老年癡呆病人照顧者照顧負擔與心理彈性的相關性研究

祝君君，陳和珍

癡呆病程緩慢，病人常出現智能減退、認知功能受損等特征，降低日常生活能力，病人需長期依靠家人照料生活，給癡呆病人照顧者帶來一定壓力，導致照顧負擔較重[1-2]。照顧者負擔主要體現在焦慮、抑郁及社會活動減少等心理、社會性負擔，照顧負擔越重，照顧者自罪感、抑郁等負性情緒越重，影響其心理健康，降低生活質量[3-4]。因此，制定可有效減輕癡呆病人照顧者負擔的干預措施十分必要。心理彈性是心理健康的重要保護因子，能夠幫助機體減輕負性情緒帶來的影響，促進良好的心理品質，進而緩解焦慮、抑郁情緒，減輕身心負擔[5-6]。推測心理彈性與照顧負擔可能有一定聯系。基于此，本研究旨在探究老年癡呆病人照顧者照顧負擔與心理彈性的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—2021年10月醫院接收的89例老年癡呆病人的照顧者為研究對象。89例老年癡呆病人中男40例，女49例；年齡60～92(82.76±5.57)歲；主要照顧者為配偶18例，子女45例，兄弟姐妹11例，其他15例。病人家屬簽訂知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：①病人符合2018年診治指南[7]中癡呆的診斷標準，且經病史、認知功能檢查、實驗室檢查等確診；②病人年齡≥60歲，由1名主要照顧者進行照護，照顧時間超過6個月，兩人一起生活；③主要照護者年齡≥18歲；④主要照顧者精神正常，可配合調查。排除標準：①病人合并惡性腫瘤；②病人家庭雇傭的照顧人員，需支付勞動報酬；③病人在養老機構；④病人合并其他精神疾病；⑤病人先天性殘疾；⑥病人合并肝、腎等重要臟器疾病；⑦中途因各種原因退出研究者。

1.3 調查內容及工具

1.3.1 照顧者照顧負擔 采用Zarit照顧負擔量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)[8]評估癡呆病人照顧者照顧負擔情況，該量表Cronbach′s α系數為0.879，重測效度為0.833，共包括個人負擔、責任負擔2個維度，22個條目，每個條目計0～4分，總分88分，得分越高表示負擔越重。其中得分≤20分表示沒有負擔；得分21～40分表示輕度負擔；得分41～60分表示中度負擔；得分≥61分表示重度負擔。

1.3.2 照顧者心理彈性 采用心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[9]評估癡呆病人照顧者心理彈性，量表Cronbach′s α系數為0.847，重測效度為0.851，共包括堅韌性(13個條目)、力量(8個條目)及樂觀性(4個條目)3個因子，共計25個條目，每個條目計0～4分，共計100分，得分越高表示心理彈性越好。

1.4 基線資料采集內容及質量控制 調查人員均經統一培訓，培訓合格后對病人家屬進行一對一問答，主要采取訪談式調查方法，詢問并記錄照顧者相關資料，主要包括病人性別、年齡、主要照顧者與病人關系等。本次共發放問卷89份，均有效回收，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 老年癡呆病人照顧者照顧負擔情況 調查結果顯示，89名老年癡呆病人照顧者ZBI量表總分為(52.87±3.58)分；其中個人負擔維度得分為(21.36±2.58)分，責任負擔維度得分為(31.51±2.77)分。89名照顧者中，無/輕度負擔21人，ZBI得分為(34.63±3.15)分；中度負擔48人，ZBI得分為(54.63±3.21)分；重度負擔20人，ZBI得分為(68.45±4.02)分。

2.2 老年癡呆病人照顧者心理彈性情況 調查結果顯示，89名老年癡呆病人照顧者CD-RISC量表總分為(62.83±5.47)分。中度、重度負擔照顧者CD-RISC各維度得分及總分低于無/輕度負擔者，且重度負擔照顧者CD-RISC各維度得分及總分低于中度負擔者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同程度照顧負擔的照顧者CD-RISC各維度得分及總分比較 單位：分

2.3 老年癡呆病人照顧者照顧負擔與心理彈性的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，癡呆病人照顧者照顧負擔(ZBI總分)與心理彈性(CD-RISC各維度得分及總分)呈明顯負相關(P<0.001)。見表2。

表2 老年癡呆病人照顧者照顧負擔與心理彈性的相關性分析

3 討論

老年癡呆病人性格及認知能力存在一定異常，照顧者無法與病人進行有效溝通，長期照顧任務加重照顧者負性情緒；且癡呆是慢性疾病，隨著疾病進展，病人精神癥狀加重，照顧者日常活動時間受到限制，進而增加照顧者不良情緒，導致社會心理負擔加重[10-11]。本研究結果顯示，89名老年癡呆病人照顧者ZBI量表總分為(52.87±3.58)分，處于中度負擔水平，可見老年癡呆病人照顧者照顧負擔水平較重，采取有效措施減輕其負擔至關重要。

心理彈性是個體在不良事件中可保持良好適應及發展的能力，心理彈性水平越高，個體抗壓能力越強，在不良事件中負性情緒較輕，可快速從不良情緒中恢復，進而提高自身心理健康水平[12-13]。因老年癡呆病人病程長，照顧者不僅要照顧病人，還需面臨工作、社交等事務，進而影響照顧者心理彈性水平[14]。本研究中，89名老年癡呆病人照顧者CD-RISC量表總分為(62.83±5.47)分，處于中等水平，可見老年癡呆病人照顧者心理彈性水平較低。研究顯示，心理彈性水平越高，個體可承受的生理及心理壓力越大，利于減輕負擔[15]。

本研究結果顯示，中度、重度負擔照顧者CD-RISC各維度得分及總分低于無/輕度負擔者，且重度負擔照顧者低于中度負擔者；相關性分析發現，老年癡呆病人照顧者ZBI總分與CD-RISC各維度得分及總分均呈明顯負相關(P<0.001)，表明老年癡呆病人照顧者心理彈性水平越高，照顧負擔越輕。分析其原因可能為，心理彈性水平較高的照顧者在照顧癡呆病人過程中，可通過查閱資料、詢問醫護人員等方式增加自身對疾病照護知識的了解，懂得積極尋求社會支持可提高自身照護技巧，可與其他家屬建立親密聯系，利于緩沖應激反應，利于減輕社會負擔；此外，心理彈性水平較高的照顧者對照顧行為可保持積極樂觀的心態，能夠接受目前生活狀態，緩解焦慮情緒，進而減輕情感負擔及照顧負擔[16-18]。反之，心理彈性水平較低的照顧者不懂得如何更有效率地照顧病人，不愿與他人溝通，進而增加照顧任務，加重焦慮情緒，導致照顧負擔較重[19-20]。對此建議護理人員可幫助照顧者選擇針對性的調適方式，如通過改變病人應對方式、提高社會支持等方式增強其心理彈性水平，進而減輕照顧負擔。

綜上所述，老年癡呆病人照顧者的心理彈性與照顧負擔存在一定聯系，心理彈性越強，照顧負擔越輕。