全科醫學生“三位一體”導師制創新創業育人機制探究

敬曉娟 劉夢青

桂林醫學院第二附屬醫院(臨桂臨床醫學院) 廣西桂林 541199

全科醫學生即農村訂單定向免費本科醫學生，其生源主要來自農村，而且學生入學前須與培養學校及當地縣級衛生行政部門簽署定向就業協議，并承諾畢業后到相關基層醫療衛生機構服務6年(含3年住院醫師規范化培訓)。我國農村訂單定向醫學生免費培養計劃自2010年啟動實施，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才，是我國教育脫貧攻堅和助力鄉村振興的重要人才項目。我國高度重視全科醫學人才的培養。2018年1月，國務院辦公廳印發的《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》中明確提出，健全全科醫生培養體系，提升全科醫生培養質量，加快壯大全科醫生隊伍的重大舉措，對于深化醫改、建立分級診療制度、建設健康中國具有重要意義。2020年9月，國務院辦公廳印發的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》中指出，加大全科醫學人才培養力度，提升基層醫療衛生行業職業吸引力，逐步擴大訂單定向免費醫學生培養規模。

桂林醫學院從2010年開始招收全科醫學生，于2019年成立全科醫學院。目前，學院已有447名學生順利畢業，畢業的7屆農村訂單定向學生履約率達100%。本文以桂林醫學院全科醫學院學生為研究對象，以包括宿舍導師制、班級導師制、創新創業導師制在內的“三位一體”導師制為育人手段，在分析培養全科醫學生創新創業能力的意義、影響因素的基礎上，探索“三位一體”導師制創新創業育人機制的實現路徑。

一、培養全科醫學生創新創業能力的意義

全科醫生主要在基層承擔常見病、多發病診療和轉診、預防保健、病人康復和慢性病管理等，為居民提供連續性、綜合性、個性化的醫療衛生服務，被稱為居民健康的“守門人”。隨著創新創業教育在我國高等醫學院校的深入實施，培養綜合素質較高的創新創業型全科醫學人才，有助于深入推進醫學教育改革，有效提升基層醫療衛生服務質量。

(一)從培養創新型全科醫學人才的角度來看

目前，我國基層醫療衛生機構推行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，落實“小病進社區，大病進醫院”的雙向轉診政策，承擔醫養結合甚至醫藥衛生體制改革的深層次工作，其中一些工作目前在國內尚沒有成功的模式，需要醫務人員去創新實踐。然而，目前我國大多數基層醫療衛生機構醫務人員年齡偏大、學歷偏低，臨床、教學、科研等方面的能力較薄弱，并且多數沒有接受過嚴格、規范的住院醫師培訓，無法適應新形勢下的醫療發展創新，與深化醫改和建設“健康中國”的需求相比還有較大差距，基層依然是醫療衛生事業發展的短板，基層醫療人才隊伍仍然是短板中的短板。傳統的臨床醫學專業學生畢業后基本向兩個方向分流，一是考取碩士研究生，二是進入規范化培養，不管哪種分流，幾年后基本不會到基層醫療衛生機構工作。全科醫學生是全科醫生培養的主力軍，他們履約到基層服務，將有效提升基層醫療衛生服務能力和水平，促進優質醫療衛生資源下沉、推動分級診療制度建設。全科醫學生只有具備創新創業的思維，才能在學成畢業后運用創新的思維、創業的激情，為基層醫療衛生事業發展做出貢獻。

(二)從培養創業型全科醫學人才的角度來看

我國全科醫生的培養工作主要面向鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構。現階段，我國基層醫療衛生機構的科室建設、設備配套等條件較差。一部分訂單定向全科醫學生在基層履職期滿后離開現有工作崗位，導致基層醫療衛生人才流失、基層醫療衛生服務能力相對薄弱的局面。為了解決這個問題，政府圍繞績效工資、醫療價格、簽約服務、崗位聘用、職稱晉升、全科醫生特崗計劃等方面出臺了一系列針對全科醫生的優惠政策和改革舉措，但整體現象并沒有得到有效改善。2019年，國家衛健委等五部門聯合發布《關于開展促進診所發展試點的意見》，進一步優化診所執業許可政策，鼓勵全科醫學專業人才設立診所，解決基層醫療衛生需求，規范基層醫療衛生服務，全科醫學生今后存在自主創業的前提。大學生是大眾創業萬眾創新的生力軍，推動高等醫學院校開展創新創業教育，鼓勵和支持一部分全科醫學生在基層履職期滿后扎根基層、服務群眾，是促進基層醫療衛生事業長足發展的重要方式。

二、全科醫學生創新創業教育的影響因素

我國全科醫學教育工作起步晚、基礎弱，相應的保障機制仍不完善，全科醫生培訓體系不夠健全，學科發展較為緩慢。針對全科醫學生創新創業教育這一問題，筆者對桂林醫學院全科醫學院學生進行問卷調查，回收有效問卷252份，歸納出以下三點影響因素。

(一)結合學科特點來看

全科醫學生的培養標準較高，需要“一專多能”，重點培養在鄉鎮基層醫療衛生服務機構從事全科醫療工作的厚基礎、寬專業、強能力和高素質的應用型醫學人才，以適應基層醫療工作能力培養為導向，重點進行基礎與臨床課程整合、突出全科醫學知識與技能培養，加強基層醫療實踐能力培養。但從現有的情況來看，全科醫學生是采用農村訂單定向免費培養模式，畢業后需履約到農村基層工作6年后才能自主擇業。作為醫學生中的一個特殊群體，全科醫學生往往缺乏就業壓力、競爭意識不強、對創新創業教育熱情不高。同時，醫療衛生單位和基層定向醫學生簽訂的協議條款仍有待完善，缺乏相應的淘汰和補位機制，導致全科醫學生在校期間專業學習動機不明確、學習動力不足。

(二)結合學習基礎來看

全科醫學雖然屬于臨床醫學的分支，但是訂單定向全科醫學生與傳統臨床醫學生相比有較大的差距。傳統的臨床醫學生高考錄取分數線普遍高于一本線幾十分，而訂單定向全科醫學生的高考錄取分數線大多介于二本線與一本線之間。相較而言，訂單定向全科醫學生的學習基礎較薄弱、學習成績普遍偏低，在理論知識、創新意識、技能實踐等方面與傳統臨床醫學生之間存在一定差距。

(三)結合成長背景來看

全科醫學生大多來自農村及少數民族地區，與學校其他院系的學生相比，全科醫學生中貧困生的比例較高。問卷結果顯示，僅16.67%的學生因為對專業的喜歡才報考全科醫學專業，超過五成的學生報考該專業的原因是就業包分配和長輩幫做決定。受家庭條件的影響，訂單定向全科醫學生擇業會相對保守，更傾向于尋找工作環境和薪資待遇相對穩定的工作，希望能逐步改善家庭經濟狀況。

三、“三位一體”導師制創新創業育人機制的實現路徑

2017年，中共中央、國務院在《關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》中提出“堅持全員全過程全方位育人”(簡稱“三全育人”)，對進一步做好新時期大學生思想政治教育工作提出了新標準和新要求。桂林醫學院全科醫學院緊密結合學院自身實際，在推進“三全育人”工作過程中，實施包括大學生宿舍導師制、班級導師制、創新創業導師制在內的“三位一體”導師制，將德育工作滲透學生工作的全過程和各環節。

(一)宿舍導師制

為營造創新創業的學習氛圍，學院以學生為主體，以宿舍為主要活動空間，以課余活動為主要內容，以班級文化為主要特征，實施宿舍導師制，為一年級新生配備宿舍導師。宿舍導師由學校臨床醫學專業、全科醫學專業的本科高年級學生擔任，導師與宿舍配備比例為1∶1，每位導師負責不超過6名新生。學院對導師進行集中上崗培訓，讓導師明確工作職責、強化責任意識。導師定期以朋友的身份與新生溝通、交流，及時發現和解決有關問題，幫助新生解開心結、樹立自信、掌握方法，從而縮短新生對大學學習、生活的適應期，引導新生成功開啟新的學習征程。

宿舍導師以參加創新創業項目的學生黨員及優秀學生干部為主，充分發揮自身的榜樣帶頭作用，通過解讀我國創新創業有關政策、分享自己參加創新創業項目的相關經歷等形式，調動新生參與創新創業項目的積極性。目前，大學生創新創業訓練計劃項目、“互聯網+”大學生創新創業大賽、“挑戰杯”大學生系列科技學術競賽等創新創業類項目、競賽，主要以學生組隊的形式參賽。由高年級宿舍導師擔任項目負責人，由大一宿舍成員擔任項目組成員的團隊，可以很好地起到“傳幫帶”的作用，有效提升新生的創新創業能力。

(二)班級導師制

學院從自身專業特點、師資力量、學生狀況等實際情況出發，制定導師制工作實施細則，抓好導師制工作的具體落實。學院為每個班級配備一名班級導師。班級導師原則上是本專業的專業老師，應具有博士學位或副教授(其他同級職稱)以上(含本級)職稱。班級導師每月給學生授課1次，授課時間排進課程表里，根據工作內容擬訂授課計劃，并嚴格按照授課計劃內容貫徹落實。

班級導師以學生發展為中心，根據專業人才培養目標及學生自身能力與特點，指導學生制訂科學、合理的學習計劃，從思想價值引領、全科醫學專業啟蒙、學習方法及學業規劃、科研訓練及創新實踐等方面，予以個性化指導。此外，為了便于師生之間的溝通、交流，班級導師定期開展學術研討會、經驗分享會等，從專業知識、綜合素質、科研素養和創新能力等方面入手，有針對性地向學生輸出有價值的經驗，接受學生咨詢，讓學生了解學術前沿動態，促進學生對全科醫學的研究與探索。

(三)創新創業導師制

一是配備創新導師。學院選聘具有較強科研能力的全科醫學師資骨干，根據學生年級層次、專業意向等，成立不少于20個師生科研團隊。創新導師鼓勵學生盡早走進實驗室，帶領學生開展科研活動和專業實踐，引導學生積極參加學科競賽、撰寫學術論文、參與社會實踐等，提高創新創業教育的針對性、時代性、實效性，培養學生的創新創業意識以及獨立解決問題的思維和技能，提高全科醫學人才培養質量。

二是配備創業導師。學院邀請校內管理專家、校外優秀校友、企業家等組建一支高水平的創業導師團隊，創建大學生創新創業校外實訓基地。學院定期開展創業沙龍、座談、講座、模擬訓練等創新創業教育活動，創業導師與學生分享科研創新故事和創業感悟，指導學生正確選擇創新創業研究項目。社會實踐技能方面，創業導師定期組織學生到基層醫療衛生機構參與志愿服務、進行調研走訪等，讓學生提前了解基層醫療衛生機構的狀況以及實際工作開展的技能要求，提升學生的專業素養以及職業歸屬感。

結語

桂林醫學院全科醫學院貫徹“三全育人”教育理念，根據自身特點實施并推廣“三位一體”導師制，充分考慮到全科醫學生的特點和需求，形成創新創業育人機制和有效的學生培養模式，逐步實現提高全科醫學生創新創業能力的目標。學院將進一步探索、改進“三位一體”導師制的實現路徑，以期在更廣范圍內推廣這一制度，更好地發揮其作用，為推動我國全科醫學教育快速健康發展提供參考和借鑒。