麥默通微創旋切術治療良性乳腺腫物的效果及對術后疼痛癥狀的影響

王六林 王園園 李珍 張曉雷 張保山

乳腺腫瘤是常見于女性的一種乳腺疾病，近年來其發病率不斷提升，且呈現明顯的年輕化趨勢，對女性生命健康造成嚴重的威脅[1]。現階段，臨床對乳腺腫瘤展開多首選手術治療，可有效去除病灶，使患者預后得以改善。以往臨床上實施的開放性手術雖可于直視狀態下對腫瘤進行切除，但手術操作產生的創傷較大，手術應激反應明顯，可致使術后并發癥發生的風險增大，且術后疼痛嚴重[2]。近年來，微創手術逐漸應用于乳腺腫瘤治療中，麥默通微創旋切術為常用術式，精準定位、微創穿刺后對腫瘤組織進行旋切，不僅可有效對腫瘤進行切除，而且切口小、創傷輕、術后并發癥少[3]。近年來，我院通過麥默通微創旋切術對乳腺腫瘤展開治療，以收治的78例患者為對象展開研究，發現該方法在減輕手術應激反應、減少術后并發癥、降低術后疼痛等方面效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月至2021年1月本院收治的乳腺腫瘤患者78例，依據電腦數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組：均為女性，年齡25～63歲，平均年齡(44.10±6.43)歲；病變部位：左側19例，右側20例。觀察組：均為女性，年齡26～63歲，平均(44.51±6.52)歲；病變部位：左側18例，右側21例。此研究滿足《赫爾辛基宣言》。2組性別比、年齡及病變部位等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①超聲、乳腺鉬靶、磁共振等檢查顯示存在單側乳腺腫瘤；②腫瘤直徑<2.5 cm；③手術指征明確；④知曉研究，并配合知情同意書簽字。

1.2.2 排除標準：①已接受相關治療、多病灶；②疑似或明確乳腺導管內乳頭狀瘤；③合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙及轉移性惡性腫瘤；④處于月經期、妊娠及哺乳期；⑤隆胸史；⑥認知、精神障礙、交流障礙而無法配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組行傳統腫物切除術治療：患者姿勢取仰臥位，囑咐其保持上肢外展體位，充分將乳房予以暴露，常規麻醉、消毒、鋪巾后，于腫瘤位置作3～5 cm切口，首先進行皮膚、皮下組織切開，對腫瘤腺體實施剝離處理，腫瘤分離后，徹底切除，留取標本，處理切口，術畢。

1.3.2 觀察組行麥默通微創旋切術治療：術前通過超聲確認腫瘤位置、大小、性質等，確定穿刺點并標記于體表。患者姿勢取仰臥位，局部墊高處理患側，常規行消毒鋪巾，對1∶80 000～1∶100 000的1%利多卡+腎上腺素溶液進行配置，穿刺針道注入，使其到達腫瘤淺面皮、腫瘤底部，麻醉起效后，作5 mm切口于穿刺點，于超聲引導下經麥默通旋切刀置腫瘤基底部位，開始抽吸旋切，經旋切刀凹槽逐條將切下的腫瘤標本取出，于超聲下對腫瘤回聲情況進行觀察，并觀察取出的標本，確定無腫瘤殘留、取出組織無異常后，將旋切刀退出，術畢，壓迫病灶處10～10 min，予以切口加壓包扎，并通過彈力繃帶環胸進行48 h包扎。

1.4 觀察指標 (1)應激反應：術前1 d、術后1 d，采集2組空腹靜脈血樣4 ml，常規離心后，酶聯免疫吸附法檢測皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)及去甲腎上腺素(NE)水平。(2)術后并發癥：統計2組術后局部血腫、切口感染、皮下瘀青、乳瘺、乳房變形等并發癥發生情況。(3)視覺模擬評分法(VAS)評分：術后1 d、3 d、5 d、7 d時，對2組實施VAS疼痛評分，共計10分，得分越高，痛感越強[4]；(4)血管內皮生長因子(VEGF)與微血管密度(MVD)：術后7 d時，采集2組3 ml空腹靜脈血液標本，酶聯免疫吸附法檢測VEGF水平，并檢測MVD陽性率。

2 結果

2.1 2組患者應激反應指標比較 術前1 d，2組Cor、E、NE，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d，2組Cor、E、NE水平均較術前1 d升高，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組應激反應指標比較

2.2 2組患者術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率為 7.69%(3/39),明顯低于對照組的發生率[25.64%(10/39)]，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較 n=39,例(%)

2.3 2組患者VAS評分 觀察組術后1 d、3 d、5 d、7 d時的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者VEGF、MVD水平比較 n=39

2.4 2組患者VEGF、MVD水平比較 術后7 d時，觀察組VEGF水平低于對照組(P<0.05)，2組MVD陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分比較 n=39,分,

3 討論

乳腺腫瘤是常見乳腺疾患的一種，良性腫瘤雖預后相對良好，但存在惡性病變的可能性，惡性腫瘤則預后較差，均需及時展開治療[5，6]。

近年來，微創手術技術不斷發展進步，麥默通微創旋切術逐漸被應用于乳腺腫瘤治療中，不但可精準定位對腫瘤進行切除，而且切口小、創傷小、術后并發癥少，可達到良好的治療、美容效果[7,8]。本次研究對乳腺腫瘤患者實施麥默通微創旋切術治療，結果顯示，術后1 d時，2組Cor、E、NE水平均比術前日升高，但觀察組比對照組低(P<0.05)，提示手術會使乳腺腫瘤患者產生應激反應，但與傳統腫物切除術相比，麥默通微創旋切術有助于減輕應激反應。麥默通微創旋切術術前通過超聲對腫瘤進行精準定位，確定穿刺點后作5 mm左右切口，可快速對腫瘤組織進行切除，使手術在短時間內完成，并減少術中出血量，進而減輕手術創傷，使患者切口愈合、術后恢復的時間得以縮短[9]。研究顯示，對于接受手術治療的患者而言，圍術期不良情緒、麻醉、手術操作等均可能成為應激源，使其產生生理應激反應，導致Cor、E、NE等水平上升，增大手術風險[10]。麥默通微創旋切術手術用時短、切口小、出血量少，手術操作對患者產生的創傷較小，可有效減輕手術應激反應，從而降低術后Cor、E、NE上升程度。

術后并發癥直接影響手術效果，術后局部血腫、切口感染、皮下淤青、乳房變形等均為乳腺手術常見并發癥[11]。本次研究中，觀察組術后并發癥發生率比對照組低(P<0.05)，提示對乳腺腫瘤實施麥默通微創旋切術治療可降低術后并發癥發生率。麥默通微創旋切術旋切刀呈圓柱形，可對乳腺腫瘤實施360°旋轉切除，便于準確予以病灶切除，可減輕手術操作對周圍組織造成的損傷，降低手術創傷程度，進而使術后并發癥發生率降低[12]。本次研究，觀察組術后1 d、3 d、5 d、7 d時的VAS評分均比對照組低(P<0.05)，提示予以乳腺腫瘤患者麥默通微創旋切術治療有助于減輕術后疼痛。麥默通旋切術切口極小，術后實施加壓包扎，可促進切口順利愈合，使術后疼痛程度降低。除此以外，麥默通微創旋切術創傷小、應激反應輕、術后并發癥少，可使患者術后順利恢復，進而促進術后疼痛有效緩解[13]。除此以外，本次研究術后7 d時，觀察組VEGF水平比對照組低(P<0.05)，MVD陽性率與對照組比較則差異無統計學意義(P>0.05)，提示在乳腺腫瘤患者治療中，予以麥默通微創旋切術可達到良好的手術效果，有效予以腫瘤切除，使腫瘤血管生成減少，降低VEGF水平，但對MVD的影響不夠明顯。

綜上所述，麥默通微創旋切術應用于乳腺腫瘤治療中可減輕手術創傷、應激反應，并且有助于降低術后并發癥發生率及術后疼痛程度，降低VEGF水平。