小組式管理對MHD患者血管通路維護的效果及透析充分性和生活質量的影響

周軼鵬 王曉宇

維持性血液透析(maintenance hemo dialysis，MHD)是治療終末期腎病的主要方式，主要作用是清除患者體內有害物質及代謝廢物，使內穩態平衡得以恢復，達到凈化血液的目的[1]。該替代療法雖可以改善患者部分臨床癥狀，但療程長，部分患者耐受度低，易合并多種并發癥，如貧血、營養不良等，后期醫療費用頗高，隨著透析時間的延長，患者心理壓力也逐漸增高，嚴重降低其生活質量。因此采取積極的有效干預措施，對提高血液透析療效十分重要。隨著醫療水平的提升，人們對護理服務也提出更高要求，常規的健康教育、心理指導等已經不能滿足任脈對臨床護理的需求。而良好的血管通路是維持MHD治療的重要保障，若是護理干預不到位，增加患者痛苦，更影響臨床療效。小組式管理通過成立護理管理小組，為患者提供高效、系統且專業的護理服務，有利于改善患者臨床效果及生存質量[2]。故本次研究選擇我院收治的MHD患者82例，分析小組式管理對患者治療過程中療效和生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年4月我院收治的維持性血液透析患者82例為研究對象，按照入院順序為患者排列序號，序號1～41號設為對照組，共41例；序號42～82號設為觀察組，共41例。對照組中男18例，女23例；年齡30～71歲，平均(53.02±15.41)歲；透齡1～6年，平均(2.97±0.88)年；疾病類型：糖尿病腎病18例，高血壓腎病14例，尿毒癥9例。觀察組中男21例，女20例；年齡32～68歲，平均(52.36±15.13)歲；透齡1～5年(2.85±0.85)年；疾病類型：糖尿病腎病15例，高血壓腎病14例，尿毒癥12例。2組患者性別比(χ2=0.440，P=0.507)、年齡(t=0.196，P=0.845)及透齡(t=0.628，P=0.532)等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：患者知情本次研究且在知情同意書上簽字；入組82例患者均每周接受3次MHD治療，4 h/次，連續接受MHD治療>3個月；病情穩定且無感染癥狀者；關節運動不受限，可自行活動與自理；神志清醒具備基本判斷能力。(2)排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；心功能檢查為Ⅳ級，高血壓但血壓控制不佳者等；精神病史者，或神志異常且臨床依從性差者；合并惡性腫瘤疾病者；伴有結核病等慢性消耗性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 入組82例患者均接受透析常規護理，如留置導管時手衛生、穿刺部位及導管的護理等，并定期向患者及家屬提供健康教育；患者每次接受MHD治療時，按照MHD流程監測生命體征(心率、脈搏等)，MHD治療前檢查血管情況，確定穿刺點無內痿血管；治療過程中嚴密觀察患者治療反應；結束治療后待慢慢回血，至少休息10 min，為患者測量血壓與體重；叮囑患者平躺休息后緩慢坐起，確認無出血后方可離開。

1.3.2 觀察組在此基礎上應用小組式管理：①組織透析血管通路護理小組：小組負責人包括至少1名醫生及4名護士，為患者建立血管通路檔案，內附包括血管通路建立時間、穿刺部位以及并發癥情況等。②按照MHD患者病情嚴重程度及對血管通路知識的認知展開分類：策劃床邊護理、護理查房等方案，同時分發圖文并茂的護理指導手冊，播放MHD治療相關視頻或是現場示范等方式對患者展開多形式健康教育。針對易發生感染的患者需定時給予感染控制質量展開評估，及時找出發生感染的原因；針對內痿質量的監控，嚴格把控血透過程中的并發癥展開并給予針對性處理；關于透析充分與營養方面，需定期為患者開展營養評估，及時處理營養不良的情況；積極對患者血壓展開監測，記錄血壓達標率；定期檢查透析液及相關器械的運行情況，保證血透安全性。③制作血管通路護理視頻及語音：詳細展示血管通路維護鍛煉、穿刺、固定等操作細節，制作成為視頻并搭配語音及字幕介紹，定期向著小組醫務人員展開培訓與考核，實施突發情況演練，提升醫務人員應急反應能力。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察療效分析：主要圍繞2組患者人血白蛋白及不良炎癥評分(MIS)[3]對患者營養狀態展開分析，人血白蛋白水平越高提示患者營養水平越高；若MIS量表分值與營養狀態成反比關系，分值越高提示營養狀態越差。同時統計2組患者血透過程中并發癥發生情況。

1.4.2 評價透析充分性：采集血樣本，檢測尿素氮下降率(URR)、尿素清除指數(Kt/V)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。URR、Kt/V含量越高、β2-MG指標水平越低，說明透析充分性越理想。

1.4.3 分析患者生活質量：參照普適性生活質量量表(健康調查簡表SF-36)[4]完成對患者生理功能、生理職能及軀體功能等方面的評價。

2 結果

2.1 2組療效及并發癥發生情況比較 觀察組人血白蛋白水平高于對照組(P<0.05)；觀察組MIS評分及并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效及并發癥發生率比較 n=41

2.2 2組透析充分性比較 治療前，2組URR、Kt/V含量、β2-MG指標水平無差異(P>0.05)；經不同管理后，觀察組URR、Kt/V指標含量高于對照組(P<0.05)，β2-MG水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組透析充分性比較

2.3 2組生活質量比較 治療前，2組SF-36表中生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力等評分較為相近(P>0.05)；經不同管理后發現，觀察組各項指標評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量比較 n=41,分,

3 討論

MHD是現階段治療終末期腎病的有效手段，且隨著醫療技術的進步，血液透析設備也在不斷地升級，血透治療安全性得以保證，控制并發癥。MHD是利用半透膜原理，采取擴散、對流的形式將機體內多余的電解質、有毒溶質清除，及時糾正因腎臟衰竭引起的代謝紊亂[5-9]。但由于患者需長時間接受治療，對其生活與工作帶來較大的影響，無形中增加患者及家屬的心理壓力，同時透析血管通路是影響血透成功的關鍵，若是護理不當容易誘發并發癥，增加患者痛苦[10]?？梢娧纲|量與患者的生活質量關聯密切，如何提升MHD患者生活質量已成為當前研究重點及難點。

實踐研究提示，常規血管通路護理流程簡單，未能考慮到安全風險及患者的差異性[11,12]。本次研究中，觀察組在常規干預基礎上為患者實施小組式管理，建立透析血管通路護理小組，圍繞患者可能存在的問題展開干預。本次研究結果顯示觀察組人血白蛋水平高于對照組(P<0.05)；觀察組MIS評分及并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。從患者角度出發，可以接受高效、系統且專業的護理服務，對改善其生活質量具有積極意義。而從醫務人員的角度看，小組式護理干預，有限的醫護人員充分利用共享信息資源，采取實踐-改良-實踐的良性循環方法處理血管通路護理過程中的問題，展開集成化處理模式，同時定期對醫務人員展開培訓與考核，實施演練，提升醫務人員安全風險防范意識，提高其應急能力，力求將血透治療風險降低至最小[13-15]。另外，研究結果表示經不同管理后發現，觀察組URR、Kt/V指標含量含量高于對照組(P<0.05)；觀察組β2-MG水平低于對照組(P<0.05)；經不同管理后發現，觀察組SF-36表中各項指標評分均高于對照組(P<0.05)。該研究結果與冷盛君等[16]研究部分結果基本一致。提示小組式管理可有效提升 MHD患者血透充分性，保證血透效果。小組式管理加強血管通路護理過程中的個性化服務意識、安全防范意識，使得護理干預更為專業化，符合現代護理服務質量的要求[17]。采取小組式管理可對患者治療時間、次數及透析復用情況等展開科學評估，及時調整治療方案，進一步提高血透的充分性。

綜上所述，小組式管理有利于改善MHD患者的血管通路維護的透析充分性與生活質量，提升整體透析效果，減輕患者臨床癥狀，對延長患者生存時間具有重要意義。