yǎng)。

2.創(chuàng)新教學(xué)方式，實現(xiàn)線上、線下教學(xué)的深度融合

在理論授課環(huán)節(jié)，教師依托“超星學(xué)習(xí)通”平臺，整合構(gòu)建線上教學(xué)資源庫，并與線下課堂有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)教學(xué)方式的創(chuàng)新。教師自制各章節(jié)多媒體課件、慕課視頻、微課視頻、思維導(dǎo)圖、經(jīng)典案例與作業(yè)庫，上傳至線上教學(xué)資源庫。課前給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生對照書本章節(jié)提前預(yù)習(xí)微視頻、多媒體課件，并發(fā)布一些小測驗或主題討論，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，查閱文獻(xiàn)與資料。教師可以在后臺看到每位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，掌握學(xué)生的討論和答題情況，在課前對本次課的重難點(diǎn)和易錯點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。課堂開始時，教師利用學(xué)習(xí)通軟件發(fā)布簽到活動，學(xué)生一鍵簽到。課堂進(jìn)行中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和需要，增加“選人”“搶答”“投票”“隨堂測驗”“主題討論”和“分組任務(wù)”等活動，并在主題討論和分組任務(wù)活動中根據(jù)實際情況開展TBL，PBL，CBL教學(xué)模式，引入重難點(diǎn)問題與案例，讓學(xué)生分組討論，查閱文獻(xiàn)與資料，分享講解，翻轉(zhuǎn)課堂。教師端能根據(jù)活動結(jié)果，快速掌握學(xué)生的聽課效果，從而及時調(diào)整教學(xué)思路，合理分配教師授課時重點(diǎn)難點(diǎn)和易錯點(diǎn)的教學(xué)時間。每次課堂教學(xué)后，學(xué)生可以在線上回看教學(xué)資源庫、慕課、微課視頻，利用課件、思維導(dǎo)圖加以鞏固。同時，教師可在平臺發(fā)布作業(yè)與章節(jié)測驗，學(xué)生完成后線上提交。打分后，教師根據(jù)每位學(xué)生的成績和分布情況，快速找出易錯題，抓住難點(diǎn)和易錯點(diǎn)，在下次上課時給予一定點(diǎn)評與反饋。[5]教學(xué)活動中，學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)，[6]革新了以往傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式。

在實踐實訓(xùn)環(huán)節(jié)，為培養(yǎng)更能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的高素質(zhì)人才，本次教學(xué)改革中實訓(xùn)課模擬了臨床護(hù)理工作護(hù)理查房的模式，以護(hù)理查房的形式對典型疾病的病例展開學(xué)習(xí)、分享與講解。課前提前兩周布置典型疾病的病例，每組學(xué)生得到一個病例，查閱資料，分析病例，制作PPT。課堂上，學(xué)生以組為單位依次匯報自己的PPT，提出護(hù)理診斷與護(hù)理方案；然后，這組學(xué)生模仿臨床醫(yī)院中護(hù)理查房的模式，組內(nèi)每一位同學(xué)分配好一個任務(wù)，分別敘述此疾病的定義、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療以及護(hù)理診斷與護(hù)理措施。最后，教師介紹在臨床工作中實際采用的護(hù)理方案，并回答學(xué)生提出的問題。把工作中的場景帶入課堂中，讓學(xué)生身臨其境，從而對知識點(diǎn)產(chǎn)生更深刻的印象，這種新穎的教學(xué)形式增加了內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的趣味性與互動性，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，并為學(xué)生日后走向工作崗位打下了堅實的基礎(chǔ)。

3.改革考核方式，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、應(yīng)用知識的能力

目前，我校考核評價方式多采用平時成績(30%)+期末成績(70%)的方式，平時成績主要包括作業(yè)成績、實驗報告成績、平時出勤情況和平時表現(xiàn)。這種考核方式平時成績的主觀性比較強(qiáng)，期末考試仍然是對考核知識點(diǎn)的死記硬背，不能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力，[7]造成學(xué)生上課時不認(rèn)真聽講、不互動、課后不深入學(xué)習(xí)的狀況。

而線上線下混合式“金課”要求學(xué)生在完成線下課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，積極參與線上平臺課程學(xué)習(xí)，并根據(jù)在線平臺學(xué)習(xí)情況，包括簽到、課堂互動選人答題、投票、搶答、隨堂練習(xí)與參與分組討論情況、慕課視頻和微課視頻的學(xué)習(xí)和作業(yè)與章節(jié)測驗完成情況，通過后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果和相應(yīng)的權(quán)重設(shè)置綜合評定平時成績，還將平時成績的評定比例提高到了50%，期末考試成績的評定也將結(jié)合考試和實訓(xùn)課病例分析的PPT制作綜合評定。如下表所示，考試題型將加大病例分析題型所占的比例，重點(diǎn)考查學(xué)生對知識的熟練和掌握程度、解決分析應(yīng)用實際問題的綜合素質(zhì)。

考核評定標(biāo)準(zhǔn)表

通過考核時平時成績占比的提升和平時成績衡量的細(xì)化與量化，期末成績的多元化和難度的提升，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識的高階技能。

結(jié)語

本文響應(yīng)教育部淘汰“水課”，打造“金課”的號召，著眼于金課“兩性一度”的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的特點(diǎn)與實際需求，利用現(xiàn)有的“學(xué)習(xí)通軟件”手機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，探索《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》線上線下混合式“金課”的建設(shè)。希望通過此次教學(xué)改革，切實提升課程的教學(xué)質(zhì)量，改進(jìn)課程的教學(xué)方式與考核方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與興趣，讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，老師由講授者變?yōu)橹鲗?dǎo)者，開發(fā)學(xué)生的臨床思維能力，最大限度地挖掘?qū)W生的潛能，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才。

此次教學(xué)改革實際應(yīng)用的可行性與有效性還有待提高，教學(xué)改革中出現(xiàn)的問題還有待總結(jié)、探討與不斷完善、改進(jìn)。只有這樣不斷地學(xué)習(xí)、總結(jié)與思考，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)質(zhì)量才能不斷提升，才能真正建設(shè)符合國家一流課程標(biāo)準(zhǔn)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》“金課”。