康復干預聯合運動訓練對老年慢性心力衰竭患者的效果及對預后生活質量的影響

范穎 江臘梅 蔣海燕 彭鳳

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末期階段，該疾病屬于一種對人類健康會造成嚴重威脅的復雜性臨床綜合征，同時還是導致心血管類疾病死亡的主要原因之一，該疾病患者主要為老年人[1,2]。老年慢性心力衰竭患者普遍并發多種其他慢性疾病，臨床癥狀不典型，基礎疾病較為復雜，心功能較差。臨床針對老年慢性心力腎衰竭的治療工作主要為改善心肺功能、緩解臨床癥狀，提高預后生活質量[3,4]。相關研究顯示，老年慢性心衰患者除去常規治療外，輔助以康復、運動干預可有效增強患者機體運動耐力，改善生活質量[5]。康復護理是指醫護人員在心血管類疾病患者進入疾病穩定期后，對其病情進行全面評估后，根據評估結果制定的一系列針對性康復訓練計劃，并監督協助患者完成，以達到快速康復的目的[6]。運動訓練干預則能快速提高心血管類疾病患者的機體運動耐力，增強體質，從而利于治療與護理工作是順利開展，提高臨床療效[7]。鑒于此，本次重點分析康復護理聯合運動訓練的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機抽樣法將2016年1月至2017年1月我院收治的60例老年慢性心力衰竭患者分為對照組與研究組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡65～79歲，平均(70.60±1.40)歲；其中12例合并高血壓、10例合并糖尿病、8例合并高血脂；NYHA分級11例Ⅱ級，10例Ⅲ級，9例Ⅳ級。研究組男17例，女13例；年齡65～80歲，平均(70.50±1.50)歲；其中11例合并高血壓，10例合并糖尿病，10例合并高血脂；NYHA分級10例Ⅱ級，10例Ⅲ級，10例Ⅳ級。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者年齡≥65歲，符合慢性心力衰竭確診標準[8]；②美國心臟病協會分級(NYHA)Ⅱ級-Ⅳ級，專人講解研究內容后自愿加入。

1.2.2 排除標準：①精神思維障礙，溝通不暢；②合并惡性腫瘤、血液循環系統疾病等；③基礎資料不全，中途退出研究等。

1.3 方法

1.3.1 給予對照組進行常規護理。護士在患者入院后給予疾病常規健康教育、用藥指導、飲食指導，密切監測患者生命體征變化情況，并提供必要臨床照護服務。

1.3.2 給予研究組進行康復護理聯合運動訓練干預，流程如下。

1.3.2.1 康復護理。①老年慢性心衰健康教育：開展康復干預前，護士詳細向患者講解老年慢性心衰疾病知識，告知治療、康復護理方法、目的，加深患者認識的同時，提高其主動性。②康復指導：入院第1周，叮囑患者保證絕對臥床修養，協助其進行病床上被動鍛煉，而后根據實際情況逐步引導患者就主動進行鍛煉，如翻身、四肢伸等，5次/d，15 min/次。待患者病情穩定之后，協助其展開床下鍛煉。結合恢復情況逐步提高運動量與強度。③心理疏導：評估患者心理狀態，根據評估結果靶向性展開心理干預，查找負性情緒發生原因，從源頭解決問題；主動同患者交流，態度親切，語氣誠懇為患者介紹治療成功案例，提高其自信，使其能夠正確面對疾病，接受治療。④出院干預：患者出院前夕為其進行出院健康宣教，叮囑患者科學合理飲食及鍛煉，定期進行電話隨訪、上門隨訪，了解患者恢復情況，及時調整康復方案，對于患者問題詳細認真解答，提醒患者注意回院復查。

1.3.2.2 運動訓練干預。患者進行運動訓練時，必須有專業醫護人員在旁做好保護協助工作，并將急救物品準備到位，密切關注患者運動情況，避免發生意外。患者運動訓練過程中如果出現頭暈、胸悶、心悸等情況，要立即停止運動鍛煉。①美國紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅱ級患者：a病房內步行運動，2次/d，來回步行距離500 m；b上樓梯運動。2次/d，早晨與晚間分別1次；c患者病情若有恢復，可以自主進食、如廁。注意個體化干預原則，評估患者病情，運動堅持循序漸進原則，由少到多。②NYHA分級Ⅲ級患者。a醫護人員保護協助其逐步進行床下運動，可指導其坐在背椅上，2次/d，30 min/次為宜，而后隨著病情恢復可逐步將運動時間加長。b完成上述運動2 d后無不適癥狀，可協助患者在床邊站立，在室內慢走，2次/d，每次慢走距離100 m，在監護協助下進行生活護理。③NYHA分級Ⅳ級患者。評估患者心功能狀態，1次/d，待患者病情穩定之后展開被動運動干預，醫護人員協助患者進行肩關節、肘關節、膝關節等被動運動，2次/d，每次活動時間10 min。可協助患者從病床上慢慢坐起，2次/d，15 min/次。醫護人員協助患者完成每天進食、翻身、洗漱等日常活動。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較患者干預效果：干預效果從運動心肺功能指標水平方面進行評價。實施前后借助運動心肺功能測試系統對患者運動心肺功能指標水平展開評測。心肺運動功能指標：運動時間(exercise duration,ED)、最大運動當量(Mets-max)、峰值攝氧量(VO2Peak)、無氧閾(aerobic threshold,AT)[9]。

1.4.2 比較患者預后生活質量情況：實施干預前后借助SF-36量表對患者預后生活質量展開評價。SF-36量表共由8個維度組成，其中PE(生理狀況)評分10～30分，RP(生理職能)評分4～8分，BP(軀體疼痛狀況)評分2～11分，GH(總體健康狀況)評分5～25分，VT(活力狀況)評分4～24分，SF(社會狀況)評分2～10分，EF(情感狀況)評分3～6分，MH(精神狀況)評分5～30分，預后生活質量越高則8個維度的評分越高[10]。

1.4.3 比較心臟功能指標：實施前后借助超聲心電圖，對患者心臟功能指標進行檢測，包括左心室射血分數、超氧化物歧化酶[11]。

1.4.4 對比遵醫囑行為合格率：選擇院內自制遵醫囑行為評估量表，共包括4個調查項目，由護理人員監督評估[12]。

2 結果

2.1 2組干預效果比較 實施前患者運動心肺功能指標水平差異不明顯(P>0.05)，實施后研究組運動心肺功能指標水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者干預效果比較 n=30,分，

2.2 2組患者預后生活質量比較 實施前患者預后生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，實施后研究組預后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者預后生活質量比較 n=30,分，

2.3 2組干預前后心功能指標比較 2組干預前心功能指標，比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組干預后心功能指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后心功能指標情況調查表

2.4 2組醫行為合格率比較 研究組遵醫行為合格率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組醫行為合格率情況調查表 n=30,例(%)

3 討論

慢性心力衰竭患者多為老年人，患者因為多種因素影響其心肌收縮功能會下降，繼而發生心力衰竭[13]。相關臨床研究顯示，歐美等國家中老年慢性心力衰竭的發病率>10%[14]。老年慢性心力衰竭患者的臨床治療工作不單純要對其心肺功能進行改善，提高預后生活質量，還要避免出現心肌重構。當前，國內臨床針對老年慢性心力衰竭主要使用藥物加臥床休息方法展開治療，雖有一定療效，但是患者身心活力會被限制，對其恢復會造成不良影響。隨著康復運動理念在臨床上的推廣，該理念對于老年慢性心力衰竭的康復護理工作帶來巨大促進作用[15]。因此，本次研究組患者采取康復護理與運動訓練結合方法進行干預，其目的是提高干預效果的同時改善預后生活質量。

臨床上關于老年慢性心衰患者應用康復護理干預可提高機體運動耐力的研究工作已有定論[16]。康復護理的作用機制主要為通過運動鍛煉使患者機體中3-磷酸肌醇激酶/蛋白激酶 B(PI3K/AKT)分子信號途徑被活化，同時使其蛋白合成得到及其，有效抑制肌肉萎縮發生，促進各項功能恢復，最大限度減低并發癥率。進行康復護理，醫護人員通過為老年慢性心力衰竭患者進行詳細的疾病、治療健康教育，使其深入了解并掌握疾病、治療知識，提高患者康復信心；心理疏導緩解，可平復患者負性情緒對于疾病恢復造成的不良影響，緩解負性情緒。但是單獨使用該模式干預，患者心肺功能等恢復效果有限[17]。本研究數據顯示，實施后研究組運動心肺功能指標水平、預后生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結果提示，聯合應用在促進心肺功能改善，提高預后生活質量方面效果突出。推測認為，在康復護理基礎上結合運動訓練干預，有效彌補了康復護理模式關于運動訓練方面的短板問題，通過有規律的運動鍛煉能夠增強患者機體運動耐力，促進心肺功能恢復正常[18]。運動訓練能夠對老年慢性心力衰竭患者的血流動力學水平進行有效改善，大幅度提升了最大心輸出量，同時運動訓練還能使內皮舒張能力得到提高，細胞的氧化酶活性被增加，神經內分泌功能被充分計劃，肌紅蛋白濃度、線粒體的大小及數量均得到增加，股骨肌功能得到加強，繼而增強了運動耐力，而運動能力的改善同預后生活質量的提高直接關系為正相關[19]。研究中，研究組干預后心功能指標，優于對照組(P<0.05)；研究組遵醫行為合格率，高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，將康復護理聯合運動訓練模式應用于老年慢性心力衰竭患者的臨床護理工作中，可有效改善患者心肺功能，加強遵醫行為，提高預后生活質量，該模式在臨床上應加大推廣應用力度。