吳鞠通運用鮮藥的規律及特色分析

車明璐 黃秋錦 張 曄 李俐鴛 梁秋然 劉鐵鋼

（北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京 100029）

鮮藥是指在采收藥用部位后，經凈制即進行使用的“原生中藥”，主要包括新鮮植物類中草藥及鮮活的動物類藥材。鮮藥在中醫臨床中的應用歷史悠久，是中醫藥的重要組成部分，也是中醫治病的特色之一。早在《神農本草經》中某些中藥就有“生者尤良”的記載。現代藥理學研究顯示，中藥的有效成分在鮮品中保存得更加完整、充分，而干品在晾曬、干燥、炮制等過程中會失去或改變部分藥性。鮮藥含有大量的汁液、豐富的天然活性物質成分、揮發性芳香物質，對于防治某些疾病，特別是溫病，具有干藥力不能及的獨到作用。吳鞠通作為溫病四大家之一，其秉承葉天士之學術思想，精于辨治溫病，并創立了三焦辨證理論，對溫病學的發展做出了巨大貢獻，有《溫病條辨》《吳鞠通醫案》等著作存留于后世。吳鞠通臨床重視鮮藥的應用，其所創清絡飲、五汁飲等名方更是皆以鮮藥組成。本文選取了吳鞠通《溫病條辨》《吳鞠通醫案》兩本著作中具有代表性的鮮藥，探究吳鞠通對鮮藥的應用規律與特色，以期更好地指導鮮藥的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 選用第5版《中華醫典》中收載的《溫病條辨》《吳鞠通醫案》作為文獻來源。

1.2 資料篩選 選取帶有“鮮”“汁”“露”等關鍵詞的中藥進行篩選，查閱《中華人民共和國藥典》（2015年版）、《中藥大辭典》（第二版）、《鮮藥的研究與應用》（第二版）及相關文獻，考證是否為鮮藥并規范用名，同一味中藥使用部位不同或方法不同的，視為不同藥物。篩選出吳鞠通有關鮮藥的論述與醫案，建立條文、醫案數據庫和鮮藥數據庫。

1.3 分析方法 運用Excel軟件對鮮藥使用頻次和鮮藥的四氣、五味、歸經進行描述和統計。

2 結果

2.1 吳鞠通使用的鮮藥種類、頻次分析 《吳鞠通醫案》《溫病條辨》中記載的鮮藥種類有21種，包括生姜、生雞子黃、鮮葦根汁、鮮扁豆花、鮮扁豆皮、鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮竹葉心、梨汁、荸薺汁、麥冬汁、藕汁、荷葉汁、姜汁、豬膽汁、枳實汁、木香汁、銀花露、韭白汁、蔗汁、鮮竹葉。鮮藥使用頻次共計275次，使用頻次排名前6位的鮮藥為生姜、姜汁、鮮荷葉、鮮蘆根汁、梨汁、韭白汁，見表1。

表1 吳鞠通鮮藥使用頻次排名前6位的藥物及頻次

2.2 吳鞠通使用鮮藥治療的病證分析 經統計，《吳鞠通醫案》中共分47種病證，其中使用鮮藥的病證達34種。全書共有醫案251則，其中使用鮮藥的醫案數為87則。歸納此87則醫案對應的病證，計算治療同樣病證中使用鮮藥的醫案數占比，排名前10位的病證為暑溫、伏暑、瘧、吐血、痹、中燥、痰飲、虛勞、溫疫、淋濁，見表2。

表2 《吳鞠通醫案》使用鮮藥的醫案對應病證

2.3 吳鞠通使用的21種鮮藥性味歸經分析 21種鮮藥材按藥性分類，寒性藥9種（42.86%），溫性藥6種（28.57%），平性藥4種（19.05%），涼性藥2種（9.52%），無熱性藥，從藥性上體現了鮮藥以寒為主，多具清熱、涼潤的功效特點。21種鮮藥味甘13種，味苦8種，味辛4種，味酸2種，味淡2種。21種鮮藥歸經分析，歸胃經的有18種，歸脾經、肺經各10種，歸心經的有7種，歸大腸經、肝經各4種，歸腎經2種，歸膽、三焦經各1種。見圖1、圖2、圖3。

圖1 21種吳鞠通使用的鮮藥藥性分析

圖2 21種吳鞠通使用的鮮藥藥味分析

圖3 21種吳鞠通使用的鮮藥歸經分析

2.4 吳鞠通使用鮮藥的三焦對應分析 根據吳鞠通三焦辨證理論，將溫病的傳變過程由淺入深，分成上焦、中焦、下焦三個層次，上焦病變以肺、心包為主，中焦病變以脾、胃、大腸為主，下焦病變以肝、腎為主[1]。經統計，《溫病條辨》和《吳鞠通醫案》里使用的21種鮮藥多用于中、上二焦病變的治療，見表3。

表3 吳鞠通使用鮮藥的三焦對應關系

3 討論

與普通中藥相比，鮮藥性質輕清自然，活性成分含量高，治療痰飲、暑溫等疾病效果更佳，起效更快，便于胃腸道吸收，無苦寒藥物傷津耗氣、傷伐脾胃的弊端。鮮藥氣味芳香，透邪、化濕力強，制成干品后則藥效大減，故吳鞠通運用這一特性，將鮮藥廣泛應用于中、上焦病證之中。鮮藥的藥汁鮮純、汁多，潤燥之性明顯優于干品，并且吸收見效快。基于本研究結果和文獻分析，總結得出吳鞠通運用鮮藥特點，總結如下。

3.1 鮮藥汁的應用特色 《溫病條辨》和《吳鞠通醫案》中使用的21味鮮藥中，有多達12味汁類藥材，占總數的57.14%，且吳鞠通獨創的“五汁飲”一方皆用鮮藥汁入藥，體現其善用鮮藥汁治療溫病的特色。汁類藥材以入肺、胃經為多，其中尤以姜汁、鮮葦根汁的使用頻率較高。汁類藥物多味甘、性涼，易于入口吸收，潤燥之力強，性較緩和，又不易滋膩礙胃，護胃和中，頗受吳氏青睞。汁類鮮藥可榨汁服用，如鮮梨汁、鮮藕汁、荸薺汁等，如五汁飲中即用五種鮮藥汁入藥；可以隨藥沖調服用，如新加黃龍湯中沖參汁五分，姜汁二匙，“以之為使”，振奮胃氣，防止拒藥；也可為藥引或合搗入丸中，如吳鞠通在伏暑案中使用姜汁炒黃連，痰飲案中以姜汁制洋參、糊丸等。鮮藥汁多與其他中藥配伍使用，既能較大程度發揮藥性又無礙病之弊。當然，不同鮮藥汁的功效有所不同，宜結合具體病證使用，試分析吳鞠通常用鮮藥汁如下。

3.1.1 姜汁化痰止嘔，護胃和中 由表1可知，吳氏使用最多的鮮藥為生姜，其次為姜汁。在所有汁類鮮藥中，姜汁使用頻次最高。姜汁系用生姜搗汁入藥，性辛溫，入肺、脾、胃三經，善于化痰、止嘔，辛散之力較生姜更強，辛香開泄而性溫無燥。章新根等[2]通過對《溫病條辨》中應用姜汁的條文和吳鞠通應用姜汁的醫案進行分析，發現吳氏在溫病的治療中擅于靈活應用姜汁辛溫之性，辛宣溫通，開通中焦，和胃降胃，散結除痞，凡各種原因引起中焦氣滯不暢、升降失常等證，無論寒、熱、虛、實，皆可配伍用之，多有良效。經文獻閱讀可知，吳氏多用姜汁治療中焦病變，在濕溫、肝風、虛勞、吐血、噎病、嘔吐、反胃、噦病、痹病、痰飲、傷寒、痙病、咳嗽、頭痛等病癥中均有使用，在痰飲病中更是使用多達14次。如醫案中“痰飲脅痛而喘咳，是謂懸飲”，“飲家眩冒”，“痰飲之質，冒暑欲嘔，六脈俱弦，雖渴甚，難用寒涼，與局方消暑丸法”，均用姜汁以化痰和胃降逆；又《溫病條辨》中“下后虛煩不眠，心中懊憹，甚至反復顛倒，梔子豉湯主之；若少氣者，加甘草；若嘔者，加姜汁”，此為誤下傷胃中陽氣，虛熱火郁，肝木乘胃，以姜汁溫胃降逆止嘔，和調肝胃，“加姜汁，和肝而降胃氣也，胃氣降則不嘔矣”。吳鞠通在新加黃龍湯中加姜汁二匙，用于陽明腑實證應下失下后氣陰兩傷，用姜汁少量偏溫，在全方起到防止格拒的作用，也有振奮胃氣，以助正氣而行藥力的功效。總而言之，姜汁與生姜功效類似，但開痰止嘔之力更強，對于中焦氣機失暢諸證可靈活配伍運用以恢復胃氣通降。生姜汁應用極為廣泛，我們認為原因有三：一為生姜取材方便；二是與直接用生姜相比，汁類效果更佳，使用更為便捷；三則為生姜汁善治中焦脾胃、痰飲病癥，這些疾病在古代亦為常見，故記載頗多。

3.1.2 五汁飲生津養陰，甘寒濡潤 由圖1、2可見鮮藥性味以甘、寒者為多，其中寒性藥物有9種，甘味藥有13種。《溫病條辨》中多次出現的五汁飲正是吳鞠通以甘寒之鮮藥養陰生津的代表名方，方以梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁五種汁類藥物組成。方中梨汁甘酸性涼，入肺胃經，可益胃生津、潤肺清燥；荸薺汁甘寒，入肺胃經，能清熱生津、開胃消食、化痰消積；鮮葦根汁甘寒，入肺胃經，善清熱生津、除煩止嘔、潤肺和胃，清而不遏，滋而不膩；麥冬汁甘寒微苦，歸肺心胃，可養陰生津潤肺、清心除煩；藕汁甘寒，入心脾胃經，能清熱散瘀除煩，亦可用甘潤生津之蔗汁代替[3]。五藥大多性味甘寒，入肺胃經，都具有清熱生津潤燥的作用，五藥相須為用，甘寒涼潤，益胃生津，護津養陰，吳氏應用廣泛。如脾胃案中“不食十余日……與五汁飲，降胃清陰法，兼服牛乳，三日而大食矣”，以五汁飲清降陽明之熱，滋養胃陰；《溫病條辨》上焦病篇中提及的“太陰溫病，口渴甚者”，中焦篇中的“燥傷胃陰”，下焦篇中的“溫病愈后……脈數，暮熱，常思飲不欲食者”，皆可以五汁飲主之。

3.2 鮮藥甘寒，多用于中、上二焦 從表3可知，吳鞠通使用鮮藥多用于中、上二焦疾病的治療。

3.2.1 鮮藥輕清，宣散上焦邪熱 上焦肺為嬌臟，最易受邪，溫邪易侵，耗傷津液。鮮葦根汁、鮮扁豆、鮮銀花、鮮竹葉心等氣味芬芳，性質輕清，故透熱而無傷津耗氣之弊，此類鮮藥用于溫病上焦病證，可輕清宣散，體現了吳鞠通“治上焦如羽”的思想。

由表2可知，吳鞠通治療伏暑、暑溫常使用鮮藥，證明鮮藥治療暑病療效顯著。《溫熱論》云：“溫邪上受，首先犯肺”，溫病初起治療宜輕清宣散，解表透邪，以防邪氣郁閉內傳，即利用藥物的輕清透達之性，引導外感邪氣或在里伏邪透發而解[4]。吳鞠通獨創“清絡法”[5]，善用鮮藥治療暑傷上焦肺絡，“凡暑傷肺經氣分之輕證”皆可用清絡飲。清絡飲方中諸藥皆采用鮮品，旨在取其清新之氣，以增強清暑生津之效。吳鞠通稱：“既曰余邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥清肺絡中余邪足矣”，故采用鮮銀花、鮮竹葉之甘寒，聯合鮮荷葉、西瓜翠衣、鮮扁豆花、絲瓜皮祛暑、化濕、健脾，以鮮竹葉心清心利尿，導熱下行。其中鮮荷葉在暑溫案中使用頻次達6次，以其祛暑清熱而疏散升清。諸藥配伍，清肺中無形火熱之邪而無耗傷津液、損傷脾胃之弊，祛暑亦顧護正氣。若但以溫邪傷津為主要病機，且津傷不著者，可與甘涼多汁、藥食兩用之品，方劑如五汁飲、雪梨漿、牛乳飲。此為甘冷法，與邪在中焦胃之津液不足時所治相同[6]。既能宣透熱邪，又能生津補損，體現了“治上焦如羽，非輕莫屬”的用藥原則。總之，鮮藥多用于暑熱等疾病，其甘寒之性可透熱外出、生津補益陰液，鮮藥質地輕盈，可宣發作用于上焦。

3.2.2 鮮藥甘寒，滋養中焦陰液 中焦胃為陽土，喜潤惡燥，陰液不足無以濡養則腐熟水谷、通降胃氣之功失司，易成燥熱之害。而梨汁、荸薺汁、麥冬汁、藕汁等，汁液飽滿，質地柔潤，為益氣生津而用之，或甘寒益陰，或甘溫益氣，均能滋營充液，顧護胃腑陰津治中焦，亦可培土生金，兼顧上、中二焦。

吳鞠通認為：“夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也”，“溫病最善傷精，三陰實當其沖”。溫為陽熱之邪，易傷津耗氣。溫邪在三焦易致津液損傷，因此吳氏多次強調“溫病深入下焦劫陰，必以救陰為急務”，由此可見養陰法在溫病治療中的重要性。吳鞠通多用甘寒之鮮藥治療溫病導致的中焦脾胃之津液虧損，甘寒益陰，味甘則“能補能和能緩”，性寒涼者，以清除火熱見長，并能益胃生津潤肺，培土生金。吳氏創五汁飲方甘寒法、雪梨漿方甘冷法治療肺胃津傷，梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁皆為甘寒、甘涼之品，此屬于甘寒救液法。溫燥之邪最易傷津，治療此類疾病最需甘潤之品，鮮藥應用于此最為合適。