炎癥性腸病病人健康促進生活方式現狀及影響因素分析

方艷秋，錢 利，種婷婷，吳 迪

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一類病因不明、反復發作的慢性非特異性腸道炎癥性終身性疾病[1]，主要包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn disease,CD)[2]，是一種全球性疾病[3]。據流行病學研究顯示，全球有680萬例IBD病人[4]，而我國累計有266萬例IBD病人[3]，且IBD患病率將繼續上升[4]。雖然IBD的病因尚不完全清楚，但有研究發現，西方化的飲食、吸煙等不健康的生活方式、行為是導致IBD患病率增加的重要危險因素[5-6]，同時也會導致IBD復發，甚至死亡，嚴重影響IBD病人預后[7]。健康促進生活方式(health-promoting lifestyle,HPL)是指個體為了改善健康狀況所采取的一系列健康行為[8]，可以改善IBD病人的預后，降低死亡率[9]。健康心理控制源(health locus of control,HLC)指個體將自身健康狀況的決定因素歸咎于自己行為還是權威人士，或是機遇、命運控制的一種知覺與因果信念[10]。HLC可影響病人健康行為和健康狀況[11-12]。目前關于慢性病HPL的研究多集中于慢性阻塞性肺疾病[13]、糖尿病[14]、腦卒中[12]等人群，而較少關注IBD病人。本研究通過橫斷面調查了解IBD病人HPL現狀，并探討HLC對病人的影響，為今后IBD病人的健康教育及護理干預提供新的視角和理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法選取2020年2月—2021年11月在貴州省3所綜合醫院消化內科住院治療的165例IBD病人為調查對象。納入標準：①符合2018年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制訂的炎癥性腸病診斷標準[15]；②年齡18～60歲[16]；③意識清楚，具有語言交流能力；④能夠獨立閱讀或在研究者幫助下完成所需問卷的填寫；⑤自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重的并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、腸道多發息肉、中毒性巨結腸、直腸癌等；②合并嚴重心、腦、肺、腎等臟器疾病或其他嚴重性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 由研究者在結合本研究目的和參考相關文獻的基礎上自行設計，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、入院診斷、病程、吸煙史、飲酒史等。

1.2.1.2 健康促進生活方式量表-Ⅱ中文修訂版(Health-Promoting Lifestyle Profile Ⅱ,Revise,HPLP-ⅡR) 該量表由曹文君等[17]在Walker等[8]編制的HPLP-Ⅱ基礎上修訂而成，適用于我國人群測定，包括健康責任(11個條目)、營養(6個條目)、運動鍛煉(8個條目)、壓力管理(5個條目)、人際關系(5個條目)及精神成長(5個條目)6個維度，共40個條目。所有條目均采用Likert 4級評分法進行評分，從“從不”(1分)到“總是”(4分)，總分為40～160分，40～69分為差，70～99分為一般，100～129分為良好，130～160分為優，總分越高表明健康促進生活方式越健康。量表Cronbach′s α系數為0.63～0.81。

1.2.1.3 多維度健康心理控制源量表(Multidimensional Health Locus of Control Scale,MHLC) 該量表由Wallston等[10]編制，包括內部控制源(6個條目)、外部權威人士控制源(6個條目)、機遇/命運控制源(6個條目)3個維度，共18個條目。各條目均采用Likert 6級評分法，由“非常不同意”(1分)到“非常同意”(6分)，各維度總分6～36分，不計算量表總分，維度得分越高表明心理控制源越趨向該維度類型。中文版MHLC中健康內部控制、健康權威人士控制、健康機遇控制3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.80，0.83，0.75，信效度良好[18]。

1.2.2 調查方法 調查人員由經過嚴格統一培訓的3名研究生組成。在調查前由調查人員使用統一指導語向研究對象詳細解釋本研究的目的和意義，研究對象簽署知情同意書后，向研究對象一對一發放問卷，并以中性無暗示語言指導其填寫問卷的方式。本研究共發放問卷170份，回收有效問卷165份，有效回收率為97.1%。

2 結果

2.1 IBD住院病人HPL得分 IBD住院病人HPL總分為(97.98±9.24)分，各維度得分詳見表1。

表1 IBD住院病人HPLP-ⅡR得分 單位：分

2.2 IBD住院病人HPL的單因素分析 結果顯示，不同性別、年齡、文化程度、職業情況、家庭人均月收入、病程、吸煙史、飲酒史、合并慢性病及疾病嚴重程度的IBD住院病人HPL得分比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 IBD住院病人HPL的單因素分析 單位：分

2.3 IBD住院病人HPL與HLC的相關性分析 IBD住院病人HPL與HLC呈正相關(r=0.740,P<0.01),與內部控制源呈正相關(r=0.799,P<0.01)，與外部權威人士控制源呈正相關(r=0.759,P<0.01)，與機遇/命運控制源呈負相關(r=-0.798,P<0.01)，見表3。

表3 IBD住院病人HLC與HPL的相關性分析(r值)

2.4 IBD住院病人HPL影響因素的多元線性逐步回歸分析 以IBD住院病人HPLP-ⅡR得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。自變量賦值：性別為男=1，女=2；年齡≤30歲=1，>30～45歲=2，>45～60歲=3；文化程度為小學及以下=1，初中=2，高中/中專=3，專科/本科=4，碩士及以上=5；職業情況為農民=1，工人=2，職員=3，學生=4，退休=5，無業=6；家庭人均月收入≤1000元=1，>1000～3 000元=2，>3 000～5 000元=3，>5 000元=4；病程≤5年=1，>5～10年=2，>10年=3；吸煙史為從不吸煙=1，既往吸煙現已戒煙=2，現仍吸煙=3；飲酒史為從不飲酒=1，既往飲酒現已戒酒=2，現仍飲酒=3；有慢性病=1，無=2；疾病嚴重程度為緩解期=1，輕度活動期=2，中度活動期=3，重度活動期=4；IBD住院病人MHLC各維度得分原值輸入。結果顯示，性別、家庭人均月收入、合并慢性病、疾病嚴重程度及健康心理控制源5個變量進入回歸方程，可以解釋總變異的77.1%，見表4。

表4 IBD住院病人HPL影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 IBD住院病人HPL現狀 本研究結果顯示，IBD住院病人HPL總分為(97.98±9.24)分，處于一般水平，提示IBD病人的HPL尚待提高。IBD病人HPLP-ⅡR各維度得分中營養維度得分最高，與糖尿病病人[14]及糖皮質受損病人[19]的研究結果一致，這可能是因為營養和飲食療法是糖尿病、糖皮質受損以及IBD治療的重要組成部分，是疾病發生、發展與轉歸的重要影響因素，所以這類病人對營養和飲食重視度更高；壓力管理維度得分最低，這與其他慢性病的相關研究結果不一致[20-21]，可能與研究對象不同有關。本研究對象為IBD病人，由于IBD的反復發作以及不可治愈性，導致IBD病人不僅承受諸多軀體不適，而且面臨嚴重的心理和經濟壓力，因此其壓力管理維度得分明顯低于其他維度。Barberio等[22]的一項薈萃分析顯示，IBD病人焦慮、抑郁發生率很高，分別為32.1%、25.2%，這可能也是導致IBD病人HPL得分較低的原因之一。醫護人員應采取焦慮、抑郁相關評估工具定期對IBD病人進行篩查，及時發現其心理問題，同時也要加強對IBD病人的健康教育，使其正確認識疾病，減輕病人的心理壓力，促進病人養成健康的生活方式。

3.2 IBD住院病人HPL的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結果顯示，性別是IBD病人HPL的主要影響因素之一(P<0.05)，女性病人較男性病人HPL得分更高，與李翔等[23]的研究結果類似。這可能是由于女性病人對疾病較敏感，會主動汲取健康知識，且遵醫行為較好，HPL水平更高。而男性IBD病人工作、生活壓力較大，吸煙酗酒行為更甚。本研究結果顯示，現仍吸煙、酗酒的IBD病人中，男性病人占70.2%、75.0%。醫護人員應加強對男性病人的關注，在吸煙酗酒方面對男性病人采取措施，促進其形成健康的生活方式。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究結果顯示，家庭人均月收入是IBD病人HPL的主要影響因素之一(P<0.05)，IBD病人的家庭人均月收入越高，HPL得分就越高，與相關研究[14,23]結果一致。這可能是由于IBD是一種以藥物治療為主的終身性疾病，治療費用較高，與某些癌癥病人相當[24]，給病人造成巨大的心理和經濟負擔。家庭人均月收入較高的病人有著良好的經濟支持，在醫療費用的支出上心理及經濟負擔較小，對定期復查、治療的依從性較高，更愿意采取健康的生活方式[25]。因此，建議我國相關政府部門加大針對IBD病人的福利政策，減輕IBD病人的醫療費用和經濟負擔，杜絕因病返貧，促進病人形成健康的生活方式。

3.2.3 合并慢性病 本研究結果顯示，合并慢性病是IBD病人HPL的主要影響因素之一(P<0.05)，合并慢性病的IBD病人HPL得分更高，與潘靜等[19]的研究結果一致。知識是行為的基礎，個體對知識的掌握程度越高，越有利于樹立積極的態度，促進健康行為的產生[26]。這可能是由于合并慢性病的IBD病人長期受慢性病的困擾，深知不健康的生活方式不僅會增加疾病發生的風險，還會導致病情加重，影響治療效果[19]，因此更愿意采取健康的生活方式。醫護人員應加強對IBD病人的健康教育，使病人認識到HPL對疾病預后的重要性，促使其在日常生活和工作中主動采取健康的生活方式。

3.2.4 疾病活動度 IBD病人根據改良的Mayo評分及Best克羅恩病活動指數評估疾病活動性的嚴重程度，分為緩解期和活動期，活動期又分為輕、中、重度[15]。本研究結果顯示，疾病活動度是IBD病人HPL的主要影響因素之一(P<0.05)，疾病活動期的IBD病人比緩解期的IBD病人HPL得分低。這可能是由于在疾病活動期，IBD病人會出現腹痛、腹瀉等消化道癥狀的反復、加重及周身不適感，更容易產生焦慮、抑郁情緒。張彥奇[21]研究指出，焦慮、抑郁與HPL呈負相關。提示醫護人員應重點關注IBD病人的心理問題，尤其是處于疾病活動期的IBD病人，可采用音樂放松療法[27]、積極心理干預[28]等心理干預方法，幫助病人緩解負性情緒和精神壓力，形成健康的生活方式。

3.2.5 健康心理控制源 本研究結果顯示，HLC是IBD病人HPL的主要影響因素之一(P<0.05)，HLC與HPL呈正相關(r=0.740,P<0.01)，與多項研究[11-12]結果一致。內部控制源與健康責任、營養、壓力管理、精神成長及HPL總分呈正相關(P<0.01)，這可能是由于傾向于內部控制源的病人，其自我效能較高[13]，會努力掌握促進健康的行為[20]。外部權威人士控制源與HPL各維度及總分呈正相關(P<0.05)，這可能是由于傾向于外部權威人士控制源的病人會積極聽取醫護人員等權威人士的意見采取健康的生活方式，遵醫行為較高。機遇/命運控制源與健康責任、營養、壓力管理、人際關系、精神成長及HPL總分呈負相關(P<0.05)，這可能是由于傾向于機遇/命運控制源的病人，通常處于一種消極、被動的狀態，將自己的健康寄希望于運氣、命運，不會主動采取健康行為。提示醫護人員對傾向內部控制源的病人，要加強對其健康知識的宣教，進一步提高其對健康行為的自我效能；對傾向于外部權威人士控制源的病人，要與病人建立良好的醫患關系，提高病人的治療依從性[29]；對傾向于機遇/命運控制源的病人，要加強關于疾病治療及預后的宣教，使其正確認識疾病，樹立正確的健康觀念。

4 小結

IBD住院病人的HPL處于一般水平，其中對壓力管理的HPL管理較差，病人的性別、家庭人均月收入、合并慢性病、疾病活動度、HLC是主要影響因素，護理人員應根據IBD病人的具體情況制定針對性的護理措施，以提高其HPL水平。本研究僅對貴州省3所綜合醫院的IBD住院病人進行了橫斷面調查，樣本量具有一定的地域限制，未來可對IBD病人的HPL進行多中心、大樣本的縱向調查，為進一步改善IBD病人HPL提供更科學客觀的依據。