基于積極心理學理論的心理干預對膀胱癌根治術患者消極情緒、希望水平的影響

郭美榮

膀胱癌是十大惡性腫瘤之一，同時更是泌尿系統腫瘤中占比最高的腫瘤類型，據相關研究指出，在全球范圍內，每年大約有55萬例新發膀胱癌病例，且男性發病率大約為女性的3～4倍[1]。膀胱癌患者臨床主要表現為血尿、膀胱刺激癥狀、排尿困難等[2]。針對膀胱癌的治療，主要以手術切除為主，常見的手術有膀胱部分切除術、全膀胱切除術(膀胱癌根治術)和經尿道膀腫瘤電切術(TURBT)。其中實施根治術患者同時需進行尿路改道，不少患者術后由于生理結構發生改變而出現病恥感，產生焦慮、抑郁等消極情緒，甚至表現出對生活、生存失去希望[3]。為此，針對實施膀胱癌根治術患者，加強對患者的心理護理，改善其消極情緒、提高希望水平對改善其預后尤為關鍵。但傳統護理中，通常只強調對“疾病”的護理，而缺乏對患者實際需求的關注，而基于積極心理學理論下的心理護理，是基于心理因素對患者健康影響下，通過改善患者不良心理，以提高患者希望水平的護理方式。為探討積極心理學理論指導下心理護理在膀胱癌根治術患者中的應用價值，本次研究選取了實施膀胱癌根治術的88例患者展開對比探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2020年6月收治并行根治術治療的膀胱癌患者88例為對象，將其按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組44例。對照組：男31例，女13例；年齡33～77歲，平均(58.23±6.12)歲；疾病分期中，Ta期18例，T1期15例，T2期11例。研究組：男33例，女11例；年齡34～75歲，平均(57.85±6.09)歲；疾病分期中，Ta期19例，T1期16例，T2期9例。2組患者性別比、年齡分布及疾病分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究的開展以患者或其家屬自愿簽署知情同意書、醫院倫理委員會審核后批準為前提。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①滿足《膀胱癌患者診療指南》[4]中的診斷標準；②滿足手術適應癥并行膀胱癌全切根治性手術；③術后患者體征平穩；④具備正常交流與理解能力；⑤患者資料完整并能夠較好地配合隨訪。

1.2.2 排除標準：①同時合并其他惡性腫瘤；②生存期<6個月；③合并肝腎等臟器功能嚴重障礙；④具有精神病史或聽力障礙等；⑤文化程度小學以下。

1.3 方法

1.3.1 對照組：按照常規手術護理流程對患者進行護理：①術前護理。術前在飲食上指導患者以高蛋白、富含維生素以及易消化食物為主；在術前住院過程中，叮囑患者每日飲水量保持的3 000 ml左右，同時注意觀察患者牌匾情況，并不定期詢問患者是否出現乏力、頭暈等，以防止脫水情況，為手術做好腸道準備。給予患者常規心理護理，即向其說明手術的方法、必要性和術前說護理方法等。②術后護理。術后做好患者生命體征監測、妥善固定引流管，并做好引流管的日常維護工作，給予患者營養支持。針對代膀胱引流管，需要經常擠壓引流管以保持管道的通暢；針對直腸代膀胱，則需要做好患者肛周皮膚的清潔工作，詳細記錄肛門排出量。術后做好相關并發癥的預防護理，協助按壓傷口，指導患者有效咳嗽，術后督促患者盡早進行床上活動。③健康宣教。術后針對直腸代膀胱者，告知其要養成定時排尿的習慣，及時排尿；針對回腸代膀胱行造口者，教會造口護理方法，并向其展示如何使用尿袋，告知術后自我護理注意事項。

1.3.2 研究組：在常規護理流程的基礎上，以積極心理學理論為指導，加強對患者的心理護理干預：①做好心理評估：術前、術后，對患者心理狀態、病恥感以及希望水平情況進行評估，根據結果，結合患者性格特點、實際需求制定制定心理護理方案。②糾正患者錯誤認知：通過“一對一”訪談的方式，首先了解患者對疾病的認知情況，樹立患者的信心。針對由于術后需要長期佩戴造口袋，尿路改道這一生理變化而產生較強烈病恥感的患者，引導患者以積極的心態面對疾病，指導患者通過轉移注意力、放松療法或正念減壓療法對疏緩不良情緒。③強化社會支持：聯合患者家屬、朋友以及社會對患者進行關懷，同時，整合社會力量，通過“造口之家志愿活動”，組織以前出院的恢復好的患者和愛心志愿者，來科室組織活動，探望術后患者，用實際的案例來鼓勵患者，激勵患者，樹立戰勝疾病及之后恢復正常生活的信念。④加強術后指導、樹立信心：在出院前加強對患者及家屬更換造口相關知識與技能的培訓，采取現場理論課程結合紙質資料、光盤影像以及實際操作的方式，開展手把手教。除此之外，利用微信群，創建了醫護造口群，所有實施膀胱全切的患者進群，在出院后針對造口問題，可以先在群里咨詢醫護人員，針對當時處理不了的問題，建議患者及時就診。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察患者消極情緒變化情況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者干預前、干預1個月后的情緒變化情況進行評估。SAS、SDS評分量表均包含20個項目，每個項目按照1～4級評分；其中SAS以50分為臨界值，>50分，分值越高表示患者焦慮越嚴重；SDS以53分為臨界值，>53分，分值越高表示患者抑郁越嚴重[5]。SAS整體Cronbach’s α為0.92，SDS整體Cronbach’s α為0.91。

1.4.2 觀察患者病恥感與希望水平變化：采用慢性疾病病恥感量表-8(SSCI-8)[6]對患者干預前、干預1個月后病恥感變化進行評估，該量表共包含8個項目，6項為外在病恥感、2項為內在病恥感，每個項目按照“沒有”至“總是”5級計分法，記為1～5分，總分40分，分值越高表示病恥感越強烈；量表Cronbach’s α為0.90。采用希望量表(Herth)[7]對患者干預前、干預1個月后的希望水平進行評估，該量表共包含12個條目，每個條目按照1～4級評分法，總分為48分，分值越高表示希望水平越高，量表Cronbach’s α為0.90。

1.4.3 觀察患者生活質量變化情況：參考相關文獻[8]，于干預前、干預1個月后，采用健康調查簡表-36(SF-36)對患者生活質量水平變化進行。該量表共36個條目，并分為8個維度，分別是生理機能(PE)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，各維度評分及總分經換算后為0～100分，分值越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 2組干預前后消極情緒變化情況比較 干預前，2組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后對照組無明顯變化(P>0.05)，研究組則明顯降低(P<0.05)；研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后SAS、SDS評分比較 n=44,分,

2.2 2組干預前后病恥感、希望水平比較 干預前，2組間SSCI-8、Herth評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后對照組SSCI-8評分較干預前稍有下降，但差異無統計學意義(P>0.05)，研究組則明顯低于干預前且低于對照組(P<0.05)；2組Herth評分較干預前升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SSCI-8、Herth評分對比 n=44,分,

2.3 2組干預前后生活質量水平比較 干預前評估，組間SF-36評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預1個月后，研究組評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組SF-36評分比較 n=44,分,

3 討論

現代化醫療的發展，逐漸從傳統的“生物醫學”模式轉變為“生物-心理-社會醫學”模式，患者心理因素對臨床治療及其預后的影響越來越受到重視。在相關研究中指出[9]，癌癥患者在術后或藥物治療后，均存在一定程度的認知能力下降，而這種變化是影響患者預后、生活質量的因素之一。此外，研究認為，良好的心理狀態能夠讓患者對生存保持較高的希望水平，尤其是在癌癥疾病中，良好的心理狀態與較高的生存希望，成為癌癥患者應對疾病的重要策略[10，11]。

本次研究中，通過對比常規護理與聯合積極心理學理論指導下的心理護理對膀胱癌根治術患者消極情緒的影響，結果顯示，干預后，研究組患者SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，這一結果提示，基于積極心理學理論的心理護理對改善膀胱癌根治術患者焦慮、抑郁等消極情緒，相交常規護理有明顯優勢，這一既往研究相似[12]。這主要是通過對膀胱癌患者術前、術后心理狀態的變化進行評估，掌握患者心理狀態的變化，針對術前“癌癥”與術后生理結構改變的雙重打擊，患者心理韌性降低、情緒悲觀、消極、焦慮等，給予患者積極心理學指導下的心理干預，旨在幫助患者建立新的心理平衡。根據不同患者心理狀態，以一對一的方式糾正患者的錯誤認知，幫助其重新建立對疾病的認知，以正面的案例引導患者樹立希望，并通過教會患者情緒疏導的方法，以良好的心態面對疾病與后續治療。

與此同時，本次研究中，干預后，研究組患者SSCI-8評分較對照組低(P<0.05)，該結果表明，積極心理學理論下的心理護理干預，能夠減輕患者對疾病的病恥感，這與既往研究相似[13]。在涂海燕等[14]的研究中則指出，患者心理應對方式與其病恥感有明顯相關性，患者能夠采取積極的心理應對方式，可在很大程度上降低其病恥感水平。而積極心理學理論下，通過強化社會的支持，聯合家屬、朋友以及社會力量對患者進行心理疏導，家屬、朋友的關懷、鼓勵，能夠讓患者獲得溫暖、幸福，病友的支持、現身說法能夠讓患者獲得共鳴，獲得積極的動力，使患者能夠以積極的心態面對疾病，減輕其病恥感。

而通過改善患者心理狀態、減輕其病恥感，能夠在一定程度上促進患者術后希望水平的提升。為此，在本次研究中通過對患者干預后的希望水平進行評估，結果顯示研究組Herth評分高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，由此提示，膀胱癌根治術患者接受積極心理學理論指導下的心理護理，能夠提升其希望水平，這與相關研究[15]相似。在一項關于“肝癌初診手術患者的希望水平及其與社會支持相關性”研究中指出，社會支持對患者希望水平存在直接影響[16]。除此之外，由于膀胱癌根治術后患者希望水平較低很大一部分原因與對術后自理能力的擔憂有關，不少患者擔心術后造口的護理問題，基于患者的這一擔憂，通過加強術后指導，采用各種形式對患者及其家屬在造口與術后自我護理技能方面進行科學細致的培訓，并以微信群的方式為患者隨時提供咨詢，能夠幫助患者樹立信心，提高生存希望水平。

在相關研究中指出，膀胱癌患者術后希望水平與生存質量有明顯的相關性，患者希望水平越低，其生存質量隨之降低[17]。為此，本次研究還從患者生活質量水平變化情況對積極心理學理論指導下的心理護理應用價值進行探討，經研究結果顯示，在實施心理護理后的患者，其生活質量水平明顯高于常規護理干預患者(P<0.05)。上述結果提示，在膀胱癌根治術患者護理中，采用積極心理學理論指導下的心理護理，能夠進一步促進患者術后生活水平的提升。在Catto 等[18]研究中就明確指出，膀胱癌患者的生活質量往往較低，在決定這種生活質量方面許多男人抱怨自己的性問題，而年輕的患者則存在明顯的經濟擔憂。針對種種因素，積極心理學理論下，通過結合患者實際心理狀態，從糾正患者錯誤認知、強化社會支持、加強術后指導等方面提高患者術后康復的信心，能夠減輕心理因素對患者生活質量的影響[19]。

綜上所述，基于積極心理學理論下的心理護理在膀胱癌根治術患者干預中，有助于改善患者消極情緒，減輕對疾病的病恥感，促進其對生活、生存希望水平的提升，改善預后。